在根管治療中給予替硝唑溶液聯合鹽酸米諾環素對牙周牙髓聯合病變的治療價值研究

董鵬

現階段, 牙周牙髓聯合病變一般以綜合治療為主［1］, 首先對患者實施牙髓干預, 在根管治療結束后再開展牙周治療［2］。在牙周治療中, 替硝唑是一種使用率較高的治療藥物, 其具有一定的抗厭氧菌作用［3］,能夠消除厭氧菌所導致的炎癥, 繼而使患者的臨床癥狀得到有效消除。而鹽酸米諾環素具有較少的耐藥菌以及較廣的抗菌譜等明顯優勢, 可對厭氧菌發揮持續性的抑制作用［4］。基于此, 本次研究主要分析根管治療中分別給予替硝唑溶液、鹽酸米諾環素對牙周牙髓聯合病變的治療價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2021 年4 月的208 例牙周牙髓聯合病變患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為甲組和乙組, 各104 例。甲組中男62 例, 女42 例；年 齡35～63 歲, 平均年齡(47.68±10.03)歲。乙組中男59 例, 女45 例；年齡33～65 歲,平均年齡(48.71±10.18)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。將研究向醫院倫理委員會報告, 經其審核檢查, 已獲得批準。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲)男女甲組 104 62 42 47.68±10.03乙組 104 59 45 48.71±10.18 χ2/t 0.178 0.735 P 0.673 0.463

1.2 方法 兩組患者均實施根管治療, 具體操作：協助患者進行X 線片拍攝檢查, 對患牙的牙分叉情況以及牙根情況進行深入、全面的觀察, 實施開髓以及拔髓, 然后進行根管預備工作, 完成后開展消毒工作：甲組患者實施替硝唑溶液消毒, 具體為：替硝唑溶液氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司, 國藥準字H10980128, 規格：100 ml∶0.4 g/瓶)；乙組患者實施替硝唑溶液聯合鹽酸米諾環素消毒, 具體為:替硝唑溶液治療與甲組一致, 鹽酸米諾環素軟膏(Sunstar INC Japan, 注冊證號H20100244, 規格：0.5 g/支), 將其送到根管內部和氧化鋅混合封閉, 封閉4 周。然后進行充填工作, 對牙周進行清潔, 結合患者的實際情況在其患牙牙周袋處注入相應的氫氧化鈣糊劑, 對牙周的實際病變程度進行了解及分析。

1.3 觀察指標 比較兩組不良反應發生情況及治療后牙周臨床指標(菌斑指數、出血指數、探診深度、臨床附著水平)。不良反應包括頭暈、氣味不適以及腸胃不適。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 甲組發生頭暈6 例(5.77%), 腸胃不適4 例(3.85%), 氣味不 適15 例(14.42%), 不良反應發生率為24.04%(25/104)；乙組發生頭暈1 例(0.96%), 腸胃不適1 例(0.96%), 氣味不適4 例(3.85%), 不良反應發生率為5.77%(6/104)；乙組不良反應發生率低于甲組, 差異有統計學意義(χ2=13.685, P=0.000＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療后牙周臨床指標比較 治療6 周后, 甲組菌斑指數為(2.19±0.32), 出血指數為(3.31±1.42),探診深度為(5.61±1.42)mm, 臨床附著水平為(5.01±1.22)mm；乙組菌斑指數為(1.78±1.23), 出血指數為(2.61±1.13), 探診深度為(5.01±2.11)mm, 臨床附著水平為(4.11±2.12)mm；乙組菌斑指數、出血指數、探診深度、臨床附著水平均低于甲組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后牙周臨床指標比較( ±s)

表3 兩組治療后牙周臨床指標比較( ±s)

注：與甲組比較, aP＜0.05

組別 例數 菌斑指數 出血指數 探診深度(mm) 臨床附著水平(mm)甲組 104 2.19±0.32 3.31±1.42 5.61±1.42 5.01±1.22乙組 104 1.78±1.23a 2.61±1.13a 5.01±2.11a 4.11±2.12a t 3.290 3.934 2.406 3.752 P 0.001 0.000 0.017 0.000

3 討論

隨著人類年齡的增長, 牙周牙髓聯合病變的發生率也會隨之升高［5］, 患者臨床癥狀主要表現為患牙松動、牙髓變色以及患牙疼痛等, 在治療上存在較大的難度, 會對患者日常生活中的正常進食造成不同程度的影響［6］。

替硝唑屬于一類第二代硝基咪唑藥物［7］, 其抗菌譜較廣, 是抗厭氧菌的主要治療藥物［8］, 具有較強的作用, 吸收速度較快, 且具有較高的體內利用率。替硝唑能夠破壞厭氧微生物的DNA 鏈［9］, 繼而達到抑制其合成的目的, 同時可以將患者牙齦內部存在的牙周致病菌消滅。相較于次氯酸鈉溶液, 替硝唑溶液的抗菌效果更為理想［10］。而鹽酸米諾環素則是一種在根管治療中較為常見的消毒類藥物, 其主要對細菌蛋白質發揮抑制作用, 繼而達到抗菌目的［11-14］。由于米諾環素局部制劑是一種具有一定可溶性的油質軟膏劑型, 因此其藥物治療效果的持續時間較長, 能夠使根管內部的藥物濃度得到有效維持［15-17］, 最終使抗菌作用得到進一步的強化。

在本次研究中, 乙組不良反應發生率低于甲組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療6 周后, 乙組菌斑指數、出血指數、探診深度、臨床附著水平均低于甲組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示對接受根管治療的牙周牙髓聯合病變患者實施替硝唑溶液和鹽酸米諾環素聯合治療, 其效果較為理想。

綜上所述, 在根管治療中給予替硝唑溶液聯合鹽酸米諾環素對牙周牙髓聯合病變有較高治療價值, 能改善患者的牙周指標及不良反應發生情況, 值得推廣。