物理療法干預(yù)睡眠障礙研究進(jìn)展

王曉麗,鄒鑫平,張紫燕,孫永彥,3*

(1.天津理工大學(xué)環(huán)境科學(xué)與安全工程學(xué)院,天津 300384; 2.中國(guó)科學(xué)院城市環(huán)境研究所,廈門(mén) 361021; 3.中國(guó)科學(xué)院上海營(yíng)養(yǎng)與健康研究所,上海 200031)

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活節(jié)奏加快,失眠癥、睡眠功能障礙等疾病已成為影響人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)健委2019年發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中提出,要將睡眠健康納入主要行動(dòng)指標(biāo)[1]。中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布的《2022中國(guó)國(guó)民健康睡眠白皮書(shū)》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2021年超過(guò)3億中國(guó)人存在睡眠障礙,成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%,大多數(shù)中國(guó)人對(duì)睡眠健康知識(shí)缺乏全面的認(rèn)識(shí)[2]。睡眠問(wèn)題人群遍布兒童、少年、中青年及老年各年齡段[3-6],影響范圍十分廣泛。

現(xiàn)階段對(duì)于療治睡眠障礙、失眠等問(wèn)題,用到的方法以化學(xué)和物理兩種辦法為主,同時(shí)配合以心理、行為治療等方法[7-8]。這些辦法中無(wú)創(chuàng)性的物理治療措施通常更安全,少見(jiàn)副作用且效果明顯[9]。現(xiàn)綜述以光、聲、電磁場(chǎng)、振動(dòng)和壓力等物理因子作為手段的睡眠疾病療治辦法,總結(jié)物理因子的效應(yīng)和治療機(jī)制,并介紹相關(guān)物理治療儀器、設(shè)備產(chǎn)品等,為今后制定科學(xué)合理的睡眠理療方案提供理論依據(jù)。

1 物理手段改善睡眠研究進(jìn)展

1.1 光因子改善睡眠研究

光因子作為一種無(wú)創(chuàng)性物理手段已經(jīng)應(yīng)用于睡眠障礙、時(shí)差綜合征、失眠等病癥的治療[10-13],目前光療技術(shù)在國(guó)外臨床領(lǐng)域發(fā)展較為成熟,中國(guó)該研究和使用尚不充分[14]。光療的機(jī)制主要是光照影響褪黑素的分泌[15]。光療法即通過(guò)模擬人體處于自然光照的環(huán)境周期時(shí),白天褪黑素的釋放被抑制、夜間褪黑素大量分泌釋放的過(guò)程來(lái)治療失眠、睡眠障礙等病癥[16]。

