銀川市社區老年慢性病人群體醫融合健康服務模式研究

石 紅 馬志軍

銀川市社區老年慢性病人群體醫融合健康服務模式研究

石 紅 馬志軍

(寧夏大學體育學院，寧夏 銀川 750021)

體醫融合成為促進全民健身和全民健康深度融合的有力抓手，社區是推動體醫融合建設工作的重要環節，既成為體醫融合的落腳點也是著力點，但是當前對于社區體醫融合健康服務的實踐經驗總結相對較少。文章以寧夏銀川市部分社區為調查對象，結合醫學、體育學、社會學等學科的相關知識，對銀川市部分社區老年人群健康現狀、體醫融合健康服務現狀進行調查分析，研究結果顯示：老年人群常見的慢性病檢出率較高，健康狀況不容樂觀；社區體醫融合健康服務過程中體育與醫療衛生部門之間協作不足，融合力度不夠，本研究結合國家相關政策，并根據本地的經濟和社會發展情況，構建社區老年人“體醫融合”中心模式，通過政策、技術、資源、人才保障措施，著力將慢性病防治關口前移，由治療疾病向健康服務轉變，提升銀川市人民群眾健康水平，不斷推進健康寧夏建設。

銀川市社區；老年慢性病人群；體醫融合；健康服務

據銀川市民政局統計，截至2020年年底，銀川市戶籍老年人口數為309897人，占總戶籍人口數的15.1%，進入人口老齡化快速發展期。在慢性病患者中老年人所占比例最大，持續的慢性病治療費用給老年人及其家庭帶來沉重的醫療負擔，同時，衛生醫療系統也承受著巨大壓力。隨著“體醫融合”的提出，構建體醫融合的疾病管理與健康服務模式給老年慢性病的預防和治療提供了新的方向。筆者于2021年7月至 2021年12月實地調研了銀川市部分社區衛生服務中心（點）、社區體育健身活動站（點），了解社區老年慢性病人群體醫融合健康服務現狀，旨在構建銀川市社區老年慢性病人群體醫融合健康服務模式，提高老年人生命質量，實現“健康老齡化”，從而助力實現健康中國戰略目標。

肝纖維化是脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎以及自身免疫性疾病等導致的肝內結締組織異常增生。HF是肝損傷而引起肝組織發生修復時細胞外基質(ECM)合成與降解失衡而引起的病理變化。近年來，隨著分子生物學技術的發展，表明早期肝纖維化有逆轉的可能[18-19]。

1 銀川市社區老年慢性病人群現狀

通過對2021年一整年間銀川市某社區衛生服務中心管轄社區內的老年人群健康體檢資料，主要包括體格檢查，醫學檢驗，影像學檢查等相關資料進行統計分析，共收集健康體檢報告1820份，其中男性810例、女性1010例，年齡范圍60-90歲，平均年齡73歲，其中，60-74歲共計1098人，75-84歲共計677人，85歲及以上共計45人。

表1顯示，該社區老年人慢性病或異常指標的檢出率較高，特別是常見的慢性病檢出率較高，如高血壓943人，檢出率51.8%；冠心病413人，檢出率22.7%；糖尿病357人，檢出率19.6%；同時患有兩種及以上慢性病的老年人有826人，檢出率為45.3，所占比重也很高，還存在一定數量的腫瘤或癌癥人群，有41人，檢出率為2.3%，健康狀況不容樂觀。隨著年齡的增長，人體的抵抗力和免疫力不斷下降，再加上不良的生活習慣和生活方式的影響，很多老年人的慢性病檢出率較高，常見的慢性病如高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等患病或指標異常人數增加，肥胖及腹型肥胖的老年人群更容易患有慢性病或異常指標。本項調查結果與國內多項研究結果一致［1］[2]。

表1 銀川市社區老年慢性病人群健康體檢項目各項指標檢出率（N=1820）

2 銀川市社區老年慢性病人群體醫融合健康服務現狀

2.1 銀川市社區老年慢性病人群衛生服務現狀

銀川市自2015年以來相應發布了《銀川市全面建立城市社區衛生服務工作保障機制實施方案》《銀川市城市社區衛生服務機構管理辦法》和《銀川市城市社區衛生服務機構績效考核辦法》，目前，銀川市已建成社區衛生服務中心16個，社區衛生服務站71個，市轄三區范圍初步形成了社區醫療服務體系。通過實地考察、訪談，發現銀川市社區老年人需求排在首位的是定期健康體檢、測量血壓、血糖、心電圖監測等健康監測類服務，其次是常見疾病的診療服務、安全用藥指導、慢性病的隨訪監控、康復護理等臨床護理類服務需求，膳食營養指導、健康行為與生活方式指導、慢性病預防知識宣教等健康指導類需求最低。目前，銀川市社區衛生服務機構能夠為老年人提供測血壓、血糖、抽血這些常規檢查項目以及一般常見病、多發病診療、慢性病診療和護理，基本滿足了老年人各種慢性病、常見病的檢查診斷需求。

