銳針聯合微針導入注射用透明質酸鈉復合溶液治療頸部皺紋療效分析

劉艷華 黃劍美 李曉娟 王露萍

[摘要]目的：探究銳針聯合微針導入注射用透明質酸鈉復合溶液治療頸部皺紋的臨床應用效果。方法：選擇2019年5月-2020年3月于筆者醫院就診的48例頸部皺紋就醫者，采用銳針結合微針導入注射用透明質酸鈉復合溶液的方法改善就醫者頸部皺紋，治療每4周進行1次，共治療3次，觀察就醫者療效及不良反應。結果：3次治療后，就醫者頸部皺紋明顯改善，主要表現為可見的褶皺、凹陷明顯減少，當頸部完全伸展時，皮膚比治療前平滑。治療前，Brandt頸部老化分級為（2.67±0.51）級，治療后分級為（1.19±0.46）級，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3次后，整體美學改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）分級有效率為100.00%，治療結束后3個月，GAIS分級有效率為97.92%。所有就醫者不良反應輕微，無嚴重并發癥。結論：銳針聯合微針導入注射用透明質酸鈉復合溶液治療頸部皺紋臨床療效顯著，安全性高，不良反應小，值得臨床參考和推廣。

[關鍵詞]注射用透明質酸鈉復合溶液；銳針；微針；微創；頸部；皺紋

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0021-03

Analysis of Curative Effect of Sodium Hyaluronate Compound Solution for Injection with Sharp Needle Combined with Microneedle in Treating Neck Wrinkles

LIU Yanhua，HUANG Jianmei，LI Xiaojuan，WANG Luping

（Department of Minimally Invasive Surgery，Sichuan Huamei Zixin Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of sharp needle combined with micro-needle injection of sodium hyaluronate compound solution in the treatment of neck wrinkles. Methods? 48 patients with neck wrinkles who were treated in the author's hospital from May 2019 to March 2020 were selected.The method of sharp needle combined with micro-needle introduction of sodium hyaluronate compound solution for injection was used to improve the neck wrinkles of patients.The treatment was performed once every 4 weeks for a total of 3 times. Results? After three treatments，the neck wrinkles of the patients were significantly improved，mainly manifested as a significant reduction in visible folds and depressions.When the neck was fully extended，the skin was smoother than before treatment.The Brandt's neck aging grading was （2.67±0.51） before treatment and （1.19±0.46） after treatment，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.After 3 times of treatment，the global aesthetic improvement scale （GAIS） grading effective rate was 100.00%，and 3 months after the end of treatment，the GAIS grading effective rate was 97.92%.All the adverse reactions were mild and no serious complications occurred. Conclusion? Sodium hyaluronate composite solution for injection sharp needle combined with microneedle treatment of neck wrinkles patients has significant clinical efficacy，high safety，small adverse reactions，worthy of clinical reference and promotion.

Key words：injectable sodium hyaluronic composite solutionin; sharp needle;microneedle; minimally invasive; neck; wrinkle

頸部皺紋的產生越來越年輕化，其原因與年齡、種族、遺傳、吸煙、飲酒等因素有關，同時也與電子產品普及后人們不良使用方式等密切相關。因此，頸部皺紋不能簡單地被認為是年齡相關性變化[1-2]。傳統除皺手術創傷性較大，休工期長，因此激光、注射等非手術治療獲得了極大的推廣[3]。研究表明，通過微針導入注射用透明質酸鈉復合溶液能有效滲透皮膚角質層屏障，增加復合溶液在皮膚中的吸收，效果較顯著，且操作簡單[4-5]。基于此，本研究旨在觀察銳針聯合微針導入注射用透明質酸鈉復合溶液治療頸部皺紋的確切療效，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年5月-2020年3月于筆者醫院就診的48例頸部皺紋就醫者為研究對象，就醫者均為女性，年齡25～55歲，平均（37.88±2.12）歲。納入標準：①臨床診斷符合Brandt頸部老化分級[6]Ⅱ～Ⅲ級者；②臨床資料完整、精神正常，意識清晰，且自愿參加本研究者。排除標準：①6個月內頸部進行過其他除皺治療者；②孕期和哺乳期女性；③過敏體質或對局部麻醉藥物過敏者；④瘢痕體質或異物肉芽腫史者；⑤存在自身免疫性疾病者；⑥治療區域有活動性皮膚感染和嚴重皮膚病的就醫者；⑦依從性差，無法完成治療者。該研究已獲得筆者醫院倫理委員會的批準，所有就醫者均被告知該研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉：就醫者取半臥位，清潔頸部皮膚，將復方利多卡因乳膏（國藥準字H20063466，同方藥業集團有限公司）涂抹于頸部治療部位，厚度3～5 mm，利用保鮮膜封包約60 min后，將表面麻醉藥膏擦去，使用碘伏對下頜緣至鎖骨上區域消毒并脫碘，隨后開始治療。