目前圍繞光療法具體探討的內(nèi)容主要集中在光照強(qiáng)度、光譜、治療時(shí)間以及光療適用條件等方面[10]。光照度研究方面,多數(shù)實(shí)驗(yàn)選擇了在1 000～10 000 lux的光照度,比如白天3 000 lux以上的全光譜LED強(qiáng)光可以幫助入睡,改善夜間褪黑素水平輔助睡眠[17]。再比如當(dāng)受試者日間上午增加晨光(10 000 lux)暴露0.5 h,可以有效提前褪黑素的分泌高峰期,可幫助入睡時(shí)間提前25 min[18]。光譜選擇方面,研究發(fā)現(xiàn)過(guò)濾藍(lán)光光療法對(duì)睡眠障礙患者在臨床上有療效[19],原理是紫光和藍(lán)光照射誘導(dǎo)神經(jīng)興奮性增強(qiáng)[20],通常白天發(fā)生。已知褪黑素水平受光波長(zhǎng)度的影響,對(duì)褪黑素的分泌抑制效果最強(qiáng)的光波長(zhǎng)一般在范圍450～500 nm間[21]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了上述觀點(diǎn)。Hesham等[22]研究發(fā)現(xiàn),不同顏色的光對(duì)雞睡眠次數(shù)的影響有明顯差異,影響高低依次為:紅色<黃色<藍(lán)色、綠色。研究還發(fā)現(xiàn)光暴露時(shí)段和時(shí)長(zhǎng)選擇也非常關(guān)鍵。白天的強(qiáng)光照射會(huì)減輕夜間光對(duì)褪黑激素分泌的抑制[23],一定范圍內(nèi)光照持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),失眠的治療效果越佳。例如,蘭莉[24]研究了阿爾茲海默病患者的睡眠問(wèn)題,白天利用10 000 lux光分別照射30、60、120 min,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的夜間褪黑素水平和睡眠質(zhì)量均有明顯提升,時(shí)間越長(zhǎng),睡眠越好,但褪黑素?zé)o累積效應(yīng)。目前已有臨床實(shí)踐案例證實(shí)光療法對(duì)睡眠障礙治療有效,遵照《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》,臨床已有實(shí)踐將光療用于老年穩(wěn)定期缺血性腦卒中患者的睡眠障礙治療[25]。但光療法并非對(duì)所有睡眠障礙人群均有療效,分析原因可能來(lái)自患者群體異質(zhì)性的限制。對(duì)于光療法適用條件研究人員認(rèn)為光療的治療時(shí)間和過(guò)程要限制在合理范圍,受試者過(guò)度治療可能會(huì)出現(xiàn)輕度躁狂癥,停止光療后可自發(fā)緩解。而其他常見(jiàn)的副作用還包括眼睛疲勞、惡心、誘發(fā)偏頭痛等[26],這些副作用通常可以通過(guò)減少光的劑量(強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間或兩者均有)、增加光源的距離、調(diào)整光照時(shí)間等辦法解決。此外,光療法還存在起效慢的特點(diǎn),實(shí)踐中常與外源性褪黑素聯(lián)合使用治療睡眠障礙。研究表明,褪黑素聯(lián)合光療可使得睡眠時(shí)相后移綜合征患者的睡眠時(shí)相提前,治療3個(gè)月后其效果仍可維持[27]。總之光療法是一種兼顧療效、耐受性和安全性的治療手段,應(yīng)持續(xù)討論和研究,同時(shí)密切關(guān)注該療法的適用條件和范圍。

1.2 聲因子改善睡眠研究

國(guó)內(nèi)外學(xué)者從音色、聲頻、聲刺激方式等多方面開(kāi)展了聲療改善睡眠的方法研究[27]。音樂(lè)法治療睡眠障礙古今中外已有共識(shí)。多項(xiàng)研究顯示音樂(lè)對(duì)各年齡段人群的睡眠情況均有改善作用[28],例如,在草原公路模擬駕駛實(shí)驗(yàn)中[29],在30 min的疲勞恢復(fù)期內(nèi),使用α波和θ波音樂(lè)的音樂(lè)調(diào)節(jié)組駕駛?cè)笋{駛疲勞恢復(fù)時(shí)間為12～15 min,自然恢復(fù)組的疲勞恢復(fù)時(shí)間為27～30 min。音樂(lè)療法改善睡眠的主要機(jī)制包括聲音刺激人體多巴胺、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等激素的分泌,減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),放松緊張肌肉、改善情緒,從而提高睡眠質(zhì)量[30]。聲頻研究方面,發(fā)現(xiàn)類(lèi)腦波頻率的聲音可緩解或治療睡眠問(wèn)題。例如,頻率在8～14 Hz的α腦波音樂(lè)在臨床已用于治療失眠[31-32]。其原理是接受α腦波音樂(lè)的受試者可產(chǎn)生與自身入睡時(shí)同頻的α腦波形成共振響應(yīng),顯著增強(qiáng)α腦電波振幅,達(dá)到改善睡眠效果。

此外,白噪聲[33]和粉紅噪聲[34]是研究較為廣泛的兩種改善睡眠的聲音。生活中的自然聲如雨聲、風(fēng)聲、水流聲等接近于白噪聲,是一種單調(diào)可預(yù)測(cè)的無(wú)意義聲波,可作為單調(diào)刺激誘發(fā)睡意,并通過(guò)掩蓋環(huán)境噪聲而誘導(dǎo)和維持睡眠。白噪聲助眠機(jī)制是其單調(diào)有規(guī)律性引起的諧振效應(yīng)會(huì)降低大腦活躍水平,促進(jìn)腦電δ節(jié)律增加,產(chǎn)生疲勞感和困倦感[35]。已知當(dāng)人體δ節(jié)律波(0.50～3.99 Hz)≥20%時(shí),為非快速動(dòng)眼睡眠的N3期,是一種全腦抑制狀態(tài),不易被喚醒。醫(yī)學(xué)研究中已發(fā)現(xiàn)白噪聲療法可改善睡眠質(zhì)量,在青年人群、新生兒、老人患者中均有療效[36]。例如,研究顯示白噪聲可幫助延長(zhǎng)冠心病患者的睡眠時(shí)間,通過(guò)掩蔽環(huán)境噪聲誘導(dǎo)入睡[37]。

