牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療前牙殘根殘冠的療效及美學評價

江菊美 丁曉琳 李建新

[摘要]目的：觀察牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療前牙殘根殘冠的效果。方法：選擇南通市海門區人民醫院口腔科2016年2月-2021年2月收治的80例前牙殘根殘冠患者，按照隨機數字表法分為玻璃纖維樁組（n=40，患牙51顆，玻璃纖維樁修復術）和聯合組（n=40，患牙56顆，牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術），比較兩組患者修復效果、美學評價、牙周指標、相關預后指標及不良事件發生情況。結果：聯合組修復成功率為98.21%，顯著高于玻璃纖維樁組的88.23%（P＜0.05）。修復前，兩組患者紅色美學指數（Pink esthetic score，PES）評分、白色美學指數（White esthetic score，WES）評分、探診深度（Probing depth，PD）、附著水平（Attachment level，AL）、齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）、咀嚼效率、生活質量綜合評分量表-74（QOL-74）評分、疼痛數字評定量表（Numerical rating scale，NRS）評分差異均無統計學意義（P＞0.05），修復后兩組患者PES評分、WES評分、咀嚼效率、QOL-74評分均顯著上升，聯合組高于玻璃纖維樁組（P＜0.05），PD、AL、SBI、NRS評分均顯著下降，聯合組低于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。聯合組不良事件總發生率低于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。結論：牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療前牙冠殘根殘冠患者修復效果突出，既能提高牙齒美觀性，還能維護牙周健康、改善預后，安全性較高。

[關鍵詞]殘根殘冠；牙冠延長術；玻璃纖維樁；美學效果；前牙

[中圖分類號]R783? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0160-04

The Effect and Aesthetic Evaluation of Crown Lengthening Surgery Combined with Glass Fiber Post in Repairing Residual Roots and Crowns of Anterior Teeth

JIANG Jumei，DING Xiaolin，LI Jianxin

（Department of Stomatology，Haimen District People's Hospital，Nantong City，Nantong 226100，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? The aim of this study was to observe the therapeutic effect of crown lengthening surgery combined with glass fiber post on residual roots and crowns of anterior teeth. Methods? A total of 80 patients with residual roots and crowns of anterior teeth who were admitted to the Department of Stomatology， Haimen District People's Hospital， Nantong from February 2016 to February 2021 were selected， and divided into glass fiber post group （n=40， 51 affected teeth） and combination group （n=40， 56 affected teeth） by random number table method， receiving repair with with glass fiber post and crown lengthening surgery combined with glass fiber post， respectively. The two groups were compared in terms of restoration results， aesthetic effect， periodontal indexes， related prognostic indicators and adverse events. Results? The success rate of repair in the combination group （98.21%） was significantly higher than that in the glass fiber post group （88.23%） （P＜0.05）. The pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES）， probing depth （PD）， attachment level （AL）， sulcus bleeding index （SBI）， masticatory efficiency， the Generic Quality of Life Inventory-74 （QOL-74） score and Numerical Rating Scale （NRS） score showed no significant difference between the groups before repair （P＞0.05）. After repair， the PES scores， WES scores， masticatory efficiency and QOL-74 scores were significantly increased， and higher in the combination group than in the glass fiber post group （P＜0.05）. PD， AL， SBI and NRS scores were significantly decreased， and lower in the combination group than in the glass fiber post group （P＜0.05）. The total incidence of adverse events in the combination group was lower than that in the glass fiber post group （P＜0.05）. Conclusion? Crown lengthening surgery combined with glass fiber post is effective in repairing residual roots and crowns of anterior teeth. The combined use can not only improve the aesthetic effect but also maintain periodontal health and improve prognosis， with high safety.

