成年女性安氏Ⅰ類雙頜前突患者拔牙矯治后唇周軟組織變化與貌美人群的對比研究

晏艷 杜熹 曹良菊 彭松娟 簡志杉 夏舟斌

[摘要]目的：針對成年女性安氏Ⅰ類雙頜前突患者，研究拔牙矯治前后唇周軟組織差異，分析拔牙矯治對唇周軟組織的影響。方法：選取年齡18～30歲，拔除4顆前磨牙，內收前牙，治療完成的安氏Ⅰ類雙頜前突90例女性患者為研究對象，設立為治療組。其中按垂直骨面型分為高角型、低角型、均角型患者各30例，所有患者治療前后拍攝高質量的正面像；選取30名當下較受歡迎且貌美的亞洲女明星正面照片為對照組。嚴格按照測量標準確定測量標志點，使用E-ruler1.0軟件對測量項目進行測量，分析明星組面部軟組織比例與黃金比例的關系，以及治療組拔牙矯治前后唇周軟組織的差異。結果：實驗分析了明星組面型比例與黃金比例的關系，明星組的口角鼻底角（∠Chr-Sn-Chl）為（109±8.82）°，與黃金三角的頂角108°較為接近。治療后，各治療組上下唇中央厚度比（Ls-Sto∶Sto-Li）、鼻口距與下頜高的比值（Prn-Sto∶Sto-Me）、下唇高與上唇高的比值（Sto-Sl∶Sn-Sto）、頦部高與上下唇高的比值（Sl-Me∶Sn-Sl）均有向0.618靠近的趨勢；口裂角（∠Chr-Sto-Chl）均減小，使唇部更顯年輕，唇部線條更為柔和；口角鼻底角（∠Chr-Sn-Chl）均值都有向108°增大的趨勢，說明治療后唇周軟組織比例更協調。結論：成年女性安氏Ⅰ類雙頜前突患者經拔牙矯治后前牙內收，唇肌張力得到改善，唇周軟組織結構比例更協調。

[關鍵詞]雙頜前突；黃金比例；唇周組織；安氏I類；拔牙矯治

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0120-05

A Comparative Study on Change of Extraction of Four premolars on Lip Soft Tissue in Class I Adult Women with Bimaxillary Protrusion and Beauty

YAN Yan1，DU Xi2，CAO Liangju1，PENG Songjuan1，JIAN Zhishan1，XIA Zhoubin1

（1.Department of Stomatology，the First People’s Hospital of Kunming，Kunming 650000，Yunnan，China; 2.Department of Orthodontics，West China College of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective? This study was designed to compare the difference on lip soft tissue after treated with extraction of four premolars for Class Ⅰ adult women with bimaxillary protrusion. Methods? Treatment group： the aged between 18 and 30，90 adult women with Class Ⅰ malocclusion with bimaxillary protrusion （30 cases of high angle type，30 cases of average angle type and 30 cases of low angle type）， who underwent successful treatment by extraction of four premolars and retraction of anterior teeth， were selected. Frontal photographs of the patients were taken both before and after the orthodontic treatment. Control group： Frontal photographs of 30 Asian female stars with popular and good-looking appearance were selected. The landmarks were strictly in accordance with the measurement standard. The measuring project were measured using E-ruler1.0 software. Results? The experiment analyzed the relationship between the facial proportional of Asian female stars group and golden ratio. The cheilion nasal base Angle （∠Chr-Sn-Chl）of the stars group was （109±8.82）° closely to the golden triangle vertex Angle （108°）.After treatment， The central thickness ratio of upper and lower lip （Ls-Sto：Sto-Li）， the ratio of nose-to-mouth distance to mandibular height （Prn-Sto：Sto-Me）， the ratio of lower lip height to upper lip height （Sto-Sl：Sn-Sto）， and the ratio of chin height to upper and lower lip height （Sl-Me：Sn-Sl） were close to 0.618 in all treatment groups. The mouth cleft Angle （∠Chr-Sto-Chl） is reduced， which makes the lips more youthful and the lip lines more soft.The decreasing of the angle of ∠Chr-Sto-Chl improved the lip shape. the cheilion nasal base Angle （∠Chr-Sn-Chl）ten ded to increase to 108°， indicating that the proportion of soft tissue around the lip was more harmonious after treatment. Conclusion? After extraction and correction of the anterior teeth， the labial muscle tension was improved and the proportion of soft tissue structure around the lip was more harmonious.

