臨床藥師為主導的藥學服務對艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的影響〔1〕

于時濤,楊 娟,曠 琛

(貴陽市公共衛生救治中心,貴州 貴陽 550001)

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染機體后,主要攻擊人體CD4+T淋巴細胞,導致感染者免疫功能受損,未經治療的HIV感染者最終會進入艾滋病期,即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。截至2022年底,中國大陸地區約有80 萬人感染了HIV[1]。截至2021年10月,貴州省報告現存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共5 萬余例[2]。AIDS現已成為全社會重大公共衛生問題[3]。高效抗反轉錄病毒聯合療法(HAART)又稱抗病毒治療(ART),能夠抑制HIV病毒復制,降低病毒數量,有效提高患者CD4+T淋巴細胞,增強患者免疫力,減少傳播風險,延緩疾病進展,降低病死率。及時、終身給予ART,并保證其有效性,能夠使患者獲得正常壽命預期,提高生活質量,也對控制艾滋病的蔓延和預防出現艾滋病病毒耐藥性有重要意義。

本研究以我院臨床藥師為主導開展為期一年的藥學服務。臨床藥師通過梳理分析ART過程中藥物相關問題(DRP),針對性地對觀察組患者開展用藥教育、用藥監護、藥學隨訪等,最后對比兩組的用藥依從性評分和CD4+T淋巴細胞增幅,從而論證臨床藥師為主導的藥學服務對HIV感染者/AIDS患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月1日——2021年10月31日確診并在我院感染科接受ART的患者206 例。隨機分為觀察組與對照組,每組103 例。對照組男82 例,女21 例;18～30 歲32 例,31～40 歲27 例,41～50 歲15 例,51～60 歲29 例。觀察組男79 例;女24 例,18～30 歲22 例,31～40 歲34 例,41～50 歲21 例,51～60 歲26 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P<0.05)。

納入標準:年齡18～65 周歲;接受ART時間>3 個月;不存在語言、聽力等溝通障礙、無法交流溝通的HIV感染者/AIDS患者。

排除標準:無法按計劃完成3 次藥學隨訪;不能按要求完成依從性評價和CD4+T淋巴細胞計數測定。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

觀察組由臨床藥師于2021年5月開始連續抽取206 例符合納入標準的患者,隨機分為對照組和觀察組,每組103 例。兩組患者均參與我院感染科門診管理,觀察組由臨床藥師開展為期1年不少于3 次的藥學服務,對照組不開展藥學服務。對評價指標進行統計學分析。

1.2.2 藥學服務及評價流程

臨床藥師對納入觀察組的患者開展為期1 年不少于3 次的藥學服務。第1次藥學服務重點在于通過醫院信息管理系統(HIS)收集整理患者基本信息,包括:藥物和食物過敏史、吸煙史和飲酒史、家族史等;目前使用的所有藥物,記錄患者長期用藥的種類、用法用量、有無藥品不良反應,同時采用HIV/AIDS治療依從性自我效能感量表(HIV-ASES-V2)[4]進行服藥依從性評估,發現患者ART過程中DRP,并進行相應的藥學服務干預。第2次藥學服務重點在于追蹤患者第1次藥學服務中DRP的落實情況,進行再次修正。第3次藥學服務重點在于評價患者服藥依從性和評估ART療效。

1.3 評價指標

用于患者服藥依從性判斷的HIV-ASES-V2共有12 個條目,患者將從0(完全做不到)到10(完全能做到)作答,結果進行二分位判斷,即110 分以上為依從性“好”,110 分以下為依從性“差”。ART療效評價采用1 年后患者CD4+T淋巴細胞的增幅進行評價。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組依從性比較

觀察組干預后依從性優于干預前,且優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 藥學服務與用藥依從性的單因素分析 單位:例(%)

2.2 兩組患者CD4+T淋巴細胞的增幅比較

CD4+T淋巴細胞增加個數觀察組為(176.61±165.43) cell/μL,對照組為(67.93±137.64) cell/μL,兩組比較,差異有統計學意義(t=-5.215,P<0.001)。

3 討 論

ART治療能夠抑制HIV感染者/AIDS患者體內HIV病毒,降低HIV病毒載量,控制病程進展,明顯降低病死率[5]。患者接受抗病毒藥物治療是延長生命、提高生存質量的唯一方法。然而患者由于對疾病和抗病毒藥物認知不足、患者自身的羞恥感和對社會歧視的擔心、終身服藥產生治療倦怠、藥物自身和藥-藥相互作用引起的不良反應、患者因疾病造成經濟困難以及能夠獲得的醫療資源有限等原因導致患者依從性差,從而影響抗病毒治療的效果,更有甚者還會使患者產生耐藥性,大大增加患者的病死率[6-9]。目前我國正在使用抗反轉錄病毒藥物進行治療的HIV感染者/AIDS患者近百萬人。世界衛生組織提出的“2030年全球消除艾滋病”目標,其中之一便是95%接受抗病毒治療的感染者病毒得到抑制。我國醫護人員從多維度研究并探討了改變上述情況而采取的措施[10-13],但少有臨床藥師從藥學服務的角度針對有藥物相關問題的患者進行研究。

本研究中臨床藥師通過對比醫生醫囑要求和患者實際執行情況的不同,發現患者存在藥物相關問題和服藥依從性問題。臨床藥師以問題作為導向,為患者提供藥學隨訪服務,通過告知他們關于ART藥物的相關基本知識、使用要求、可能發生的藥品不良反應及應對措施、藥品存儲保管等方面的信息,幫助患者更好地理解和掌握他們所需服用的藥物。通過這種方式,能夠減少ART中可能出現的問題和風險,減少患者的負擔和焦慮,增強患者的治療信心和依從性。

本研究結果顯示,臨床藥師為主導的藥學服務能夠明顯提高HIV感染者/AIDS患者ART依從性和有效性。在HIV感染者/AIDS患者ART管理工作中有積極正面影響,具有可行性和必要性。通過臨床藥師從藥物的角度為患者提供更加全面、專業的服務,提高了HIV感染者/AIDS患者ART管理水平。臨床藥師在開展藥學服務工作過程中,解決了患者用藥實際問題,得到患者和醫療團隊的認可。