Key words： residual root and crown; crown lengthening surgery; glass fiber post; aesthetic effect;anterior teeth

隨著人們美學追求的不斷提高，口腔修復逐漸成為臨床研究熱點。牙體疾病是臨床常見的口腔疾病，殘冠是指牙齒因齲壞、不良修復體、外力等原因導致的牙冠大面積缺損，殘根則指牙冠基本缺失僅剩牙根[1]。殘根殘冠嚴重影響患者的正常牙齒功能和牙齒美觀性，甚至還會增加創傷性潰瘍的發病風險[2]。目前，臨床上常用的殘根殘冠修復方式是樁核修復，以往的金屬樁核穩定性良好，但根折率較高，還會出現腐蝕變色情況，損傷患者牙周組織。玻璃纖維樁是一種新興修復體，不僅兼具強度，還擁有與牙本質相近的彈性模量，有利于保護剩余牙體組織[3-5]。但需要注意的是，殘根殘冠修復時若不符合生物學寬度，則會導致預后欠佳，為了獲得較理想的牙周生物學寬度，可以考慮將牙冠延長，牙冠延長術可以暴露更多的健康牙體組織，為后續樁核修復提供良好的修復條件，從而增加殘根殘冠修復的有效率[6]。本研究應用牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術對前牙殘根殘冠進行修復，旨在分析其臨床及美學效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇南通市海門區人民醫院口腔科2016年2月-2021年2月收治的80例前牙殘根殘冠患者。按照隨機數字表法分組，分為玻璃纖維樁組和聯合組，每組40例。玻璃纖維樁組：男23例，女17例，患牙數51顆；年齡20～45歲，平均年齡（31.27±3.68）歲；齲壞25例，外傷15例。聯合組：男26例，女14例，患牙數56顆；年齡22～48歲，平均年齡（32.68±3.29）歲；齲壞27例，外傷13例。兩組患者性別、年齡、患牙數、牙缺損原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過南通市海門區人民醫院醫學倫理委員會核議并批準進行。

1.2 納入標準：①臨床確診為殘根殘冠；②牙齒缺損位于齦下，缺損長度≤根長1/3；③牙冠長＜牙根長；④患牙松動度≤Ⅰ度；⑤已接受根管治療，X線片顯示根管填充良好，無根尖病變；⑥牙周組織健康，口腔衛生條件良好；⑦依從性好；⑧患者及家屬對研究完全知情，已簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①根管治療不完善；②牙根過短、萎縮或彎曲；③預計修復效果不佳者；④無法耐受牙周手術；⑤合并口腔感染性疾病、全身系統性疾病、血液疾病或惡性腫瘤等；⑥預估術后冠根比不佳；⑦對麻醉藥物、修復材料過敏者。

1.4 方法：兩組患者術前均已接受全口牙潔治術，并完善根管治療，X線片顯示根充嚴密，口腔衛生良好。準備好牙周手術需要的器械材料，使用4%阿替卡因進行局部浸潤麻醉。玻璃纖維樁組：行玻璃纖維樁修復術，觀察患者根管，用與玻璃纖維樁配套的根管預備鉆去除填充物，再用完成鉆制備根管，深入至根管1/3～2/3處；根據根管深度與直徑選擇合適的玻璃纖維樁，為防止粘接面被污染，用鑷子夾取纖維樁放置在根管內，確定合適長度后取出按照所需長度裁截，酸蝕牙齒表面后洗凈擦干水分，將粘接劑涂抹在根管、牙體粘接面和纖維樁上，吸取多余粘接劑吹干，光固化燈照射20 s；將樹脂水門汀注射入根管內，將涂滿樹脂水門汀的纖維樁置入根管內旋轉就位，保持10 s，光固化燈照射40 s，堆樹脂核，光固化燈照射20 s行初步固化，去除多余樹脂核在光照至固化；在自然光線下按照鄰牙和對側同名牙進行比色，常規排齦、印模，行全瓷冠修復。聯合組：行牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術，在玻璃纖維樁修復之前行牙冠延長術，探測患者牙齦下斷端位置，沿牙齦緣做一斜切口暴露出根面，保證牙槽骨斷面與牙槽骨嵴之間的距離為3～4 mm，給予牙周塞治劑和抗感染治療，術后6～8周行玻璃纖維樁修復術。術后定期隨訪。

