ICU 重癥肺炎患者行血必凈聯合抗菌藥物治療的臨床療效分析

饒旭輝

重癥肺炎在臨床上作為一種常見的ICU 疾病類型,以中老年人為常發人群, 主要因體液免疫功能和細胞免疫力降低而減少免疫球蛋白分泌物(呼吸道), 進而導致肺部感染發生, 該病需積極治療, 否則會威脅患者生命安全［1］。重癥肺炎患者體內內毒素較多, 和受體互相結合, 使炎癥因子被激活, 影響抗炎反應, 增加血管通透性, 損傷毛細血管, 導致組織水腫、發熱, 甚至損傷內臟器官, 導致心力衰竭發生, 對患者生命安全造成嚴重威脅［2］。在臨床上抗菌藥物治療為主要治療方式, 但是伴隨抗菌藥物的廣泛應用, 病原菌耐藥性問題越來越突出, 增加了治療難度［3］。抗菌藥物單用效果欠佳, 效果有待提升。基于此, 本院經大量治療實踐發現抗菌藥物、血必凈聯合治療可獲得滿意效果。本研究為進一步觀察聯合治療的效果, 選擇2021 年6 月～2022 年6 月就診于本院ICU 的86 例重癥肺炎患者進行分析觀察, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年6 月～2022 年6 月就診于本院ICU 的重癥肺炎患者86 例作為研究對象。納入標準：①臨床上重癥肺炎診斷明確；②通過胸片檢查以單雙側肺部改變為主要表現；③針對本研究患者和家屬均了解、知情。排除標準：①認知障礙者；②精神疾病者；③心力衰竭者；④肺結核者；⑤其他嚴重疾病者；⑥依從性差而退出研究者。將患者隨機分為對照組和試驗組, 每組43例。對照組患者年齡32～72歲,平 均 年 齡(55.35±7.86) 歲；男23 例, 女20 例；病程4～48 h, 平均病程(20.26±9.35)h。試驗組患者年齡33～73 歲, 平均年齡(55.46±7.55)歲；男24 例, 女19 例；病程4～48 h, 平均病程(20.31±9.34)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受常規對癥治療,即機械通氣、水電解質糾正治療、營養支持、吸痰治療、吸氧治療等。對照組以藥敏試驗結果和患者實際情況為依據合理選擇抗菌藥物進行治療, CPIS 評分≤6 分時可停用。試驗組在對照組基礎上聯合血必凈進行治療, 生理鹽水100 ml+血必凈100 ml 混合, 靜脈滴注,2 次/d, 連續治療2 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、相關治療時間及治療前后臨床指標。

1.3.1 臨床療效判定標準 經治療, 患者各項指標基本正常, 體溫也在正常范圍內, 胸部X 片檢查正常為顯效；經治療, 患者各項指標改善明顯, 體溫與正常水平接近, 胸部X 片基本正常為有效；經治療, 患者癥狀和各種指標均無變化或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 相關治療時間 包括退熱、抗菌藥物應用、機械通氣、住院時間。

1.3.3 臨床指標 包括PO2、PCO2、WBC 和CPIS 評分。CPIS 評分共7 項, 即器官吸取物培養、肺部浸潤影進展情況、X 線胸片、氧合情況、氣管分泌物、WBC、體溫, 0～12 分, 評分越低病情越輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率為93.02%, 高于對照組的72.09%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者相關治療時間比較 試驗組患者退熱時間、抗菌藥物應用時間、機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關治療時間比較( ±s, d)

