西藏地區0～6歲兒童乙型肝炎表面抗原攜帶情況

溫青萍 張艷 錢花 石荔

隨著我國乙型肝炎疫苗接種的全面普及,HBsAg攜帶率從20世紀80年代的10%降至2006年的7.16%,年齡<5歲的兒童慢性乙型肝炎感染率已降到1%以下。預防乙型肝炎的計劃免疫使急性乙型肝炎的發病率下降,但是慢性乙型肝炎發病卻有逐年升高的趨勢[1]。西藏屬于高原地區,醫療條件較為落后,是HBV感染的重災區,感染率高達13.23%,幾乎是我國平均水平的2倍[2]。本研究對西藏地區0～6歲兒童HBsAg情況進行調查分析,以期為該地區兒童乙型肝炎疫苗接種、健康宣教和母嬰阻斷等工作的開展提供參考依據。

資料與方法

一、一般資料

2021年1月至2022年7月隨機抽取西藏地區32 927名兒童。納入標準:①出生地和戶籍地均為西藏地區;②年齡≤6歲;③監護人已簽署知情同意書。排除標準:①患有自身免疫系統疾病、血液系統疾病等嚴重疾病;②無法配合抽血;③血液樣本無效;④監護人未簽署知情同意書。調查對象中,男性17 582名(53.40%),女性15 345名(46.60%);年齡為(3.0±1.7)歲,其中≤1個月2966名(9.01%),1～6個月1042名(3.16%),6個月～1周歲1916名(5.82%),1周歲～2周歲3367名(10.22%),2周歲～3周歲13 144名(39.92%),3周歲～4周歲4069名(12.36%),4周歲～5周歲3029名(9.20%),5周歲～6周歲3394名(10.31%)。接種疫苗30 520名(92.69%),未接種疫苗2 407名(7.31%)。在醫院出生32 623名(99.08%),在家出生304名(0.92%)。

二、方法

對所有調查對象進行問卷調查,內容包括姓名、性別、年齡、民族、乙型肝炎疫苗接種情況、出生地點(醫院或家中)等信息。采集母親早晨空腹靜脈血5 mL;新生兒于距胎兒端10 ～ 15 cm臍帶處取穿刺點,采集臍靜脈血5 mL;其他兒童抽取靜脈血3～5 mL。采用診斷試劑盒(膠體金法,上海科華生物工程股份有限公司生產)檢測血清HBsAg,操作步驟:①將檢測試紙取出,水平放置;②用加樣器吸取待測血清60 μL于試紙加樣端,血清自動經過濾膜并移動向檢測端;③在室溫下放置10 min,觀察檢測結果。結果判斷標準:試紙上有2條紫紅線出現在檢測線與對照線位置判斷為陽性,僅有1條紫紅線出現在檢測線與對照線位置判斷為陰性。

三、統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計數資料以例數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、兒童和母親血清HBsAg攜帶情況結果

32 927名兒童中血清HBsAg陽性攜帶者1313名(3.99%),母親血清HBsAg陽性攜帶者2626名(7.98%)。

二、不同性別兒童血清HBsAg攜帶情況

男性兒童有720例(4.10%)和女性兒童有593例(3.86%)血清HBsAg呈陽性,差異無統計學意義(χ2=1.139,P=0.286)。

三、不同年齡兒童血清HBsAg攜帶情況

不同年齡兒童血清HBsAg陽性率不同,2～3周歲兒童血清HBsAg陽性率最低,3周歲以下兒童隨著年齡降低血清HBsAg陽性率逐漸升高(χ2=862.550,P<0.001),3周歲以上兒童隨著年齡增長血清HBsAg陽性率逐漸升高(χ2=95.712,P<0.001)。見表1。

表1 不同年齡兒童血清HBsAg攜帶情況[例(%)]

三、接種乙型肝炎疫苗對兒童血清HBsAg的影響

接種乙型肝炎疫苗的兒童30 520名,2407名兒童未接種乙型肝炎疫苗。未接種乙型肝炎疫苗和已接種乙型肝炎疫苗兒童中分別有1162名(6.27%)和151名(3.81%)血清HBsAg陽性(χ2=35.438,P<0.001)。

四、母親血清HBsAg攜帶情況對兒童血清HBsAg攜帶情況的影響

母親血清HBsAg陰性有30 301名,其余2626名血清HBsAg呈陽性。母親血清HBsAg陰性和HBsAg陽性的兒童分別有342名(1.13%)和971名(36.97%)血清HBsAg呈陽性,母親血清HBsAg陽性的兒童血清HBsAg陽性率顯著高于母親血清HBsAg陰性的兒童(χ2=8111.153,P<0.001)。

五、不同出生地兒童血清HBsAg攜帶情況

在醫院和家中分別出生32 623名和304名,醫院出生和家中出生的兒童中分別有1288(3.95%)名和和25(8.22%)名血清HBsAg呈陽性,家中出生兒童血清HBsAg陽性率顯著高于醫院出生兒童(χ2=14.381,P=0.001)。

討 論

西藏地區群眾的醫療保健意識較為薄弱,乙型肝炎疫苗接種存在漏接、延遲等現象,HBsAg陽性率居高不下。研究報道,拉薩1～6歲兒童HBsAg陽性率2.09%[3],阿里地區3歲以下嬰幼兒HBsAg陽性率為7.73%[4],日喀則地區的HBsAg 陽性率則高達22.45%[5]。米林地區1～16 歲兒童HBsAg 陽性率為3.63%,1～4歲、5～11歲、12～16歲的HBsAg 陽性率分別為5.71%、3.42%和2.38%[6]。劉繼亭等[7]對河南省5 歲以下兒童進行調查,結果顯示5歲以下兒童HBsAg陽性率為0.22%,并且集中在1歲以下兒童。本研究中,HBsAg陽性率高達3.99%,顯著高于我國乙型肝炎防治規劃提出(2017-2020年)低于1%的目標。不同年齡兒童血清HBsAg陽性率不同,2～3周歲兒童血清HBsAg陽性率最低,3周歲以下兒童隨著年齡降低血清HBsAg陽性率逐漸增加,3周歲以上兒童隨著年齡增長血清HBsAg陽性率逐漸升高。新生兒全程免疫后2年內在預防乙型肝炎上較為理想,兒童在2歲以后乙型肝炎疫苗無應答率逐年升高,此年齡段兒童存在較高的HBV感染風險[8]。

除血液接觸、共用餐具、設備交叉感染等傳播途徑外,母嬰傳播也是HBV重要的傳播途徑。本研究顯示母親血清HBsAg陽性兒童和母親血清HBsAg陰性兒童血清HBsAg陽性率分別為36.97%和1.13%。乙型肝炎疫苗接種是控制與預防的重要手段,在新生兒出生12 h內進行疫苗接種阻斷傳播是有效預防病毒傳染的重要措施,可保障新生兒生命安全[9]。在本研究中,未接種乙型肝炎疫苗兒童血清HBsAg陽性率顯著高于接種乙型肝炎疫苗兒童,說明兒童接受乙型肝炎疫苗接種的必要性。另外,本研究也顯示家中出生兒童血清HBsAg陽性率顯著高于醫院出生兒童,這可能與產婦醫療保健意識較為薄弱有關。

總之,西藏地區0～6歲兒童HBsAg陽性率整體偏高,乙型肝炎計劃免疫工作仍需加強,特別對于未接種乙型肝炎疫苗的兒童以及母親血清HBsAg陽性兒童為重點人群。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。