粉紅噪聲屬于中低頻段噪聲,比白噪聲具有更低頻率,已知人的耳朵對(duì)高頻特別敏感,故而粉紅噪聲比白噪聲更加令人愉快舒適[38]。粉紅噪聲通過(guò)降低腦電波的復(fù)雜度,誘導(dǎo)更穩(wěn)定的睡眠時(shí)間,提高睡眠質(zhì)量,與白噪聲的機(jī)制類(lèi)似[39]。例如,西北大學(xué)的一項(xiàng)研究中,對(duì)9名患有輕度認(rèn)知障礙的志愿者進(jìn)行了隔夜粉紅噪聲刺激試驗(yàn),刺激后受試者睡眠慢波活動(dòng)增加了20%～40%,深度睡眠增強(qiáng)[40]。

不同刺激方式對(duì)睡眠的改善作用研究方面,以相位為目標(biāo)或有節(jié)律(約1 Hz)的聲音刺激對(duì)慢波睡眠有促進(jìn)作用[41]。報(bào)道發(fā)現(xiàn)專(zhuān)門(mén)針對(duì)內(nèi)源性慢波相位的聲音刺激可以增強(qiáng)青年人群的睡眠慢波振幅,提高睡眠質(zhì)量[42]。來(lái)自不同研究小組的研究也證實(shí)了這一結(jié)論。例如,利用非麻醉豚鼠模型的實(shí)驗(yàn)結(jié)果同樣表明在慢波睡眠時(shí)期,聲音重復(fù)刺激可明顯引起聽(tīng)覺(jué)丘腦神經(jīng)元的慢波振蕩同步且振幅增強(qiáng)[43]。聲療法干預(yù)睡眠特別在臨床護(hù)理方面也已有實(shí)踐案例佐證。在針對(duì)肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[44],240例患者隨機(jī)分為對(duì)照和干預(yù)組,對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理,干預(yù)組增加個(gè)體化音樂(lè)干預(yù),包括從術(shù)后24 h開(kāi)始,至術(shù)后7 d轉(zhuǎn)出ICU結(jié)束每天固定給予兩小時(shí)音樂(lè)干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)組睡眠障礙發(fā)生率(42.1%)明顯低于對(duì)照組(56.3%)。然而聲波刺激治療睡眠障礙也有一定的局限性。特定頻率聲波和自然聲音等刺激具有改善調(diào)節(jié)精神情緒、幫助睡眠的療效,但長(zhǎng)期暴露于噪聲之下會(huì)誘發(fā)精神疾病,損傷認(rèn)知功能,例如利用白噪聲改善睡眠時(shí)應(yīng)當(dāng)注意控制好聲壓級(jí)和噪聲頻率,注意暴露條件[45]。

