部分切端包繞式貼面修復前牙牙體缺損的效果分析

王珍珍 賈如 胡波 牛林

[摘要]目的：評價部分切端包繞式貼面修復前牙牙體缺損的臨床效果。方法：回顧性分析2020年5月-2021年6月筆者醫院就診的60例前牙牙體缺損患者資料，共85個修復體。采用改良Ryge貼面復查標準對修復體術后1個月和6個月的臨床效果進行評價。結果：術后6個月內，有1個修復體舌側邊緣崩折，有2例患者術后敏感，有1例患者2個修復體色澤出現改變，其余修復體的各項指標均能達到滿意效果。結論：部分切端包繞式貼面修復前牙牙體缺損具有良好的臨床修復效果。

[關鍵詞]瓷貼面；嵌體；牙體缺損；微創修復

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0133-02

Effect Analysis of Porcelain Veneer Combined with Inlay

in Repairing Anterior Tooth Defect

WANG Zhenzhen1，2，JIA Ru1，2，HU Bo1，2，NIU Lin1，2

（1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，Xi’an 710004，Shaanxi，China; 2.Department of Prosthetics，Stomatology Hospital of Xi’an Jiaotong University College of Medicine，Xi’an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To evaluate the clinical effect of porcelain veneer combined with inlay in repairing the defect of anterior teeth. Methods? A total of 85 restorations of 60 patients with anterior denture defects from May 2020 to June 2021 were reviewed using modified Ryge restorations， and the clinical outcomes were evaluated at 1 and 6 months after treatment. Results? Within 6 months， the lingual edge of 1 restoration was collapsed， 2 cases were sensitive after treatment， and 1 patient had changes in the color of 2 restorations， and all the indicators of the rest restorations could achieve satisfactory results. Conclusion? ?Porcelain veneer combined with inlay to repair upper anterior tooth defect has a good clinical effect.

Key words： porcelain veneer; inlay; tooth defect; minimally invasive restoration

牙體缺損指因齲病、外傷、磨耗、酸蝕癥等原因造成不同程度的牙體硬組織外形和結構的缺損、破壞，造成牙體形態、鄰接關系和咬合的異常，影響周圍軟組織的健康，對患者發音、咀嚼等生理功能，美觀和心理狀態產生不同程度的影響。目前牙體缺損的修復方式有直接修復和間接修復[1]，直接修復主要是通過復合樹脂直接在牙體上恢復缺損部位，可以一次完成，但是選擇顏色有限且鄰接恢復較為困難。間接修復體是采用某種材料制成，借粘接材料固定在經過預備的患牙上，以恢復其牙體外形和功能的人工替代體。根據缺損面積、制造工藝、結構特點和材料類型可分為貼面、嵌體、部分冠、全冠和樁冠。

目前間接修復體使用最廣的便是全瓷材料，因其良好的機械性能、生物相容性和穩定的色澤成為前牙美學修復中重要的修復材料，近年來全瓷貼面因其磨牙量少、不易變色、美觀、并發癥少等優點成為前牙美學修復的熱點。本文旨在探討E-max鑄瓷進行部分包繞式貼面修復前牙牙體缺損的臨床修復效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年5月-2021年6月于筆者醫院行前牙牙體缺損修復的60例患者（85個修復體）為研究對象。納入標準：因外傷、齲病、磨耗或釉質發育不全等原因造成輕度上前牙牙體缺損（前牙I類牙體缺損[2]），牙髓活性正常無需行根管治療，無明顯松動，覆牙合覆蓋正常；選用E-max鑄瓷進行部分包繞式貼面修復前牙牙體缺損。病例采集均獲得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 醫患溝通和前牙美學設計：取研究模型制作上前牙診斷性蠟型，與患者溝通交流并制定最終部分包繞式貼面式修復方案。