1.2.2 手術方法：采取注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體?，北京愛美客技術發展股份有限公司）銳針結合點對點超微滲透微針技術治療。第一步：采用線性注射方式將注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體，1.5 毫升/支，國械注準20190404）1.5 ml向頸部皺紋凹痕真皮淺層內進行注射直至凹痕即刻消失，見圖1A；第二步：從注射用透明質酸鈉復合溶液2.5 ml（嗨體，2.5毫升/支，國械注準20190503）中抽取1.5 ml在全頸部進行真皮層點狀注射，每點約0.02 ml，每兩點間隔約1 cm，見圖1B；第三步：從注射用透明質酸鈉復合溶液2.5 ml中（嗨體，2.5毫升/支，國械注準20190503），抽取剩余1 ml實施全頸部微針滾動治療，從下到上，由左至右，交叉操作，確保頸部治療區域被微針滾輪全覆蓋直至皮膚微紅，此步驟治療完畢，見圖1C。術后即刻利用械字號修復面膜進行外敷。以上治療每4周進行1次，連續治療3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 Brandt頸部老化分級：治療前及第3次治療后，采用Brandt頸部老化分級標準[6]（見表1）對就醫者頸部皺紋進行評估。

1.3.2 不良反應：記錄整個治療期間的一切不良反應，包括疼痛感、出血及瘀青等，由醫生、就醫者共同記錄。

1.3.3 療效：治療3次后及第3次治療后3個月，使用全球審美改善量表（GAIS）的分級標準評估臨床療效。評分標準為：完全改善、顯著改善、部分改善、無改善、惡化。改善率=（完全改善+顯著改善+部分改善）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：使用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 療效：治療3次后，就醫者頸部皺紋明顯改善，主要表現為可見的褶皺、凹陷、皺紋明顯減少，頸部皮膚膚質也有所改善，當頸部完全伸展時，皮膚比治療前平滑。治療前，Brandt頸部老化分級為（2.67±0.51）級，治療后分級為（1.19±0.46）級，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療3次后，GAIS評分有效率為100.00%，治療結束后3個月，有效率為97.92%，見表2。典型病例見圖2。