1.3 溫度改善睡眠研究

環(huán)境溫度對(duì)睡眠的影響明顯,溫度過(guò)高或過(guò)低均不利于睡眠,因此通過(guò)設(shè)置合理的溫度范圍可以改善睡眠。研究表明,室內(nèi)溫度通常保持在23 ℃時(shí)睡眠質(zhì)量最好,表現(xiàn)為睡眠潛伏期最短,慢波睡眠最長(zhǎng)[46]。當(dāng)睡眠期間環(huán)境溫度呈U形變化時(shí)有利于提高睡眠質(zhì)量[47]。Lan等[48-49]測(cè)試了整晚環(huán)境溫度U形(先下降后上升)或倒U形(先上升后下降)兩種變化對(duì)睡眠質(zhì)量的影響,發(fā)現(xiàn)睡眠后期一定范圍內(nèi)的溫度調(diào)升可幫助結(jié)束睡眠促進(jìn)喚醒,入睡后逐漸降低環(huán)境溫度,可延緩最低核心體溫的到來(lái),增加深度睡眠時(shí)長(zhǎng)。此外,利用溫度因子干預(yù)睡眠疾病也有實(shí)驗(yàn)證據(jù)。一項(xiàng)研究用額溫調(diào)節(jié)器對(duì)失眠患者的前額部進(jìn)行兩晚熱療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫暖大腦可以降低睡眠潛伏期、延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)、提高睡眠質(zhì)量。該方法成功改善了失眠患者的入睡能力,且具有較高的安全性[50]。無(wú)論是青年還是老年失眠患者中,皮膚溫度輕微升高均可縮短其睡眠潛伏期[51-52]。當(dāng)誘導(dǎo)皮膚溫度升高0.4 ℃后發(fā)現(xiàn)可抑制夜間覺(jué)醒,將失眠癥患者的睡眠轉(zhuǎn)移到更深的階段[53]。機(jī)制研究顯示環(huán)境溫度可調(diào)節(jié)和注意力有關(guān)的額葉區(qū)θ波段腦電功率,θ波同時(shí)影響人們的情緒和睡眠[54],因此通過(guò)調(diào)控溫度來(lái)治療睡眠疾病具有可行性。臨床實(shí)踐中溫控法治療失眠已用于癌癥患者人群。例如,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),中藥熱熨敷技術(shù)可有效改善患者睡眠障礙癥狀,延緩化療導(dǎo)致的癌因性疲乏加重,提高其睡眠質(zhì)量[55]。溫度調(diào)節(jié)的辦法具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)患者接受度高,療效明顯。溫度調(diào)節(jié)已成為一種良好的睡眠障礙治療手段。

1.4 振動(dòng)療法改善睡眠研究

無(wú)論是嬰兒容易被輕輕搖動(dòng)入睡,還是成年人在長(zhǎng)途汽車(chē)中容易打盹,事實(shí)證明輕微的振動(dòng)可促進(jìn)睡眠[56]。研究發(fā)現(xiàn),在45 min的小睡中,受試者在持續(xù)搖晃床的幫助下可更快入睡[57]。他們還研究了整夜搖晃對(duì)睡眠及相關(guān)腦電波的影響。實(shí)驗(yàn)招募了18名健康成年人,在第一晚習(xí)慣實(shí)驗(yàn)室環(huán)境后,研究人員安排志愿者又在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行兩晚睡眠,其中一晚睡在輕輕搖晃的床上,另一晚則睡在相同的但沒(méi)有搖晃的床上,實(shí)驗(yàn)全程接受睡眠監(jiān)測(cè)。數(shù)據(jù)表明志愿者在搖晃時(shí)入睡更快,并且一旦入睡,他們?cè)诜强焖傺蹌?dòng)睡眠時(shí)期獲得更長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng),且期間醒得次數(shù)也更少。對(duì)其他哺乳動(dòng)物的研究也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)論。在小鼠研究中[58]使用往復(fù)式振動(dòng)器在小鼠睡覺(jué)時(shí)搖動(dòng)它們的籠子,雖然發(fā)現(xiàn)針對(duì)小鼠的最優(yōu)搖晃頻率是適合人類(lèi)頻率的4倍,但結(jié)果還是表現(xiàn)為搖擺振動(dòng)可縮短鼠入睡時(shí)長(zhǎng),增加其睡眠時(shí)間,但小鼠并沒(méi)有表現(xiàn)出睡得更深的跡象。為探究其機(jī)制,有研究利用睡眠模型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物黑腹果蠅證明了單調(diào)的機(jī)械振動(dòng)刺激在睡眠誘導(dǎo)中可發(fā)揮重要作用[59]。研究人員將果蠅活動(dòng)監(jiān)測(cè)箱放在多管渦旋儀上,讓渦旋儀的小幅振動(dòng)模擬振動(dòng)刺激。在建立了1 d的基線睡眠/覺(jué)醒行為后,在12 h光照和12 h黑暗條件下對(duì)果蠅連續(xù)振動(dòng)1 d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)振動(dòng)期間所有果蠅(包括雄性和雌性)的睡眠時(shí)長(zhǎng)都顯著增加,并且果蠅對(duì)會(huì)使其覺(jué)醒的光脈沖反應(yīng)更弱。果蠅從振動(dòng)睡眠中覺(jué)醒后更加清醒,表明在振動(dòng)過(guò)程中果蠅睡眠質(zhì)量更好。分析機(jī)制可能是反復(fù)刺激的習(xí)慣化帶來(lái)困倦感且降低了喚醒感,單調(diào)機(jī)械刺激有助于增加睡眠傾向。總結(jié)來(lái)看,振動(dòng)療法治療睡眠疾病具有可行性。現(xiàn)階段臨床上已采用聲音和振動(dòng)聯(lián)合刺激療法治療失眠癥[60]。研究將30名失眠癥狀患者分為兩組,實(shí)驗(yàn)組受試者在接受常規(guī)失眠癥治療的同時(shí)在入睡時(shí)接受持續(xù)約60 min的聽(tīng)覺(jué)刺激,并且每周兩次在白天使用特別設(shè)計(jì)的椅子接受振動(dòng)和聽(tīng)覺(jué)組合刺激,持續(xù)24 min;對(duì)照組僅在同一時(shí)期接受常規(guī)護(hù)理治療。測(cè)量受試者睡眠時(shí)長(zhǎng)并進(jìn)行失眠程度指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明振動(dòng)和聲刺激有療效,改善了患者睡眠時(shí)間和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)問(wèn)卷得分,分析其機(jī)理,猜測(cè)是接受振動(dòng)聲刺激改變了失眠癥患者的大腦功能連通性,從而改善了睡眠。這些物理因子聯(lián)合應(yīng)用研究有助于找到治療睡眠疾病的新方法。振動(dòng)療法干預(yù)睡眠有一些適用條件應(yīng)當(dāng)注意。例如,一些睡眠艙設(shè)備在工作狀態(tài)產(chǎn)生水平震動(dòng),不利于前庭功能失常的失眠患者使用。