1.2.2 比色拍照：術前進行數字化拍照并比色留取備牙前資料。

1.2.3 牙體預備：在患者完全知情并同意的前提下，給予碧蘭麻局部浸潤麻醉。①嵌體預備：牙體缺損部分用高速和低速小球鉆去除齲壞組織后修整倒凹，若倒凹處過深可常規涂粘固劑，流動樹脂墊底填充倒凹；②貼面預備：切端未有牙體缺損部分使用TR-12定深1 mm深度指示溝，然后磨除指示溝間牙體組織，并與缺損處連續。唇面用EX-59/60號金剛砂車針定深（0.3/0.5 mm深指示溝）后，用TR-11/31從三個面均勻磨除指示溝之間的牙體組織。頸部肩臺在排齦后至平齊齦緣處用TR-11車針形成0.3 mm的無角肩臺，牙體預備量向鄰面盡量擴展，但又不破壞鄰面接觸區，特別是齦外展隙處盡量擴展但不破壞接觸區。精修用TR-11F和TR-11EF拋光牙體各個面，將預備體各邊緣、線角、點角修整圓鈍。

1.2.4 硅橡膠取模：排齦線排齦后，硅橡膠兩步法取模，進一步行牙本質比色，制作臨時樹脂修復體。

1.2.5 修復體試戴：確定修復體已完全就位，鄰接良好，邊緣密合，前身及正中頜無早接觸無咬合高點，調牙合拋光。

1.2.6 永久性粘固：待患者對顏色和形態滿意后，隔濕消毒干燥，按粘固貼面要求進行修復體永久性粘固，輕固化去除多余粘固劑后完全固化。

1.2.7 醫囑和隨訪：囑患者禁用患牙咬硬物，注意口腔衛生。6個月后復診，后期每年復診一次。

1.3 療效評價及標準：按照改良Ryge評價標準對修復體分于術后1個月、6個月行臨床效果評價。①修復體完整度：A.修復體完成；B.修復體有不影響美觀的缺損；C.透射可見瓷貼面裂紋或折斷、脫落；②顏色滿意度：A.醫生和患者對顏色都非常滿意；B.醫生和患者對顏色基本滿意；C.醫生或患者有一方對顏色不甚滿意；③邊緣適合性：A.修復體周邊保持原有解剖形態，不卡尖銳探針；B.修復體邊緣卡探針，但為不能被探針深入的裂縫；C.修復體邊緣明顯裂縫，牙本質或粘接劑暴露；D.修復體松動、折裂或脫落；④牙敏感癥狀：A.牙體預備及戴入后癥狀減輕或消失；B.有牙本質敏感，戴牙后癥狀減輕或消失；C.有牙本質敏感，戴牙后癥狀加重或發生牙髓、根尖周炎；⑤牙齦健康狀況：A.牙齦色形質健康；B.有輕度牙齦炎癥，探診有少量出血和輕度齦萎縮，但不影響美觀；C.有明顯牙齦炎癥，牙齦出血，牙周袋形成，影響美觀；⑥繼發齲：A.無繼發齲、無牙骨質疏松；B.修復體邊緣有繼發齲表征；C.N/A。（注：N/A為不被采用）。

2? 結果

2.1 修復結果：本實驗共對60例患者進行前牙部分包繞式貼面美學修復，共85個修復體，術后1個月（n=83）和6個月（n=75）復查，采用Kihn的改良Ryge貼面復查標準評價療效[3]。見表1。不同復查時間達到A、B、C級修復體百分比，其中A級修復體百分比均在90%以上，說明對于切端缺損的上前牙通過部分包繞式瓷貼面修復后臨床效果良好。

2.2 典型病例：見圖1。

3? 討論

微創修復理念一直被口腔臨床醫生高度推崇，也是現代前牙美學修復的發展趨勢，瓷貼面在兼顧功能和美學的同時最大程度地保留剩余了牙體硬組織，是一種首選的前牙修復方式[4]。針對本研究所探討的輕度前牙牙體缺損的病例，按照傳統的修復方式會選擇直接樹脂貼面或樹脂充填術。

