果酸換膚聯合外用含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品治療輕中度尋常痤瘡

智艷平 王憶霄 吳曉瑾

[摘要]目的：探究果酸換膚聯合外用主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品治療輕、中度尋常痤瘡的臨床療效。方法：將輕、中度尋常痤瘡患者隨機分為對照組（果酸換膚治療）、觀察組（果酸換膚治療聯合外用主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品），每組60例。比較兩組患者臨床療效、角質層含水量和經表皮水分流失量（Transepidermal water loss，TEWL）。結果：治療12周后，觀察組總有效率為93.33%高于對照組總有效率78.33%（P＜0.05）。治療6周、12周后觀察組患者的角質含水量均高于對照組（P＜0.05），且與治療前相比，治療6周、12周后，觀察組患者的角質含水量均升高（P＜0.05）。治療6周、12周后，觀察組患者的TEWL均低于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，觀察組在治療6周、12周后TEWL均降低（P＜0.05）。結論：果酸換膚聯合主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品治療面部輕、中度尋常痤瘡療效顯著，同時可增加皮膚含水量，降低經表皮水分流失量，使用安全感良好。

[關鍵詞]尋常痤瘡；果酸換膚；馬齒莧；青刺果油；角質層含水量；經表皮水分流失量

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0104-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Peel Combined with Skin Care Products Containing Purslane Extract and Prinsepia Utilis Royle Oil on Mild to Moderate Acne Vulgaris Patients

ZHI Yanping1，2，WANG Yixiao3，WU Xiaojin1

（1.Department of Dermatology，the Ninth People's Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200011，China; 2.Department of Dermatology，Inner Mongolia International Mongolian Hospital，Hohhot 010010，Inner Mongolia Autonomous Region，China; 3.Medical Experiment Center of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010059，Inner Mongolia Autonomous Region，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of glycolic acid peel combined with skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Methods? 120 patients with mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into the control group （glycolic acid peel alone，n=60） and the observation group （combination of glycolic acid peel and skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil，n=60）. The clinical efficacy， cuticle water content and transepidermal water loss （TEWL） were compared between the two groups. Results? After 12 weeks of treatment， the clinical efficacy of the observation group was 93.33%， and 78.33% in the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. After 6 weeks and 12 weeks of treatment， the cuticle water content in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. The cuticle water content in observation group was significantly increased after 6 weeks and 12 weeks of treatment （P＜0.05）. After 6 weeks and 12 weeks of treatment， TEWL of observation group was lower than control group （P＜0.05）. TEWL in observation group was also significantly decreased at 6 and 12 weeks after treatment （P＜0.05）. Conclusion? Glycolic acid peel combined with skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil produced significant effect on the treatment of mild to moderate acne vulgaris，and increased skin water content and reduce transepidermal water loss. It is safer to use it to treat mild to moderate acne.

Key words： acne vulgaris; glycolic acid peel; purslane; prinsepia utilis royle oil; cuticle water content; transepidermal water loss

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，該病的特征是粉刺、紅斑丘疹、膿皰、結節和囊腫慢性或復發性發展，最常見于面部，可累及頸部、軀干和上肢近端[1]。臨床常根據皮損類型采用不同的治療方法，其中果酸換膚是一種治療尋常痤瘡的有效治療方法。但果酸換膚術后皮膚常出現局部刺激癥狀，如紅斑、滲出、結痂、脫屑及色素沉著等，可能降低患者依從性[2]。本研究運用果酸換膚聯合主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品治療輕中度尋常痤瘡患者，以期安全有效地進行果酸換膚治療，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集于2020年4月-2021年4月在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院皮膚科門診治療的120例輕中度尋常痤瘡患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例患者。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究已取得作者所在醫院倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①面部尋常痤瘡，Pillsbury分級為輕度或中度者[3]；②1個月內未進行其他抗痤瘡治療；③面部無大面積皮膚潰破；④對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①中重度或重度尋常痤瘡患者[4]；②6個月內使用（口服或外用）維A酸類藥物治療的患者；③懷孕或哺乳期女性；④面部有感染性皮損：包括真菌、細菌及單純皰疹病毒感染者；⑤3個月內面部外傷者；⑥行整容手術者；⑦同期參與其他面部皮膚試驗或接受其他痤瘡治療者；⑧對果酸或主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品過敏者；⑨有心理障礙或對療效抱有不切實際的期望者。