1.5 電磁療法改善睡眠研究

現(xiàn)階段使用電磁刺激改善睡眠的方法主要?dú)w納為電療法和磁療法兩類(lèi)。已知失眠發(fā)生時(shí)患者腦部神經(jīng)元興奮性增高,異常放電情況明顯,細(xì)胞因子等代謝物質(zhì)含量波動(dòng)變化[61],而一定強(qiáng)度的電刺激可以改變神經(jīng)細(xì)胞的代謝,從而調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)抑制大腦皮層神經(jīng)元異常放電,幫助治療失眠[62]。以電針療法為例,吳建麗等[63]測(cè)定了不同頻率電針刺激對(duì)睡眠剝奪大鼠下丘腦內(nèi)免疫因子IL-1β、IL-6和TNF-α含量的影響,發(fā)現(xiàn)治療組大鼠下丘腦免疫因子濃度明顯低于空白組健康大鼠,抑制這些免疫因子可參與睡眠調(diào)節(jié),舒緩緊張,表明電針療法治療失眠有效。臨床上運(yùn)用電針療法已成功改善了失眠患者睡眠狀況,患者入睡潛伏期縮短,實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)增加,睡眠效率提高,且睡眠覺(jué)醒次數(shù)減少[64]。

磁療法中目前報(bào)道較多的是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)用于治療慢性失眠癥[65]。該方法是以固定頻率和強(qiáng)度連續(xù)磁場(chǎng)刺激作用于某一腦區(qū),實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)低頻(≤ 1 Hz)的重復(fù)rTMS能夠抑制大腦皮質(zhì)的興奮性,可增加慢波睡眠波幅,加深睡眠[66]。臨床上已使用經(jīng)顱低頻交變電磁場(chǎng)發(fā)生設(shè)備對(duì)腦損傷后遺癥患者睡眠障礙進(jìn)行治療,結(jié)果所有患者臨床癥狀均減輕[67]。分析其中的原理是:外置設(shè)備的平行線圈在患者頭部周?chē)a(chǎn)生交變電磁場(chǎng),引起腦內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流和交變電場(chǎng),使得腦內(nèi)蛋白質(zhì)的電子極性交替加速,改變細(xì)胞膜電位,增加細(xì)胞膜的通透性,加速新陳代謝達(dá)到促進(jìn)和改善腦血液循環(huán)、腦組織營(yíng)養(yǎng),糾正組織缺氧、缺血的療效,最終達(dá)到治療和改善睡眠障礙的目標(biāo)[68]。