Key words： bimaxillary protrusion; golden ratio; lip; Class I; extraction

面部美學在個人發展和人際交往中有很重要的作用，目前很多正畸患者的主訴都是以改善面部美學為目的[1-2]。研究對正畸后唇周軟組織側貌變化較為關注，拔牙矯治能有效改善頜突患者側貌[3]。Yasutomi H等[4]研究了雙頜前突患者拔牙內收后上下唇內收量，認為牙齒內收和唇軟組織內收比例上頜為1.85：1、下頜為1.32：1。McNamara L等[5]對雙頜前突患者拔牙治療側貌軟組織改變的相關研究進行系統評價，發現拔牙矯治對雙頜前突患者的側貌改善有效，上唇的內收范圍2～3.2 mm，下唇的內收范圍2～4.5 mm。認為在雙頜前突患者中由于前牙唇傾會增加唇珠高度，這類患者拔除4顆雙尖牙內收前牙有利于顏貌的改善和唇肌閉合不全的治療。Miller AG[6]認為在人際交往中人們主要關注的部位就是人的眼睛和嘴唇，可見唇周軟組織美學在面部美學評價中的重要地位。既往研究主要集中在治療前后唇周軟組織變化，未能與貌美人群進行對比研究體現治療有效性，本研究針對矯治前后唇周軟組織變化進行分析，并且與貌美人群進行對比，分析拔牙矯治對唇軟組織的影響。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選取2014年-2020年在昆明市第一人民醫院口腔科門診治療完成的90例成年女性患者為治療組。平均治療時間約23個月，均采用直絲弓矯治器，拔除4顆前磨牙進行治療成年女性，其中按垂直骨面型分為高角型、低角型、均角型三組，每組30例。所有研究樣本治療前后拍攝有高質量的正面像。研究選取的正面像均由專業人士拍攝存檔，拍攝時患者端坐，上身直立，雙眼平視前方，保持眶耳平面與地平面平行，下頜處于息止牙合位。

選取30名當下較受歡迎且貌美的亞洲籍女明星正面照片為對照組。網上搜索較受歡迎亞洲美貌女明星正面照30張，盡量選取證件照或生活照，相片角度較正，顏面結構清晰，表情放松，雙唇輕閉合。4名醫生共同選擇對照組女明星照片，要求4名醫生中必須有3名認為女明星美貌，照片方入選。

1.2 納入標準：①成年女性，年齡18～30歲，無顱頜面先天形態結構畸形或后天病理改變或創傷后遺癥；②初診時無既往正畸史，恒牙列，牙齒萌出完全，數目形態大小正常，第三磨牙除外；③骨性Ⅰ類、安氏Ⅰ類雙頜前突；④采用拔除4顆前磨牙，內收前牙方法治療；⑤治療完成后磨牙中性關系，覆牙合覆蓋正常，咬合關系協調穩定，面型協調。

1.3 診斷標準：①骨性Ⅰ類、安氏Ⅰ類，0°≤ANB≤5°，磨牙關系為中性關系；②雙頜前突：治療前U1-AP（上中切牙切緣至AP線的垂直距離）大于7 mm，L1-AP（下中切牙切緣至AP線的垂直距離）大于4 mm，前牙覆蓋小于4 mm。垂直骨面型分型：高角型SN-MP＞40°，均角型29°≤SN-MP≤4°，低角型SN-MP＜29°。

1.4 研究方法

1.4.1 研究測量標志點及測量項目的確定：本研究共選取測量標志點8個，測量項目8項[7-9]。將研究對象照片導入Photoshop 8.0，調節照片的縮放比例、亮度、對比度、飽和度，增加測量的準確性。使用E-ruler1.1軟件按標準進行測量。

1.4.2 測量標志點及測量項目：見圖1。Sn：鼻下點，鼻中隔下點；Ls：上唇紅緣的中點；Sto：口裂點，雙唇閉合時口裂中點；Li：下唇紅緣的中點；S1：頦唇溝中點；Me：頦下點，下頜頦部最下點；Chr：右口角點，右側口角聯合點；Ch1：左口角點，左側口角聯合點。①S1-Me：頦部高，頦唇溝點與頦下點間的距離；②Sn-Sto：上唇高，鼻下點與口裂中點間的距離；③Sto-S1：下唇高，口裂中點與頦唇溝點間的距離；④Ls-Sto：上唇中央唇紅高，上唇紅緣中點與口裂中點間的距離；⑤Sto-Li：下唇中央唇紅高，下唇紅緣中點與口裂中點間的距離；⑥Chr-Chl：口裂寬，左右口角點間的距離；⑦∠Chr-Sn-Chl：口角鼻底角，以鼻下點為頂點，分別與Chr、Ch1連線相交形成的下角；⑧∠Chr-Sto-Chl：口裂角，以口裂點為頂點，分別與Chr、Ch1連線相交形成的上角。