1.3 方法：對照組單用果酸換膚治療，觀察組采用果酸換膚聯合主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品治療。治療前患者簽署知情同意書，將面部清潔干凈，并拍攝雙側面及正面VISIA照片作為前后對比照片。

1.3.1 果酸換膚治療：兩組均使用濃度為20%、35%的果酸液（美國Neostrata公司）進行果酸換膚治療。在30 s內迅速將果酸均勻刷于患者全面部，順序依次為前額、鼻部、下頜部、頰部、顴部，需避開內外眼角、口周、鼻基底部，皮損處可以適當重復涂抹。涂抹完成后，密切觀察患者面部皮膚及皮損變化并詢問患者主觀感受，停留1～5 min[5]，當面部出現紅斑、白霜等術后反應或患者自訴明顯燒灼、刺痛不適時，將中和液迅速噴灑于出現反應的部位，后均勻噴灑于全面部，直至不再產生泡沫為止，首次治療結束。3周后進行第2次治療，仍選用20%的果酸液，治療過程同前。后續仍為3周治療一次，根據患者皮損恢復情況及耐受程度，可選用35%的果酸液，若不能耐受則維持原果酸液濃度。持續治療4次，共12周。

1.3.2 外用護膚品：給予對照組基礎護膚品樣品（云南昆明貝泰妮生物科技集團股份有限公司滇械注準20192140007，產品批號200314K1Y），該樣品不含有馬齒莧提取物及青刺果油成分；給予觀察組患者主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品屏障特護霜（云南昆明貝泰妮生物科技集團股份有限公司，產品批號A1009E01Z）。果酸換膚治療后立即使用，同時囑患者每天早晚清潔面部后均勻涂抹護膚品于顏面部。要求兩組患者治療期間只使用相應組別要求使用的樣品。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定標準：治療后以面部皮損數量減少的百分率進行療效評價。痊愈：皮損數量減少≥90%；顯效：皮損數量減少60%～89%；有效：皮損數量減少20%～59%；無效：皮損數量減少＜20%。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 角質層含水量：使用CM825皮膚生理檢測儀（Courage Khazaka，Germany），運用接觸式連續測量的方式，對患者左右面頰部進行3次檢測，取其平均值，以百分比表示面部皮膚含水量。

1.4.3 經表皮水分流失量（TEWL）：運用上述皮膚生理檢測儀，將探頭置于顴骨最高部位，共測量3次，計算平均值進行比較。

1.4.4 不良反應：觀察并記錄研究期間參與者發生的所有不良反應，包括可能出現的紅斑、水皰、結痂、瘢痕等。

1.5 統計學分析：采用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，比較使用t檢驗，有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 臨床療效：治療12周后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組治療前后典型病例見圖1。

2.2 角質層含水量：治療前，兩組角質層含水量比較差異無統計學意義；治療后6周、12周觀察組角質層含水量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前相比，治療6周、12周后，觀察組角質層含水量均升高（P＜0.05）。見表3。

2.3 經表皮水分流失量（TEWL）：治療前兩組TEWL比較差異無統計學意義；治療后6周、12周，觀察組TEWL均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前相比，治療后6周、12周觀察組和對照組TEWL均降低（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應：治療期間，兩組患者術中均有燒灼感與刺痛感；術后均有一過性紅斑，但通常在術后24 h內消退。所有患者均未出現水皰、結痂、肥厚性瘢痕或形成瘢痕疙瘩等不良反應。對照組中18例患者于首次治療后面部出現緊繃感，3～5 d后自行緩解；對照組中5例在第二次治療后出現脫屑反應，5～7 d后消退。