除去低頻磁場(chǎng)的作用,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)一些高頻的射頻電磁輻射暴露后對(duì)睡眠具有積極的作用,例如,射頻輻射可增加大鼠的平均睡眠時(shí)間與慢波睡眠時(shí)間約15.5%和14.6%,且快速眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短[69]。另一方面,有研究表明射頻輻射特別是手機(jī)等電子設(shè)備可以危害睡眠健康,射頻對(duì)睡眠改善治療需要特定的頻率強(qiáng)度等條件[70]。除去交變磁場(chǎng),一些靜態(tài)磁療手段也被用于治療改善失眠多夢(mèng)等癥狀,比如臨床上常用的磁療方法有敷磁法、旋磁法[71],原理是用鐵氧體磁塊貼敷穴位,磁塊與人體電磁場(chǎng)交互作用從而引起電子轉(zhuǎn)移和交換,調(diào)節(jié)大腦皮層功能,治療失眠癥。值得強(qiáng)調(diào)的是,無(wú)論是電刺激還是磁療刺激法,都是通過(guò)改變頻率來(lái)改善腦部神經(jīng)功能,在使用時(shí)需注意適用范圍。一般顱內(nèi)有金屬物患者、癲癇患者、孕婦和體內(nèi)安裝心臟起搏器的患者慎用,患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病人群應(yīng)嚴(yán)格控制條件遵醫(yī)囑使用[72]。

1.6 物理壓力刺激改善睡眠研究

深層壓力刺激能夠改善睡眠。如蓋重被子(6～8 kg)入睡,一個(gè)月時(shí)間就能顯著改善睡眠,減輕抑郁和焦慮的癥狀[73]。原理是提供深層壓力刺激(deep pressure stimulation,DPS)能夠使副交感神經(jīng)興奮同時(shí)降低交感神經(jīng)興奮性[74],交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮通常增加焦慮、緊張和“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng),副交感神經(jīng)系統(tǒng)主要參與機(jī)體“休息和消化”活動(dòng)和多迷走神經(jīng)反應(yīng),交感神經(jīng)的興奮會(huì)過(guò)度激活去甲腎上腺素系統(tǒng),引起呼吸和脈搏加快,而副交感神經(jīng)興奮則會(huì)使呼吸和脈搏頻率降低,使機(jī)體迅速平靜,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果,降低機(jī)體警覺(jué)性,緩解應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)睡眠[75]。此外,通過(guò)DPS可以促進(jìn)人體分泌更多的褪黑素和血清素,降低皮質(zhì)醇,解除緊張狀態(tài)[76]。一項(xiàng)關(guān)于自閉癥兒童患者失眠的研究表明,利用DPS可以縮短自閉癥兒童入睡時(shí)間,提高清晨情緒[77]。DPS在臨床上實(shí)踐典型案例即重力毯治療,已研究發(fā)現(xiàn)慢性失眠的成年人使用重力毯后,多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果顯示受試者睡眠總時(shí)間增加,夜間覺(jué)醒減少,主觀描述睡眠質(zhì)量提高[78]。然而DPS刺激治療睡眠障礙需注意適用條件,并非所有人群適用。例如,重力毯治療時(shí)需要介入過(guò)程管理,受試者應(yīng)及時(shí)反饋體驗(yàn),醫(yī)護(hù)人員保證治療過(guò)程安全性,特別是具有特殊疾病的人群,如呼吸系統(tǒng)、心腦血管等基礎(chǔ)病患者在使用前應(yīng)咨詢(xún)并遵照醫(yī)囑,8歲以下兒童不建議使用重力毯進(jìn)行DPS刺激來(lái)改善睡眠[79]。

另外一種機(jī)械刺激——針刺法[80]可激活外周神經(jīng)系統(tǒng),傳遞神經(jīng)沖動(dòng)影響睡眠相關(guān)物質(zhì)的改變,進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期。Bo等[81]研究發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)溫針可治療大鼠失眠,使其下丘腦、海馬和前額葉皮層中白介素IL-1、IL-2、IL-6及TNF-α的水平明顯降低,調(diào)節(jié)睡眠。臨床上應(yīng)用針灸等針刺方法已改善多類(lèi)睡眠障礙,包括高血壓合并失眠患者,圍絕經(jīng)期失眠、頸源性失眠等[82]。針刺激是一種安全、有效的治療睡眠障礙的療法,但對(duì)于針刺部位的選擇及其療效差別,未來(lái)還需要進(jìn)行大樣本研究以獲得更多的數(shù)據(jù)支持。

2 物理干預(yù)睡眠設(shè)備產(chǎn)品

目前中國(guó)睡眠障礙人口眾多,積極探討物理治療手段有著廣闊的應(yīng)用前景。如表1所示,列舉了近年來(lái)利用物理因子改善睡眠的一些設(shè)備儀器。

