顯微手術切除淚阜部囊腫的療效觀察

李昆 李鵬 劉擎

[摘要]目的：觀察通過顯微手術切除淚阜部囊腫的臨床療效。方法：對筆者醫院2019年6月-2022年8月收治的28例（28眼）淚阜部囊腫患者治療結果進行分析研究，通過顯微手術方式切除其淚阜部囊腫，觀察患者臨床療效、瘢痕增生情況及囊腫復發情況。結果：所有患者術后切口愈合良好，切口均一期愈合，眼部外觀明顯改善，內眥部結膜半月皺襞弧度正常自然，雙側淚阜基本對稱。術后隨訪1～6個月，淚阜部結膜無瘢痕增生，無囊腫復發。結論：本研究應用淚阜囊腫切除術，在顯微手術過程中不切除淚阜組織，不損傷結膜，保留完整的淚阜及結膜組織，恢復淚阜的正常功能及形態。淚阜囊腫切除術治療淚阜部囊腫，操作簡單、安全有效，具有良好的眼部美學效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]淚阜囊腫；顯微手術；溢淚；眼科；美學效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0075-03

Efficacy of Microsurgical Resection of Lacrimal Mound Cyst

LI Kun，LI Peng，LIU Qing

（Department of Ophthalmology，Xijing 986 Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710054，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? The clinical effect of microsurgical resection of lacrimal mound cyst was observed. Methods? The treatment results of 28 patients （28 eyes） with lacrimal caunicular cysts admitted to the author's hospital from June 2019 to August 2022 were analyzed and studied. The cysts of lacrimal caunicular cysts were resected by microsurgery， and the clinical efficacy， scar hyperplasia and recurrence of cysts were observed. Results? Postoperative incision healing was good in all patients， the incisions were healed in one stage， the appearance of the eye was significantly improved， the curvature of the inner conjunctival semilunar fold was normal and natural， and the bilateral lacrimal mound was basically symmetrical. After 1 to 6 months of follow-up， no scar hyperplasia and no recurrence of cysts were found in the conjunctiva of the lacrimal mound. Conclusion? In this study， the normal function and shape of the lacrimal caruncula were restored by microsurgical excision without excision of the lacrimal caruncula tissue or damage to the conjunctiva. The excision of lacrimal cyst is simple， safe and effective in the treatment of patients with lacrimal cyst， and has good cosmetic effect on eyes， which is worthy of clinical promotion.

Key words： lacrimal mound cyst; micrurgy; epiphora; ophthalmology; cosmetology

眼睛是人類心靈的窗戶，不僅是重要的視覺器官，也是五官容貌中的精氣神所在，淚阜部囊腫不僅常誘發眼部不適，有逐漸增大的趨勢，而且影響外觀，經常被人認為是粘在內眼角的黃白色分泌物，使患者自信心下降，從而影響社會交往。目前，在眼科、美容與整形外科領域對于眼球外觀的美學處理方面尚未受到大多數臨床醫生的關注。隨著人們用眼強度的增加，以及對生活品質要求的提高，這類就醫者愈來愈多。筆者2019年6月-2022年8月通過顯微手術方式切除淚阜部囊腫治療淚阜部囊腫患者，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2019年6月-2022年8月收治的淚阜部囊腫患者28例（28眼），其中男15例（15眼），女13例（13眼）；年齡19～45歲，病史6個月～3年。其中因淚阜部囊腫有礙美容而就醫20例，因病變增大擔心“惡變”就醫2例，因經常溢淚、發紅、發癢就醫6例。本研究均經醫院倫理委員會批準，患者術前簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡18～60歲；②患者經相關診斷后滿足淚阜囊腫疾病相關診斷標準；③有明確淚阜囊腫病史且未曾手術者。

1.2.2 排除標準：①患有慢性淚囊炎病史者；②不適合外眼手術者；③患有精神類疾病以及無法配合本次研究的患者。

1.3 術前各項準備：①視功能的檢查（遠近視力）；②眼內壓測定；③淚腺功能的相關檢查（包括淚液分泌試驗、淚河高度及淚膜破裂的時間）；④裂隙燈顯微鏡檢查（觀察眼結膜、角膜和前房的情況）；⑤眼球的活動度檢查；⑥眼部B超檢查；⑦沖洗淚道。

1.4 手術方法：患者仰臥位，患眼結膜囊滴鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準字J020100128）3次以表面麻醉，碘伏棉簽常規消毒患眼瞼緣、睫毛及術區皮膚，鋪無菌孔巾，開瞼器開大固定眼瞼，結膜囊使用聚維酮碘溶液進行消毒后，用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，0.5%利多卡因注射液0.5 ml行淚阜部皮下浸潤麻醉；在淚阜囊腫上方鼻側用眼科顯微鑷夾起一小部分上皮淺層組織，提起后用眼科顯微剪剪開，做淺層上皮組織下鈍性分離，充分暴露下方囊腫的包膜，并沿著囊腫組織的周邊逐漸向下，由淺入深的進行分離，直至囊腫與周邊正常組織完全分離后，將其完整取出，充分止血后，對合切口，用10-0帶鏟針尼龍線做間斷縫合，術畢。妥布霉素地塞米松眼膏涂于結膜囊內，包扎術眼。每日換藥，左氧氟沙星滴眼液點眼，每日3～4次，每次l～2滴，7～10 d拆線。期間避免進食辛辣食物。