2.2 銀川市社區體育促進全民健康現狀

試驗設置為小區對比試驗，設置6個處理（表2），每個處理重復3次，共18個小區，每個小區的面積為21 m2（3 m×7 m）。各小區隨機排布，各個小區之間設1 m隔離行，并采用田埂方式將各小區分隔開，防止各小區間出現串水現象。100%化肥處理中年純氮施用量為 450 kg·hm-2，茶園中N∶P2O5∶K2O 的施用比例為 3∶1∶2；各處理施肥種類與施肥量如表2，不同處理中N、P2O5、K2O施用量及施用比例見表 3。各個小區水分管理、病蟲害防治等管理措施相同，保證茶樹正常生長。

2017年2月，銀川市政府印發《銀川市全民健身實施計劃》，提出到2020年形成全市社區公共體育設施覆蓋率達到100%[3]。近幾年來，市政府不斷加大全民健身場地設施建設力度，積極探索協調、靈活、高效的運行機制，解決社區居民“去哪里科學健身”的難題。通過實地考察、訪談，發現銀川市社區已經形成了布局合理、互為補充、覆蓋面廣、普惠性強的全民健身設施網絡[4]，群眾體育活動鞏固提升，社區文化體育服務在促進全民健康中發揮了重要作用。例如，寶豐健康城社區配套有體育運動休閑公園，涵蓋康復鍛煉區、休閑活動區、運動活動區，特別適合老年人進行休閑休憩、康復運動，另外還配套了2萬平米體育運動中心，實現不同年齡人群對運動、健康的需求。銀川市花半里社區經常開展豐富多彩、適合不同人群的體育文化活動，如中老年健身羽毛球、籃球、乒乓球、健身操等。社區還成立了健美健身、足球、籃球、羽毛球、乒乓球等17個體育協會，會員有1500多人。

2.3 銀川市社區老年慢性病人群體醫融合健康服務現狀

近幾年來，在國家關于“體醫融合”政策的引領下，銀川市政府將社區衛生服務的體醫融合服務模式作為實施路徑，積極地探索和創建體醫融合服務項目，然而，在“體醫融合”的實踐層面，由于體育與醫療衛生部門是兩個不同的部門，所屬相互獨立的系統，各自承擔各自行業發展的任務與使命，實施著相互獨立的運行管理模式，所提供的服務也不盡相同，如體育部門所提供的健康服務有健身指導、健身宣傳、運動營養等，而醫療衛生部門所提供健康服務有疾病治療、健康體檢等健康服務。通過走訪調查銀川市部分社區發現，針對老年慢性病群體，醫務人員主要以治療具體疾病為目標，以藥物為手段，達到消除疾病的目的，由于缺乏時間、缺乏體育場地，為老年慢性病人群有針對性地開具運動處方的能力不足。社會體育指導員多是以指導運動技能為主，為老年慢性病患者提供切實可行的、個體化的科學運動指導能力有待提高。老年人相對于中青年人群，健康風險相對較高，因此在體育鍛煉的場所選擇上很受限制，主要為社區健身廣場，健身設備主要是常規的健身路徑設置的設備，缺乏專門的“體醫融合”健身的場所，大部分的醫療機構只是配備了簡易的“體醫融合”檢測設備，比如一些體育鍛煉或者恢復身體機能的體育鍛煉設備。由此可見，體育與醫療衛生部門之間協作不足，融合力度不夠。

3 銀川市社區老年慢性病人群體醫融合健康服務模式構建

圖1 銀川市社區老年慢性病人群體醫融合健康服務模式

3）凝膠時間變化。膠凝時間需要根據被加固土體的性質調整。地層含水量大時，漿液易被地下水稀釋，影響固結效果，需要縮短凝膠時間；含水量少，為了擴散一定范圍，需延長凝膠時間。

4 銀川市社區老年慢性病人群體醫融合健康服務模式的保障措施

4.1 政策保障

建立社區老年人“體醫融合”中心，充分運用互聯網技術和信息化手段，搭建類型多樣的信息化平臺，保障快捷有效的信息溝通渠道，加強體育與醫療衛生部門之間的溝通和交流，確保國家、地方體醫融合相關政策制定、監管和落實，并及時進行反饋，有效發揮政策法規的基礎性、引領性和保障性的作用，努力提高社區體育與醫療衛生部門的工作能力[6]。