表1 物理法睡眠干預(yù)設(shè)備

(1)音波助眠系統(tǒng)裝置。包括低頻音波助眠儀[83]、五行音樂(lè)枕[84]、白噪聲助眠儀[85]等裝置。這些裝置的基本原理均利用聲音療法,無(wú)論是白噪聲還是五行音樂(lè),其目的是形成腦波同頻的共振波,配合調(diào)理人體生物節(jié)律紊亂狀態(tài),增強(qiáng)睡眠波,實(shí)現(xiàn)幫助睡眠的功效。

(2)震動(dòng)按摩枕頭。這類(lèi)設(shè)備[86]的科學(xué)依據(jù)是使用者接受反復(fù)刺激形成習(xí)慣化,降低人體喚醒感,單調(diào)機(jī)械刺激改變了失眠癥患者的大腦功能連通性,增加了睡眠傾向。

(3)重力被。也叫重力毯[87]。其原理即為持續(xù)給予身體一定程度的壓力,可以使身體感覺(jué)被擁抱,從而放松神經(jīng)系統(tǒng),提高血清素和褪黑素的水平,降低皮質(zhì)醇水平,而這些激素變化將會(huì)改善情緒,促進(jìn)睡眠。

(4)助眠燈。主要依據(jù)光療法并配合聲療法改善睡眠。助眠燈[88]工作原理是佩戴后在睡眠過(guò)程中監(jiān)測(cè)并分析大腦活動(dòng),在監(jiān)測(cè)到大腦深度睡眠的慢波時(shí),通過(guò)聲音刺激增強(qiáng)慢波,促進(jìn)深度睡眠。

(5)微電流刺激理療儀。這類(lèi)睡眠理療儀[89]的原理是“經(jīng)顱微電流刺激療法”,利用電磁場(chǎng)刺激,改變患者大腦中異常的腦電波,促使大腦分泌相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)和激素,最終實(shí)現(xiàn)干預(yù)緩解失眠的作用。

3 展望

物理治療干預(yù)睡眠的優(yōu)勢(shì)在于操作方便,成本不高,療效和安全性正逐漸被認(rèn)可。但目前臨床對(duì)于應(yīng)用物理治療手段還存在一些局限性。睡眠干預(yù)物理治療方法的探索任重而道遠(yuǎn)。中國(guó)學(xué)者近年來(lái)在睡眠障礙治療、睡眠健康研究領(lǐng)域也取得了重要的研究發(fā)現(xiàn)。復(fù)旦大學(xué)黃志力教授課題組長(zhǎng)期致力于睡眠與失眠機(jī)制研究,例如,近期的研究發(fā)現(xiàn)了五個(gè)調(diào)控睡眠覺(jué)醒新核團(tuán)(尾殼核、腹側(cè)蒼白球、伏隔核、吻內(nèi)側(cè)被蓋核、嗅結(jié)節(jié)等)及神經(jīng)環(huán)路,利用藥理遺傳學(xué)和光遺傳學(xué)方法發(fā)現(xiàn)特異性激活伏隔核D1受體陽(yáng)性神經(jīng)元可將小鼠從睡眠中喚醒,并延長(zhǎng)清醒時(shí)間;反之,抑制這一類(lèi)神經(jīng)元活性動(dòng)物表現(xiàn)為睡眠增加,并出現(xiàn)筑巢行為[90]。南方醫(yī)科大學(xué)張斌教授研究團(tuán)隊(duì)的研究顯示,青少年長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)可產(chǎn)生睡眠及情緒問(wèn)題,且存在惡性循環(huán);長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)影響睡眠的機(jī)制之一是夜晚手機(jī)屏幕的光線抑制體內(nèi)褪黑素的正常分泌,可引起晝夜節(jié)律延遲,導(dǎo)致入睡困難[91]。復(fù)旦大學(xué)林燕丹教授團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注光健康和智慧照明領(lǐng)域,探索光影響視覺(jué)和生物效應(yīng)的量效規(guī)律,例如其團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)夜間使用高相關(guān)色溫(correlated color temperature,CCT)燈與大學(xué)生睡眠時(shí)間延遲有關(guān),且在不同晝夜節(jié)律習(xí)慣的國(guó)家存在差異[92]。林教授團(tuán)隊(duì)同時(shí)助力服務(wù)于中國(guó)光療市場(chǎng),參與開(kāi)發(fā)的光療儀已用于睡眠障礙人群光輔助治療。此外,中國(guó)學(xué)者在睡眠障礙研究領(lǐng)域的其他研究成果,諸如老年人群中睡眠障礙與癡呆發(fā)生密切關(guān)聯(lián)、孕婦患不寧腿綜合征是一種常見(jiàn)的睡眠障礙、嬰幼兒頻繁夜醒影響認(rèn)知發(fā)育水平等,昭示著中國(guó)對(duì)于睡眠障礙人群的關(guān)注逐漸擴(kuò)大,提升睡眠質(zhì)量為民生所需,刻不容緩。