1.4.3 測量參考平面：過標志點Sn、Ls、Sto、Li、Sl、Me作面部中線的垂線，這些平行線間的距離就是相應標志點間的距離。

1.4.4 面部軟組織比例計算：為了排除照片縮放比例等干擾，研究均采用比例和角度測量值為研究數據，根據測量項目進行唇周軟組織比例及角度計算。①Enr-Enl∶Chr-Chl：內眥寬與口裂寬比值；②Ls-Sto∶Sto-Li：上下唇中央厚度比；③Prn-Sto∶Sto-Me：鼻口距與下頜高的比值；④Sto-S1∶Sn-Sto：下唇高與上唇高的比值；⑤S1-Me∶Sn-S1：頦部高與上下唇高的比值；⑥∠Chr-Sn-Chl：口角鼻底角；⑦∠Chr-Sto-Chl：口裂角。測量值項目及臨床意義見表1。

1.4.5 測量方法和誤差控制：將采集的圖像導入Photoshop8.0圖像處理軟件，調節圖像的縮放比例、亮度、飽和度和對比度。嚴格按照測量標準確定測量標志點，使用E-ruler1.0軟件對測量項目進行測量。所有測量項目均由筆者在2周內集中測量，并于測量完成后1周隨機選取10例研究對象正面像，重復測量。對這10例研究對象兩次測量結果進行配對t檢驗，21項測量值均為P＞0.05，說明前后兩次測量數據差異無統計學意義。

1.4.6 統計學分析：使用SPSS 16.0統計學軟件對測量結果進行統計學分析。分別對高角型、均角型、低角型三組矯治前后數據進行配對t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義；對治療前后高角型、低角型、均角型、明星組進行成組t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 高角組患者治療前后唇周軟組織比較：見表2。治療后，高角面型組上下唇中央厚度比值（Ls-Sto∶Sto-Li）減小（P＜0.05），鼻口距與下頜高的比值（Prn-Sto∶Sto-Me）增大（P＜0.01），下唇高與上唇高的比值（Sto-Sl∶Sn-Sto）增大（P＜0.05），頦部高與上下唇高的比值（Sl-Me∶Sn-Sl）減小（P＜0.01），口角鼻底角（∠Chr-Sn-Chl）增大（P＜0.05），口裂角（∠Chr-Sto-Chl）減小（P＜0.05）。唇周軟組織除內眥寬與口裂寬度比變化無統計學意義外，其余各項差異均有統計學意義。

2.2 均角組患者治療前后唇周軟組織比較：見表3。治療后，均角面型組上下唇中央厚度比（Ls-Sto∶Sto-Li）減小（P＜0.05）；鼻口距與下頜高的比值（Prn-Sto∶Sto-Me）減小（P＜0.05）；頦部高與上下唇高的比值（Sl-Me∶Sn-Sl）減小（P＜0.05）；口角鼻底角（∠Chr-Sn-Chl）增大（P＜0.01），說明前牙內收后，唇肌張力得到改善，口裂寬度可能有變化，使口角鼻底角增大；口裂角（∠Chr-Sto-Chl）減小（P＜0.05），說明前牙內收可能降低口裂中點（Sto）高度，使口裂角減小。

2.3 低角組患者治療前后唇周軟組織比較：見表4。治療后，低角面型組上下唇中央厚度比值（Ls-Sto∶Sto-Li）、鼻口距與下頜高的比值（Prn-Sto∶Sto-Me）、下唇高與上唇高的比值（Sto-Sl∶Sn-Sto）、頦部高與上下唇高的比值（Sl-Me∶Sn-Sl）均減小（P＜0.05）；口裂角（∠Chr-Sto-Chl）減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 高角型、低角型、均角型、明星組唇周軟組織比較

2.4.1 明星組唇周軟組織比例分析與黃金分割比（0.618）：明星組上下唇中央厚度比值（Ls-Sto：Sto-Li）、鼻口距與下頜高的比值（Prn-Sto：Sto-Me）、下唇高與上唇高的比值（Sto-Sl：Sn-Sto）、頦部高與上下唇高的比（Sl-Me：Sn-Sl）等四項測量值均接近0.618。見表5。

2.4.2 各組治療前研究對象唇周軟組織比例分析：治療前，明星組上下唇中央厚度比值（Ls-Sto∶Sto-Li）、頦部高與上下唇高的比值（Sl-Me∶Sn-Sl）接近0.618，其余各組較明星組偏大（P＜0.05）；鼻口距與下頜高的比值（Prn-Sto∶Sto-Me）組間差異較大，兩兩比較差異均有統計學意義；明星組口角鼻底角（∠Chr-Sn-Chl）較其余幾組偏大、口裂角（∠Chr-Sto-Chl）較其余幾組偏小。見表5、圖2。