目前，我國社區“體醫融合”形成了4種具有代表性的服務模式，即運動處方門診模式、醫院健康指導模式、社區體育俱樂部模式和社區體質監測中心模式[5]，收效顯著，為其他社區探索體醫融合方式和途徑提供了有益借鑒。因此，在對銀川市社區體育、醫療服務現狀的調查研究基礎上，結合國家政策，并根據本地的經濟和社會發展境況，構建出社區老年人“體醫融合”中心模式，該模式依托社區衛生服務中心或服務站，由社區醫務工作者對慢性病患進行診斷、檢查，設置群眾體育指導辦公室，由社會體育指導員根據慢性病患的具體情況開具運動處方，指導鍛煉，同時開展體質監測、科學健身宣傳等工作，將體育與醫療更好的融合。該模式包括以下幾個環節：建立健康檔案，制定科學鍛煉指導方案，實施體育鍛煉方案，鍛煉后的機能恢復，鍛煉過程的評價與反饋，具體內容如圖1。

4.2 技術保障

體育學與醫學的專業技術進行融合，強調發揮各自的技術優勢，以更安全、更有效的方式促進健康。以高血壓為例，適宜的體育鍛煉可以顯著改善患者的血壓控制情況和健康狀況，但要避免劇烈運動導致血壓升高增加心腦血管疾病發生的概率，如腦出血，心力衰竭等。因此，在老年高血壓患者的體育鍛煉干預過程中，要使醫學治療與體育鍛煉干預協同進行，并實現技術融合。

4.3 資源保障

體育行業有豐富的人力資源，如退役運動員、社會體育指導員等，截至2019年年末，銀川市公益社會體育指導員人數已經達到7007人，同時，體育行業有大量的場地資源，如，健身房、體育館、體育場，醫療衛生行業可以進行慢性疾病風險篩查、疾病風險監控、疾病干預效果評價等，將體育行業和醫療衛生行業的專業技術性資源整合形成健康服務資源，以此提高資源的使用率。

4.4 人才保障

“體醫融合”人才的培養應注重培養既懂醫學知識又懂體育知識的復合型人才，能將體育和醫學知識融會貫通并應用到社區慢性病人群的健康服務中。在培養過程中應根據“體醫融合”人才需求特點，一方面是對社區基層醫生和群眾體育工作者進行“體醫融合”相關知識的培訓；另一方面醫學院校、體育院校應地加大力度培養“體醫融合”復合型專業人才，如培養臨床運動生理師、體育醫學科學鍛煉指導師等，從而使社區基層醫生能為患者開具運動處方，體育工作者能為患者提供科學鍛煉指導，推動社區體醫融合健康服務人才隊伍的建設和發展[7]。

[1] 李潔.1757名社區老年人的健康狀況分析[D].寧夏醫科大學,2018.

[2] 周煜光,劉杰.銀川市社區老年人的衛生服務需求及其影響因素分析[J].寧夏醫學雜志 2016,38(06):569－572．

[3] 銀川市人民政府. 銀川市人民政府辦公廳關于印發銀川市全民健身實施計劃的通知[EB/OL].[2017-02-20].http://www.yinchuan.gov.cn/xxgk/bmxxgkml/szfbgt/xxgkml_1841/zfwj/ yzbf/201703/t20170303_223798.html

[4] 李靖.家門口的“健身房”[N].銀川日報,2020-05-20(4).

[5] 王世強,呂萬剛.“健康中國”背景下慢性病防治的體醫融合服務模式探索[J].中國慢性病預防與控制，2020, 28(10):792-797.

[6] 彭超.“體醫”融合視域下城市社區老年健康服務的實施路徑研究：以濟南市為例[D].曲阜師范大學,2019.

[7] 劉海平,汪洪波.“大健康”視域下中國城市社區“體醫融合”健康促進服務體系的構建[J].首都體育學院學報，2020,32(06):492-498.

[8] 陳小青,陳伯梅,胡國彬，等.基于社區衛生服務的體醫融合模式探討[J].中醫藥管理雜志, 2021,29(11):208-210.

[9] 中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[EB/OL].[2016-10-25]. http：//www.gov.cn/gong－bao/2016-11/20/content_5133024.htm.

[10] 沈亞婷.看銀川醫療衛生跨越式發展[N].銀川日報,2021-05-19(08).

[11]王剛.用體育的力量服務社區治理[N].寧夏日報,2020-08-28(7).

[12]董宏.基于CiteSpace計量的我國體醫融合研究熱點與演化趨勢分析[J].南京體育學院學報，2021，20（4）：19-29.

Study on the Integrated Health Service Model of Elderly Chronic Diseases in Yinchuan Community

SHI Hong，etal.

(Ningxia University，Yinchuan 750021，Ningxia, China)

寧夏大學社會科學項目：銀川市老年慢性病人群體醫融合健康服務模式研究（SK20030）。

石紅（1975—），碩士，副教授，研究方向：體育人文社會學。