樹脂貼面修復雖然費用和周期能減少，但椅旁操作時間過長，修復效果不如瓷貼面，長期穩定性不足，邊緣閉合性較差，樹脂材料易變色、老化、脫落等，影響美觀[5-6]。Liu M等[7]研究發現，與直接樹脂貼面相比，瓷貼面的存活率更高，而樹脂貼面的抗折能力較差，因此瓷貼面的預后和長期效果更好，隨著使用時間延長其優勢更加明顯。

樹脂充填術雖然方便快捷能一次性完成，但是由于受口內環境的影響和樹脂本身微滲漏的缺點，充填物脫落和繼發齲的發生率較高。而瓷嵌體從鄰接關系、邊緣密合性、修復體完整性、美觀和使用壽命等方面其修復效果都明顯好于樹脂充填體[8]。樊勤等[9]研究表明與樹脂充填相比，瓷嵌體修復后具有較低的牙齦指數和齦溝出血指數，成功率和滿意度較高。劉芳等[10]學者指出瓷嵌體的邊緣密合性、耐磨性和抗力性均高于樹脂充填方式，能夠明顯降低微滲漏現象發生率，減少了治療并發癥的發生。

針對前牙輕度牙體缺損，若使用單獨貼面修復首先需用樹脂恢復大部分缺損才能進行常規貼面預備，這樣樹脂的邊緣線加長造成患齲率增加。而使用嵌體的方式修復，則由于粘接界面小易造成修復體松動脫落。本研究則采用部分包繞式貼面的修復方式恢復前牙牙體缺損。從實驗結果可以看出修復體抗折能力較好、無繼發齲、邊緣適合、牙齦狀態良好且美觀，患者的整體滿意度較高。有1個修復體在舌側發生局部崩折，分析其原因可能是在粘固過程中未見明顯的多余粘固劑流出，導致粘固效果不佳。另有1個修復體由于粘固過程中出血較多，導致粘固后發現上前牙唇側有褐色探針尖端大小血點，6個月復診時觀察發現血點已不存在。所以，在進行前牙貼面粘固時，粘固劑的量及隔濕，牙齦狀態很重要，以免影響修復效果。1例患者有2個修復體色澤發生改變，自述有喝咖啡、濃茶的習慣，對此類患者就要叮囑，定期復查嚴格控制色素附著狀況。針對術后敏感患者筆者發現對于牙體缺損近髓者可以進行氫氧化鈣蓋髓，流動樹脂墊底后再進行常規牙體預備較好。另外，還需要考慮個性化設計，例如本研究中有患者前牙為“瓜子牙”，而瓜子牙、對稱性修復、表面白堊色紋等修飾，使修復體更加自然逼真從而提高患者的滿意度。

綜上，對于前牙牙體缺損，通過部分包繞式貼面的修復方式從功能和美觀上均能達到患者滿意的修復效果。

[參考文獻]

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[7]Liu M，Gai K，Chen J，et al.Comparison of failure and complication risks of porcelain laminate and indirect resin veneer restorations： A meta-analysis[J].Int J Prosthodont，2019，32（1）：59-65.

[8]Fan J，Xu Y，Si L，et al.Long-term clinical performance of composite resin or ceramic inlays， onlays， and overlays： a systematic review and meta-analysis[J].Oper Dent，2021，46（1）：25-44.

[9]樊勤，于金華，周洲.對比樹脂直接充填和鑄瓷高嵌體修復后牙缺損的療效[J].口腔醫學，2021，41（4）：333-336.

[10]劉芳，吳倩玫，萬里莉.樹脂直接充填和鑄瓷嵌體修復牙體缺損的微滲漏對比觀察[J].飲食保健，2021，1（18）：37.

[收稿日期]2022-06-17

本文引用格式：王珍珍，賈如，胡波，等.部分切端包繞式貼面修復前牙牙體缺損的效果分析[J].中國美容醫學，2023，32（9）：133-136.