表2 兩組患者相關治療時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 退熱時間 抗菌藥物應用時間 機械通氣時間 住院時間試驗組 43 1.23±0.15a 11.63±1.05a 4.65±0.80a 11.95±1.10a對照組 43 2.60±0.46 18.25±1.50 10.17±1.26 19.95±1.70 t 18.568 23.709 24.252 25.908 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后臨床指標比較 治療前, 兩組患者PO2、PCO2、WBC、CPIS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 試驗組患者PO2高于對照組,PCO2、WBC、CPIS 評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床指標比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后臨床指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 PO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) WBC(×109/L) CPIS 評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 52.36±6.11 83.55±7.62a 65.26±9.90 43.06±6.90a 19.07±5.16 10.32±3.46a 6.88±1.20 1.91±0.38a對照組 43 51.95±6.18 70.83±8.36 66.26±10.10 54.55±7.06 18.99±5.44 13.37±4.25 6.92±1.15 3.99±0.70 t 0.309 7.374 0.464 7.632 0.070 3.649 0.158 17.124 P 0.758 0.000 0.644 0.000 0.944 0.000 0.875 0.000

3 討論

重癥肺炎在ICU 所收治的疾病中較為常見, 基于重癥患者病情危重、抵抗力低、身體情況差、免疫功能降低明顯、免疫蛋白在呼吸道中分泌減少, 極易發生肺部感染, 伴隨病情進展會發生重癥肺炎, 對患者生命安全造成嚴重威脅［4］。因此, 需對重癥肺炎積極干預和治療, 以保證患者身心健康和生命安全, 降低病死率。

在臨床上重癥肺炎的治療主要以抗感染治療為主, 目前廣譜抗菌藥物廣泛應用, 藥物類型較多, 比如阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢替安等, 然而由于抗菌藥物廣泛應用, 藥物濫用問題也逐漸突出, 進而出現耐藥菌［5］。重癥肺炎不僅會使感染性休克發生, 同時會抑制身體免疫。在ICU 病房中重癥肺炎為一種常見并發癥, 主要是因對機械過分依賴、長期臥床等導致肺部感染而發生, 進而造成感染性休克、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等, 對患者生命安全造成嚴重威脅［6］。抗菌藥物治療以藥敏試驗和患者實際情況對抗菌藥物合理選擇, 可保證最佳的抗菌效果, 但是單用效果仍有待提升。基于此, 為促進療效提升, 本研究對患者聯合應用血必凈治療獲得了滿意的效果, 本研究結果證實了抗菌藥物和血必凈聯合治療可促進療效提升, 優化臨床各種指標, 縮短治療時間, 此治療方案可行性和有效性均較高。主要是由于：血必凈為一種中藥制劑, 組成成分為丹參、當歸、川芎、當歸、紅花等, 其作用為疏通筋脈、消除炎癥、活血化瘀, 可使肺部組織微循環得到改善, 對肺功能發揮促進作用, 抑制肺部組織纖維化, 不會增加不良反應, 治療安全性較高［7］。相關研究顯示［8］, 血必凈可對內毒素發揮拮抗作用, 可使炎性介質釋放減少, 保證內皮細胞功能,并且, 血必凈靶點作用較多, 可降低內毒素水平, 降低釋放內源性致熱源情況, 改善免疫功能。由于重癥肺炎各項指標異常, 內毒素產生, 會對患者生命健康造成嚴重影響。現代藥理表明［9］, 血必凈可使血管擴張,對局部血液循環發揮促進作用, 具有免疫調節、應激損傷修復、抗氧化等作用, 紅花、川芎等活性成分可使內皮細胞得到有效保護, 可對內毒素釋放發揮抑制作用, 使炎癥反應減輕。抗菌藥物和血必凈聯合治療重癥肺炎, 可促進療效提升, 使患者體溫快速恢復, 增強抗炎、抗菌效果, 改善肺部炎癥, 實現養治結合、標本兼治的治療目標［10-12］。本研究仍存在不足, 由于均在相同地點取樣, 缺少樣本數, 僅為橫斷面研究, 未分析各項變量的因果, 為使研究深度提升, 要隨機選擇樣本進行研究, 要多中心開展研究, 提升樣本量, 提升研究的質性和量性, 彌補缺陷, 為臨床提供更可靠的依據。

綜上所述, 對ICU 重癥肺炎患者施以血必凈、抗菌藥物聯合治療效果突出, 在臨床療效、治療時間、臨床指標方面具有明顯優勢, 建議推廣應用。