簡易肛門擴撐支具對會陰區燒傷后假性肛門狹窄的改善效果觀察

王靜 戰立龍 徐煒志 楊春玲 葛秀峰 狄青海 張家誠 仇翠霞

[摘要]目的：制作并觀察簡易肛門擴撐支具用于會陰區燒傷中改善假性肛門狹窄的臨床效果。方法：選擇2017年10月-2021年10月筆者醫院收治的6例合并會陰區燒傷的患者，均于創面溶痂時開始使用簡易肛門擴撐支具。該擴撐支具由無菌注射器及無菌手套修剪后制備而成，肛周創面愈合前使用無菌敷料及彈力繃帶丁字包扎固定，創面愈合后使用彈力內褲固定，直至創面愈合后半年。結果：有2例患者肛周創面愈合后半年，肛門區瘢痕開始軟化，其肛門狹窄未影響正常排便及便后清潔；有4例患者肛周創面愈合半年后因假性肛門狹窄的瘢痕假道較長，排便后大便滯留，要求行二期瘢痕整復手術。6例患者在治療過程中均未行肛門改道、腹部乙狀結腸暫時性造瘺，整個治療過程均能順利解大便。結論：簡易肛門擴撐支具的使用在一定程度上具有改善假性肛門狹窄的作用，可以使患者在治療過程中能完成排便的生理需要，并且可以為后期的瘢痕整形留出充足的時間。

[關鍵詞]肛門；擴撐支具；燒傷；瘢痕；假性肛門狹窄

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0024-03

Observation on the Improvement Effect of Simple Anal Expansion Brace on Pseudoanal Stenosis After Perineal Area Burn

WANG Jing1，ZHAN Lilong1，XU Weizhi1，YANG Chunling1，GE Xiufeng1，DI Qinghai1，

ZHANG Jiacheng1，QIU Cuixia2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery，Qingdao Jiaozhou Central Hospital，Qingdao 266300，Shandong，China; 2.Department of Nursing，the Sixth People's Hospital of Qingdao，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of simple anal expansion brace in improving pseudo-anal stenosis in perineal burns. Methods? Six patients with perineal burn admitted to the author's hospital from October 2017 to October 2021 were selected. All patients started to use simple anal expansion brace when wound eschar was removed. The brace was prepared by sterile syringe and sterile gloves after trimming. The perianal wound was fixed with sterile dressing and elastic bandage before healing，and fixed with elastic underwear after wound healing until half a year after wound healing. Results? The scars in the anal area of two patients began to soften half a year after the healing of the perianal wound，and the anal stenosis did not affect the normal defecation and postdefecation cleaning.The four patients healed half a year after the perianal wound due to the long scar prosthesis of pseudoanal stenosis and stranded stool after defecation，and the second phase of scar recovery surgery was required.None of the six patients underwent anal diversion and temporary abdominal sigmoid colon fistula during the treatment process，and the whole treatment process could successfully defecate using toilets. Conclusion? Using of simple anal expansion brace can improve pseudoanal stenosis to a certain extent，and can make patients complete the physiological needs of defecation in the process of treatment，leaving sufficient time for scar plastic surgery in the later stage.

Key words： anal; expansion brace; burn; scar; pseudo-anal; stenosis

會陰區燒傷后，如肛門周圍有環形燒傷創面，則易形成肛門狹窄。會陰區燒傷時，由于瞬時肛門收縮，肛門外可留有少許正常皮膚，故會陰區燒傷形成的肛門狹窄多為假性肛門狹窄，即肛周增生的瘢痕組織將正常肛門包埋到深處，內在的肛門與外在的瘢痕口之間形成一條狹窄的瘢痕假道，因此，所謂肛門狹窄口實際為瘢痕外口[1]。在治療會陰區燒傷創面時，若能早期開始應用支具對肛門進行全程擴撐，則可改善假性肛門狹窄。2017年10月-2021年10月，筆者醫院對6例合并會陰區燒傷的患者應用自制簡易肛門擴撐支具全程擴撐肛門，在改善假性肛門狹窄中發揮了一定的作用，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2021年10月筆者醫院收治的6例會陰區燒傷患者為研究對象。其中，男5例，女1例；年齡6～78歲；燒傷深度均為深Ⅱ度～Ⅲ度混合創面；燒傷原因、部位及燒傷面積見表1。