今后在科學(xué)研究中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面。①如何明確物理治療的量效關(guān)系,解決物理療法干預(yù)時(shí)存在個(gè)體吸收異質(zhì)性問(wèn)題。明確各物理療法的適用條件和適應(yīng)證范圍,為患者定制個(gè)性化物理診療方案,提高物理治療療效并明確治療的量效關(guān)系,應(yīng)當(dāng)是今后研究的重點(diǎn)。②解決患者依從性問(wèn)題。當(dāng)前物理手段治療睡眠障礙存在起效慢,治療周期較長(zhǎng)的情況,常作為康復(fù)期內(nèi)輔助治療的辦法,對(duì)患者的生活和行為習(xí)慣可能帶來(lái)影響。如何結(jié)合患者的興趣愛(ài)好及生活方式進(jìn)行治療值得今后深入探討。③解決物理因子干預(yù)睡眠治療的效應(yīng)機(jī)制不明晰的問(wèn)題。物理干預(yù)在睡眠障礙治療領(lǐng)域已表現(xiàn)出明顯的應(yīng)用價(jià)值,但在臨床使用中尚不能作為治療主方案推進(jìn),其中“卡脖子”的關(guān)鍵原因是物理手段的分子機(jī)制不明晰。簡(jiǎn)言之,隨著科學(xué)的發(fā)展我們對(duì)于睡眠的認(rèn)識(shí)和研究將不斷完善和深入,物理療法干預(yù)睡眠大有可為。針對(duì)以上三個(gè)問(wèn)題,提出以下三個(gè)研究發(fā)展方向。

(1)挖掘中醫(yī)理療資源。除了本文中所提及的物理手段和科技設(shè)備外,值得關(guān)注的是應(yīng)充分發(fā)掘中國(guó)特有的中醫(yī)特色物理理療方法,如針灸、穴位按摩等,深化各類(lèi)物理手段干預(yù)睡眠的效應(yīng)機(jī)制研究,結(jié)合患者生活實(shí)際制定個(gè)性化睡眠干預(yù)方案,最大化發(fā)揮物理治療手段效用,幫助患者解決睡眠障礙,提升生活質(zhì)量。

(2)物理、化學(xué)、生物治療等多手段聯(lián)用,對(duì)治療效果作出合理評(píng)估。睡眠障礙的干預(yù)方式除物理療法外,還包括心理治療、化學(xué)藥物治療等,這些療法的組合應(yīng)用效果事半功倍,因此依照患者病情探討治療方案搭配,形成“組合拳”,特別是加強(qiáng)物理療法的使用和相互聯(lián)合應(yīng)用,并協(xié)同其他治療手段給予合理效用評(píng)估,幫助患者提高物理治療的積極性,將是未來(lái)值得研究的內(nèi)容。

(3)深化分子機(jī)制研究,協(xié)同推進(jìn)睡眠理療設(shè)備的研發(fā)。物理手段在睡眠干預(yù)方面優(yōu)勢(shì)相較于其他手段是具有較好的安全性,在劑量控制范圍內(nèi)幾乎無(wú)毒副作用。大力推進(jìn)科學(xué)試驗(yàn)研究和產(chǎn)品研發(fā),在研發(fā)中注重結(jié)合患者的個(gè)體適用性,例如一些睡眠理療產(chǎn)品的適老化開(kāi)發(fā)、個(gè)性化定制等,同時(shí)強(qiáng)化分子機(jī)制科學(xué)研究,做到真正讓患者科學(xué)合理利用物理治療手段來(lái)幫助其解決睡眠障礙,是未來(lái)值得深入探討研究的課題。