1.5 觀察指標：術后觀察1～6個月，觀察并記錄患者眼結膜淚阜囊腫的復發、增生情況，眼球活動功能是否正常，雙側淚阜是否對稱。

2? 結果

本組28例患者，術后切口均一期愈合，術后1周內均存在不同程度的淚阜部結膜充血、異物感，疼痛、發癢等癥狀，2周后癥狀消退。術后隨訪1～6個月，所有患者淚阜部結膜無瘢痕增生，無變形，無囊腫復發，內眥部結膜半月皺襞弧度正常自然，雙側淚阜基本對稱，上下淚小點位置對稱，眼球活動功能正常，外觀明顯改善，獲得了患者滿意的美學效果。典型病例手術前后見圖1。

3? 討論

淚阜是為位于瞼裂的內眥部、結膜半月皺襞鼻側，高約5 mm、寬約3 mm的隆起，呈黃紅色。從胚胎角度看，實際上是下瞼的一部分[1]。淚阜組織外觀為卵圓形小體，其表層是無角化的復層鱗狀上皮，內含有皮脂腺。淚阜組織與結膜半月皺襞相連接。淚阜基質內的結締組織中，含有少許平滑肌纖維，與內直肌有聯系[2]。由于淚阜的部位特殊，是皮膚和黏膜的交界處，也是眼部美學中重要的組成部分，因此，與外源性的各種微生物及有害物質的接觸，或結膜、眼眶、眼瞼、鼻竇、面部皮膚等周圍組織病變的蔓延，以及全身各器官的炎癥、寄生蟲、腫瘤等通過血液及淋巴循環的轉移，都可以造成淚阜部的感染、腫瘤、變性及損傷。

淚阜常見的疾病包括淚阜炎癥、色素痣、皮脂腺增生、肥大、腫瘤、囊腫等，淚阜腫瘤發生率不高但種類繁多[3]，治療方法有手術切除、射頻消融等[4-6]。淚阜部位的皮脂腺囊腫，在淚阜囊腫及臨床上較為常見。可能由于生活習慣不良、高脂食物攝入過多、內分泌紊亂等原因致使皮脂腺分泌異常，脂質積存，導致囊腫形成。淚阜皮脂腺囊腫在組織病理學顯示為由缺少顆粒層的復層鱗狀上皮包裹的囊，囊壁包含皮脂腺，囊腔內有少量的多角形物質[2]。臨床上多表現為雙眼淚阜部大小及色澤不對稱，病變淚阜變大，呈紅色或黃白色隆起，并或伴有米粒樣或黃豆樣增生，囊腫質地較軟，表面光滑，可伴有眼睛內眥部位的疼痛、發癢、異物感和流淚。不僅影響美觀，而且囊腫不斷增大可使淚阜的體積增大，與淚阜肥厚相類似，可造成功能性溢淚[7]，國內已有其相關報道[8-9]。其機制是增大的淚阜可機械性擠壓淚點導致其不能貼附于眼球，同時增大的淚阜也可直接將下淚小點的入口阻塞，而且也會造成內眥區域的眼表淚膜不穩定。

早期淚阜囊腫較小，不仔細觀察很難發現，可給予保守治療，如局部的熱敷，使用左氧氟沙星滴眼液點眼等，但是要避免擠壓，皮脂腺囊腫擠壓后容易出現感染。而囊腫顯著增大時，除了引起各種不適的臨床癥狀外，可直接影響患者的外觀，導致患者生活和工作中的困擾，就得通過手術切除的方式解決問題。手術能直接改善患者的舒適度和美觀度，同時可改善患者的眼表癥狀和淚液蛋白[10]，提升生活質量水平，讓患者更加滿意。以往有術者將囊腫附帶球結膜組織一起切除，造成淚阜部分缺失導致溢淚或感染。國內也有學者在切除部分淚阜及結膜組織時行結膜、鞏膜固定縫合[7]，本研究通過改良后的術式，在顯微手術中不切除淚阜組織，不損傷結膜，保留了完整的淚阜及結膜組織，恢復了淚阜的正常功能及形態。手術注意事項如下：①淚阜部囊腫的囊壁通常較薄且光滑，手術中盡量不要用器械夾持囊腫，要保護囊壁完整性。②手術中如果損傷囊壁，囊內組織溢出后，容易出現囊壁組織不能完全清理干凈，殘存的囊腫組織可能造成后期的囊腫復發。③縫合切口時，應注意將尾線留長，長尾置于內眥部皮膚以無菌膠布固定，可減少線頭對結膜或角膜組織的刺激，提高患者舒適度，也利于術后拆線。④淚阜部血供豐富，組織較脆弱，術中如果出血較多，影響術區視野，不易使用止血鉗止血，可在壓迫止血時使用稀釋后的腎上腺素棉簽，可有效縮短手術過程。⑤術者在術前應了解患者的全身健康情況，考慮是否存在影響手術效果的各種因素，要與患者詳細溝通，使患者充分了解手術方式、術中風險、術后預期效果及并發癥等相關問題，以達到滿意的療效。其優勢為通過顯微手術的方式可以解決藥物不能治療的囊腫增生。不但患者眼部的癥狀如疼痛、溢淚、異物感和發癢等明顯改善，而且消除了患者心理及生理方面的困擾，通過病變消退、容貌改觀，增強了患者自信心。

經過多年的臨床實踐及總結，筆者認為顯微手術切除淚阜囊腫具有良好的眼球美容作用，手術操作簡單，術后反應輕，愈合快，并發癥少，是一個安全有效的手術，值得廣泛推廣應用。

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[收稿日期]2022-12-06

本文引用格式：李昆，李鵬，劉擎.顯微手術切除淚阜部囊腫的療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（9）：75-77.