3? 討論

尋常痤瘡是常見的損容性疾病，2019年截面統計中國人群痤瘡發病率為8.1%，紅斑、色素沉著、瘢痕等痤瘡后遺癥可能導致患者焦慮、自卑和抑郁[6-7]。及時干預痤瘡不僅有利于改善患者的生理狀態，也可調節患者心理狀態。本研究中治療12周后，觀察組、對照組總有效率分別為93.33%、78.33%，兩組療效差異有統計學意義，提示果酸換膚聯合主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品可顯著改善果酸換膚治療輕中度痤瘡的臨床療效。痤瘡的發病機制涉及四個主要因素：皮脂分泌旺盛、毛囊漏斗部的角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖和炎癥反應。這四個因素相互促進，推動痤瘡的發生發展。果酸換膚治療主要針對毛囊漏斗部的角化異常及痤瘡丙酸桿菌的增殖。果酸是一種有機酸，具有相對分子質量小、水溶性、滲透力強等特點［8］。研究證實，果酸可以使角質形成細胞間粘連性減弱，從而促使角質細胞分離、脫落與更新及誘導角質層溶解的作用，促進角質化正常化；痤瘡丙酸桿菌在酸性環境中無法正常生長，果酸能夠抑制其生長繁殖［9］。果酸換膚治療既可作為痤瘡患者治療的輔助手段，又有助于在藥物治療逐漸減少或停止后的維持治療。在患者不能耐受痤瘡藥物治療的特殊情況下，果酸換膚治療可作為另一種選擇。然而果酸換膚治療后易出現紅斑、脫皮、灼痛等不良反應，提示術后短期內有皮膚屏障受損，需加強保濕修復。本研究中在果酸換膚治療痤瘡的同時，聯合使用主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品，以期在獲得較好臨床療效的同時減少不良反應的發生、促進皮膚屏障的修復。馬齒莧含豐富的腎上腺素、黃酮、有機酸及強心苷等物質，還含有維生素、礦物質、氨基酸等成分，具有抗炎、抗過敏及增強免疫功能等作用［10］，其含有的維生素A，可維持上皮細胞的正常功能。青刺果油含大量不飽和脂肪酸及脂溶性維生素，可增加生理性脂質的含量、加快修復受損的皮脂膜，從而使皮膚屏障功能恢復[11-12]。

及時和適當治療痤瘡可以降低瘢痕發生的風險，因此早期有效的治療至關重要。研究表明痤瘡患者存在皮脂膜成分改變、TEWL增多、皮膚含水量下降、pH值增高等皮膚屏障功能異常，且皮膚屏障功能損害與痤瘡嚴重程度呈正相關[13]。本研究發現兩組患者治療后均有效，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%，表明改善痤瘡患者皮膚屏障功能可以提高治療的總有效率。研究還發現治療6周、12周后觀察組的角質層含水量明顯上升、TEWL明顯下降，提示主含馬齒莧提取物和青刺果油的屏障特護霜具有修復皮膚屏障及保濕作用。本研究中，VISIA視圖下觀察組患者紅色區和紋理均得到明顯改善，證實果酸換膚聯合主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品可以明顯改善痤瘡的炎性皮損、修復皮膚屏障、減輕毛細血管擴張及提高皮膚保濕能力；但對紫質改善不明顯，提示聯合治療對皮脂腺分泌的抑制作用并不明顯，也可能與使用屏障特護霜后改善了皮膚水油平衡有關。

綜上，果酸換膚聯合主含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品治療面部輕、中度尋常痤瘡，通過修復皮膚屏障功能，提高臨床療效，緩解果酸換膚治療后的不良反應，達到更好的治療效果。

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[收稿日期]2022-06-13

本文引用格式：智艷平，王憶霄，吳曉瑾.果酸換膚聯合外用含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品治療輕中度尋常痤瘡[J].中國美容醫學，2023，32（9）：104-106，190.