1.5 觀察指標

1.5.1 修復結果：分為修復成功和修復失敗。成功：樁冠外形良好，牙齦顏色正常，修復體邊緣密合性良好，患牙無自覺癥狀，叩診無明顯不適，無松動、脫落，咀嚼功能良好，X線片顯示根尖無病變、牙槽骨無吸收；失敗：修復體折裂松脫、咀嚼受限、牙齦紅腫、形成牙周袋、X線片顯示根尖周有陰影，符合任意一項即為修復失敗。修復完成后6個月計算修復成功率。

1.5.2 美學修復效果：于修復前、修復后6個月使用紅白美學指數評估美學修復效果[7]，包括PES和WES。PES包括近中齦乳頭充盈度、遠中齦乳頭充盈度、齦緣曲線、根面凸度、牙齦顏色質地等5項評測指標，效果好壞對應評分從高到低為2分、1分、0分，總分為10分，分數越高美學效果越好；WES包括牙冠形態、輪廓、色澤、表面紋理、半透明度，總分為10分，評分標準同PES。

1.5.3 牙周指標：于修復前、修復后1個月、修復后3個月、修復后6個月采用移動式DYS-M牙科X射線機測量患者PD、AL及SBI。

1.5.4 相關預后指標：于修復前、修復后6個月采用咀嚼效率、QOL-74、NRS來評估預后[8-9]。咀嚼效率測量采用花生米懸濁液比色法，患者咀嚼重量一致的去皮花生米30 s，多次漱口后收集至容器中并定容至1 L，攪拌1 min，靜置2 min，取5 ml懸濁液用分光光度計檢測波長，波長越長則咀嚼功能越良好，檢測3次取平均值；QOL-74總分100分，分值越大則生活質量越好；NRS總分10分，分值越大則疼痛越重。

1.5.5 不良事件發生情況：觀察修復1年后患者牙冠松動/脫落、牙根斷折、樁核斷折及繼發齲齒等情況。

1.6 統計學分析：使用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。美學修復效果、牙周健康指標、預后指標等計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多個時間點采用重復測量方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗，以均值±標準差（xˉ±s）表示，修復結果、不良事件等計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗法，以構成比表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組修復結果比較：聯合組修復成功率為98.21%，顯著高于玻璃纖維樁組的88.23%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者美學修復效果比較：修復前，兩組患者PES、WES評分無統計學意義（P＞0.05），修復后6個月兩組患者PES、WES評分均顯著上升（P＜0.05），聯合組PES、WES評分顯著高于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者牙周指標比較：修復前兩組患者PD、AL、SBI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后1個月、3個月、6個月，兩組患者PD、AL、SBI均呈下降趨勢（P＜0.05），聯合組PD、AL、SBI顯著低于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。兩組患者PD、AL、SBI組間、時間、交互效應均有統計學意義（PD：F組間/時間/交互=94.762/143.117/48.355；AL：F組間/時間/交互=88.725/129.840/41.115；SBI：F組間/時間/交互=55.782/81.182/25.400；均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者相關預后指標比較：修復前，兩組患者咀嚼效率、QOL-74及NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，兩組患者咀嚼效率、QOL-74評分均顯著上升（P＜0.05），NRS評分顯著下降（P＜0.05），聯合組咀嚼效率、QOL-74評分顯著高于玻璃纖維樁組（P＜0.05），NRS評分顯著低于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良事件發生情況比較：聯合組不良事件總發生率5.36%，低于玻璃纖維樁組的15.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