2.2 不良反應發生情況：治療后，48例就醫者中有13例出現疼痛感、出血及瘀青等不良反應，治療期間疼痛易于耐受，治療后不良反應輕微，無嚴重并發癥，見表3。

3? 討論

和其他與年齡相關的頸部老化不同，頸部皺紋不一定是光老化或內在衰老的結果[7]。縮小面部和頸部之間的“年齡差距”受到越來越多就醫者的關注。亞洲人和高加索人的皮膚厚度和脂肪堆積方式有所不同，亞洲人頸部具有更厚的皮膚和較輕微的頸部松弛問題，這使非手術年輕化方法成為亞洲人改善頸部問題的理想方式。從理論上講，與面部的皺紋一樣，頸部皺紋的最佳治療方法是真皮填充劑，真皮填充劑比神經調節劑起到更重要的作用，可提供結構支持。目前填充劑可以分為自體填充物，以及合成物填充。然而，自體填充物的制備需要實驗室設備和一系列程序。此外，就醫者還需要經歷多個治療環節，包括局部或全身麻醉、脂肪組織抽吸、采血或皮膚組織采集。考慮到吸脂物的機械加工和原代細胞培養都很耗時，對于那些更喜歡通過午休式美容治療來緩解頸部皺紋的就醫者來說，自體填充物不易被接受。在這種情況下，合成填充物將更適用。目前，國家食品藥品監督管理局（SFDA）批準的大多數市售透明質酸真皮填充物的適應證是用于治療鼻唇溝褶皺。交聯的透明質酸真皮填充物不是頸部治療的理想材料，因為出現結節的風險很高。本研究中使用的非交聯型透明質酸化合物是唯一被批準用于矯正頸部皺紋的產品。

頸闊肌介于皮膚和筋膜之間的獨特結構使頸部注射填充物變得困難，結果可能無法預測。因此，選擇合適的真皮填充物是至關重要的。低粘度和低彈性的透明質酸填充劑因其柔軟和易于成型而經常被使用。此外，低粘度的特性易于操作，并減少結節和廷德爾效應的可能性。此外，嗨體注射后2～3周有短期增容效果，同時，以往的研究表明，富含氨基酸的透明質酸制劑在體外和體內都能抑制氧化應激誘導的成纖維細胞衰老[8]。L-肌氨酸、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸和維生素B2為隨后的真皮基質新生、膠原合成和抗氧化提供了基本活性物質[9-10]。

在臨床工作中可用于治療皮膚缺陷的活性成分越來越多，活性化合物的作用機理通常得到大量研究結果的證實和支持，但它們在實踐中的應用并不總是能帶來令人滿意的結果。這是因為大多數活性物質難以直接通過表皮屏障，一些物質在表皮表面分解，一些物質在經皮滲透過程中分解。因此，只有一小部分物質有機會進入到更深的層面。這可能導致活性物質的生物利用度較低，從而導致不滿意的治療效果。用微針機械穿過皮膚會打破皮膚的連續性，從而增加穿透力。有使用微針將藥物經皮釋放到不同皮膚層的研究證實，藥物以及角質層下各層中的大分子親脂性和親水性的濃度增加，組織病理學研究表明，細針會分離細胞而不會破壞它們[4-5]。此外，受控的皮膚損傷刺激自然的自我修復機制，刺激重要組成部分的物質（如膠原蛋白、彈性蛋白、透明質酸等）的合成增加。

本次臨床研究數據顯示，就醫者頸部皺紋明顯改善，主要表現為可見的褶皺、凹陷、皺紋明顯減少，頸部皮膚膚質也有所改善。但是并不是所有就醫者都適用于該方法，比如頸部脂肪堆積較多、頸部重度松弛的就醫者不建議使用該方法進行改善。此外，在操作過程中，有幾個技術要點值得注意。首先，為了避免過度矯正和隆起，筆者建議在注射過程中不要太淺地注射，當可以觀察到針的形狀而不是顏色時，注射深度是合適的；其次，推薦2.5 ml嗨體先用33G針點狀注射，再使用微針進行中胚層療法，以實現均勻的局部生物利用度；最后，在接下來的4～6周內禁止射頻和激光，以避免透明質酸化合物加速降解，囑咐就醫者嚴格防曬，以防色素沉著的出現。

綜上，銳針聯合微針導入注射用透明質酸鈉復合溶液治療頸部皺紋具有較高的安全性，創傷性小，治療周期短，不良反應少，就醫者滿意度高，且療效顯著。但是，由于觀察樣本有限，療效的持續性和長期并發癥的存在還有待進一步研究，同時多次重復注射的安全性未得到長期驗證，有待后期持續觀察。

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[收稿日期]2022-04-07

本文引用格式：劉艷華，黃劍美，李曉娟，等.銳針聯合微針導入注射用透明質酸鈉復合溶液治療頸部皺紋療效分析[J].中國美容醫學，2023，32（9）：21-24.