2.4.3 治療后各組研究對象唇周軟組織比例分析：治療后，內眥寬與口裂寬的比值（Enr-Enl∶Chr-Chl），上下唇中央厚度比（Ls-Sto∶Sto-Li），下唇高與上唇高的比值（Sto-Sl∶Sn-Sto）等幾項測量值組間兩兩比較，差異均有統計學意義。鼻口距與下頜高的比值（Prn-Sto∶Sto-Me），除明星組與低角組組間比較無統計學意義外，其余各組組間比較差異均有統計學意義。綜合圖2、3，治療后各組上下唇中央厚度比（Ls-Sto∶Sto-Li）、鼻口距與下頜高的比值（Prn-Sto∶Sto-Me）、下唇高與上唇高的比值（Sto-Sl∶Sn-Sto）、頦部高與上下唇高的比（Sl-Me∶Sn-Sl）等四項測量值變化明顯，治療后高角、均角、低角三組唇周軟組織比例折線圖均趨向于明星組折線圖，說明治療后唇周軟組織比例更加協調。見表6、圖3。

2.5 典型病例：見圖4～5。

3? 討論

3.1 黃金分割與面型美學：在過去的研究中，針對面型比例評價原則，學者們提出各種測量方法。研究認為黃金比例是人的視覺感官最舒服的角度，符合人類的視覺習慣，能讓人產生愉悅的感覺[10]。本測量結果與Yasushi Mizumoto等研究結果較一致，5項唇周軟組織測量比值中有4項（上下唇中央厚度比、鼻口距/下頜高、下唇高/上唇高、頦部高/上下唇高）較接近0.618。支持協調美觀的面型與黃金比例有關系。

3.2 拔牙矯治前后唇周軟組織美學評價：出眾的顏貌在人際交往中會給人留下較好的第一印象。對于顏面五官，有學者認為口唇是僅次于眼睛最受關注的部位[11-12]。因此，了解口唇美學評價及正畸治療影響唇周軟組織改善對正畸醫生有重要意義。學者們提出了一些口唇的美學形態標準，本研究測量了唇周軟組織美學相關的5項比例和2個角度，分別用來研究上唇高、下唇高和頦部的比例關系（Prn-Sto∶Sto-Me、Sto-Sl∶Sn-Sto、Sl-Me∶Sn-Sl）、上下唇厚度比例（Ls-Sto∶Sto-Li）、唇形態美學（∠Chr-Sn-Chl、∠Chr-Sto-Chl）。有學者研究發現，頦部是三部分中比例最大的部分，上、下唇高度均較短。有學者認為唇周圍組織也存在黃金比例，鼻口距/下頜高是下面部最重要的黃金比例。當上下唇放松閉合時，口裂點是鼻下點和頦下點連線的黃金分割點[13]。本研究中明星組鼻口距與下頜高的比值較接近0.618，說明口裂中點是面下結構的黃金分割點，這與其他學者的研究結果一致[12]。高角組病例治療前鼻口距/下頜高偏小，低角組病例治療前鼻口距/下頜高偏大，治療后鼻口距/下頜高的比值均向0.618靠近，說明治療后面部比例更加協調。推測可能與治療后下頜骨發生旋轉，切牙內收建立正常的覆牙合覆蓋，軟組織隨硬組織改變發生變化，從而使唇周組織比例更加協調。

治療后，治療組的口裂角均減小，可能是因為切牙內收后，口裂中點的高度降低，口裂角減小，使唇部更顯年輕，唇部線條更為柔和。鼻根點與左右側口角點連線組成一個等腰三角形，當兩個底角為36°，頂角為108°時三角形的腰與底邊之比符合黃金比例，稱為黃金三角，此時唇周組織比例最協調[14]。明星組的口角鼻底角為（109±8.82）°，與黃金三角的頂角108°較為接近；高角、均角、低角組經過治療后口角鼻底角均值都有向108°增大的趨勢，說明治療后唇周軟組織結構更協調，可能是因為治療后前突的牙齒內收，降低了唇肌張力，使口裂寬度略有增加。

比較治療前后的唇周軟組織比例發現，各治療組上下唇中央厚度比，鼻口距與下頜高的比值，頦部高與上下唇高的比值等三項測量值變化明顯。唇紅的厚度存在性別差異，男性唇紅較女性厚；上唇紅厚度較下唇紅小，在本研究中，治療后上下唇中央厚度比均有一定程度的減小，比值向明星組靠近。治療后上下唇中央厚度比更加協調。綜上正畸治療使切牙位置的改變，會使上下唇厚度發生變化，有利于促進唇部美學形態。關于正畸治療唇軟組織精細變化，有待從三維方向進一步研究[15]。

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[收稿日期]2022-04-20

本文引用格式：晏艷，杜熹，曹良菊，等.成年女性安氏Ⅰ類雙頜前突患者拔牙矯治后唇周軟組織變化與貌美人群的對比研究[J].中國美容醫學，2023，32（9）：120-125.