1.2 方法

1.2.1 燒傷治療：根據患者燒傷面及積深度給予補液、抗感染、保護各臟器功能等治療；燒傷創面給予清創后敷料覆蓋及包扎治療，根據敷料滲濕情況每2～3 d換藥1次。若排便時污染肛周敷料，需及時更換。如會陰區燒傷創面因燒傷深度深不能經換藥愈合，則給予植皮修復創面。

1.2.2 簡易肛門擴撐支具的制作：①根據患者肛門周徑選擇5 ml或10 ml無菌注射器，去除針頭與針栓；②將針筒套前段（即針頭段）剪除，注意將斷端修剪光滑，留存針筒套尾段，長度約4～6 cm；③再將一次性無菌橡膠手套的手指套剪下，套入制備好的注射器針筒尾段，指套要長于注射器針筒尾段，使其可以覆蓋斷端。指套兩端及注射器針筒兩端均留有開口，在使用過程中使肛門可以正常排氣。具體制作過程見圖1。

1.2.3 簡易肛門擴撐支具的應用：會陰區燒傷創面進行燒傷清創后，將制備好的簡易肛門擴撐支具填塞于肛門中，使針筒套尾段的底座緊貼于肛門外口。肛門周圍的創面繼續進行包扎治療，肛門區可僅用單層紗布覆蓋，彈力繃帶丁字包扎固定。待患者排便時將支具取出，排便結束將肛門及其周圍清洗消毒干凈后再次放入該支具。會陰區燒傷創面愈合后，需繼續使用該支具，穿彈力內褲固定支具。根據會陰區瘢痕情況，待創面愈合后繼續使用至少6個月。

2? 結果

2.1 簡易肛門擴撐支具使用效果：本組6例患者中，有4例會陰區燒傷創面經換藥愈合，2例經植皮后愈合，愈合時間為24～41 d，平均30 d。2例患者使用簡易肛門擴撐支具至愈合后6個月，肛門區瘢痕開始軟化，其肛門狹窄未影響排便及便后清潔，未進行二期肛門整形手術；4例患者使用至創面愈合后6個月，因假性肛門狹窄的瘢痕假道較長，排便后大便滯留，要求行二期假性肛門狹窄松解手術。6例患者在治療過程中均未行肛門改道、腹部乙狀結腸暫時性造瘺，患者均能完成排便的生理需要。

2.2 典型病例：某男，55歲，因全身大面積燒傷合并會陰區燒傷入院治療。自肛周創面溶痂開始使用簡易肛門擴撐支具，患者排便時取出支具，排便后清潔肛門，消毒肛周創面，外涂燒傷藥物后再次置入該支具，創面愈合后繼續使用該支具，直至創面愈合后半年。雖然患者因肛周瘢痕增生，出現假性肛門狹窄，需在排便后仔細清潔肛門狹窄的瘢痕假道，但患者整個治療過程均未影響排便的生理需要，未行肛門改道、腹部乙狀結腸暫時性造瘺，半年后行二期假性肛門狹窄松解手術，假性肛門瘢痕狹窄得到緩解。

3? 討論

在會陰區燒傷創面的治療過程中，創面的收縮機制會貫穿于始終，肛周創面的收縮會導致瘢痕性肛門狹窄的出現，并且患者在治療過程中需要按時排便，每次排便時又會將收縮的肛周創面掙裂，引起創面出血、疼痛、感染等，會給患者的生活造成極大的困擾[1]。既往的治療方法是肛門內填塞凡士林油紗或濕潤燒傷膏紗布等油性敷料[2]，但其摩擦力大、支撐力差，且無排氣通道，使用過程中因諸多不便而改為暴露治療。但暴露治療的最大弊端就是創面愈合后肛門狹窄較明顯。也有學者嘗試制作各種矯形器來干預會陰區瘢痕攣縮的發生[3]，而針對假性肛門狹窄的矯形器制作卻鮮有報道。