殘根殘冠形成后，患者的牙髓腔和根管暴露在外，隨時面臨細菌侵襲的風險，細菌極易引發根尖周炎和牙髓炎，甚至會誘發口腔黏膜病變，發展成口腔癌。樁核修復是殘根殘冠的有效修復手段，修復體由樁核和外冠組成，插入根管中的樁可以獲得良好固位，而核與樁形成一體在冠的保護下可以行使正常生理功能[10]。不同的樁核材質會導致預后截然不同，目前臨床上殘根殘冠修復更推薦玻璃纖維樁，玻璃纖維樁彈性模量接近牙本質，透光性好、顏色自然，兼具生物相容性和安全性。王繼軍等[11]采用玻璃纖維樁、可塑纖維樁核和常規金屬樁修復殘根殘冠，發現玻璃纖維樁在修復效果、牙齦狀態和安全性上都更勝一籌。牙冠延長術可以為樁核冠提供理想的生物學寬度，有利于樁核冠更好固定，還能增加牙冠高度，提高美觀性。

本研究發現聯合組修復成功率為98.21%，顯著高于玻璃纖維樁組的88.23%，玻璃纖維樁修復術本身就具有較高的修復成功率，而聯合牙冠延長術后修復成功率接近100%，提示牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術可以有效提高前牙殘根殘冠修復成功率，牙冠延長術通過降低齦緣重新確定齦溝底，增加了牙冠高度，可以提供給修復體良好的固位效果，因此修復成功率更高。前牙殘根殘冠修復不僅要注重修復效果，還要關注修復后的牙齒美學，臨床多用紅白美學指數評價修復后的牙冠、牙齦美學效果[12]。本研究發現修復后6個月兩組患者PES、WES評分均顯著上升，但聯合組PES、WES評分顯著高于玻璃纖維樁組，玻璃纖維樁的良好透光性和自然顏色使得后續的全瓷修復體美觀性更好，但殘根殘冠患者牙冠的缺失使得患者美感降低，而牙冠延長術可以暴露出一定高度的牙冠，增加牙齒整體美觀性，因此PES、WES評分更高。良好的修復體可以做到維持或改善牙周健康，本研究發現修復后1個月、3個月、6個月兩組患者PD、AL、SBI均呈下降趨勢，但聯合組PD、AL、SBI下降趨勢更顯著，提示了牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術可以有效改善牙周健康，不會對牙周支持組織造成影響，還能減少齦溝出血。楊靜等[13]也采用牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療殘根殘冠患者，發現患者PES、WES評分顯著上升，PD、AL、SBI顯著下降，與本研究結果相似。

殘根殘冠患者的預后也非常重要，本文從咀嚼功能、生活質量和疼痛感來評價殘根殘冠患者的預后，研究結果顯示修復后6個月兩組患者咀嚼效率、QOL-74評分上升，NRS評分下降，而聯合組咀嚼效率、QOL-74評分更顯著，NRS評分下降更顯著，提示了牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術可以提高前牙殘根殘冠患者的咀嚼功能和生活質量，并有效緩解疼痛感。術后患者可能發生的不良事件包括牙冠松動/脫落、牙根斷折、樁核斷折、繼發齲齒等[14]，玻璃纖維樁組有6例牙冠松動/脫落、1例牙根斷折、1例樁核斷折，聯合組僅2例牙冠松動/脫落，聯合組不良事件總發生率低于玻璃纖維樁組。未使用牙冠延長術的患者全冠邊緣可能會出現微滲漏，加之其牙本質肩領較低，不利于維持患牙抗折性，因此聯合牙冠延長術可以減少牙冠松動/脫落、斷折事件，但若術后咀嚼力度過大或醫生操作技術不到位，也會引起牙根折裂和術后疼痛[15]。本研究仍存在樣本量小、研究設計不夠突出等問題，計劃后續進行大樣本研究并探尋多樣化的治療方案，致力于提高殘根殘冠患者的修復效果，并減少不良事件的發生。

綜上所述，牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術對前牙殘根殘冠患者具有良好的修復效果，可以有效提高牙齒美觀性，改善牙周健康及預后，安全性良好。

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[收稿日期]2022-05-16

本文引用格式：江菊美，丁曉琳，李建新.牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療前牙殘根殘冠的療效及美學評價[J].中國美容醫學，2023，32（9）：160-163.