本研究對患者使用簡易肛門擴撐支具，發現其在一定程度上具有改善假性肛門狹窄的作用。雖有4例患者進行了二期整形手術，但簡易肛門擴撐支具在整個治療會陰區燒傷的過程中為患者保留了一條通暢的排便通道，不耽誤患者在創面愈合前的生理排便需要，也不會因為使用肛門擴撐支具而影響創面的愈合。該支具在肛門的占位作用，既能使創面愈合后期瘢痕攣縮導致肛門狹窄的程度減輕，又可使患者在整個治療過程中能完成排便的生理需要，為后期的瘢痕整形留出充足的時間[4-7]。

本研究制作使用簡易肛門擴撐支具有以下優點：①該支具取材便捷、制作簡單，均為醫療工作中的基礎、無菌耗材，使用時無需特殊消毒加工，僅在燒傷換藥過程中簡單制作即可使用，既不會增加患者的經濟負擔，又不會為醫生增加太多工作量；②該支具有一定的硬度，使用后可以為肛門起到良好的占位作用，使創面在收縮過程中不影響肛門口的大小，為肛門預留一條通暢的排便通路，可以減少排便時創面的掙裂與出血情況；③該支具兩端均留有開口，不僅方便患者排氣，還可使肛周創面滲液在治療過程中能有效引流出來，有助于創面的愈合；④該支具外層的橡膠指套具有一定的柔韌度，可以保護肛管黏膜不受針管套的損傷，若單層橡膠指套柔韌度不夠，可以加用至雙層或三層，且無菌橡膠手套表面光滑，在使用過程中不易因摩擦而增加肛周創面的損傷；⑤針管套筒的尾端具有“小翅膀”樣底座，可以使該支具有地卡在肛門外口，而不會隨肛門括約肌的收縮滑到肛管深面；⑥該支具取出及放入的操作簡單，不影響患者隨時排便，也不影響患者肛周創面的愈合，待患者創面愈合出院后，亦可自行使用該支具。但該支具不易固定，容易向外脫落，需要彈力丁字褲或彈力內褲等輔助固定。隨著科技的發展，很多制作工藝遠可以生產出優于筆者介紹的簡易肛門擴撐支具，但由于該類患者臨床并不多見，批量生產后的經濟價值不高。故在臨床需要該支具時，選用醫療工作中常見的無菌器材隨時制作，無疑是一個較好的選擇。

本研究中的簡易肛門擴撐支具使用需要注意以下幾點：①該支具在使用時橡膠手套外層可以外涂濕潤燒傷膏或復方多粘菌素B等油性藥膏，既可增加進入肛門時的潤滑度，又可加強創面抗感染能力，促進創面愈合；②有學者在治療會陰深度燒傷的過程中，為了給肛門預留通道而使用油紗包裹硬排氣管置于肛門內[8]，而該支具在會陰區燒傷早期即可使用，既能早期為肛門起到占位作用，更好地對抗創面愈合過程中的收縮，為肛門預留通道，又不影響創面愈合；③為避免注射器管修剪后的斷端過于粗糙而損傷直腸黏膜，制作時應注意使用換藥時的無菌剪刀將斷端修剪光滑，并保證無菌橡膠指套的長度長于針管套筒，使其可以覆蓋針管套筒斷端，以保護直腸黏膜不受損傷。

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[8]李永忠.治愈會陰部深度燒傷二例[J].中華燒傷雜志，2004，20（2）：9.

[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：王靜，戰立龍，徐煒志，等.簡易肛門擴撐支具對會陰區燒傷后假性肛門狹窄的改善效果觀察[J].中國美容醫學，2023，32（9）：24-26.