藥物罐結合中藥塌漬治療氣滯血瘀型冠心病的效果分析

譚靜雯

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 屬于臨床常見的心血管疾病, 是由于患者冠狀動脈狹窄, 導致心臟供血供氧減少引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變［1］。流行病學統計表明, 我國冠心病發病率呈逐年上升趨勢, 隨著我國經濟的快速發展和居民生活水平的快速提高, 冠心病呈快速增長趨勢, 給國民健康帶來巨大壓力［2］。冠心病的治療一直受到國內外醫學界的高度重視, 大家都在積極尋求方便有效的藥物。目前, 臨床上有多種西藥可以有效治療冠心病, 但不良反應較多, 且耐藥性也較高［3］。相比之下, 中醫以整體為基礎, 以局部為中心, 在充分發揮人體自我調節功能的同時, 可以緩解冠心病的急性癥狀, 提高整體治療效果, 這是中醫治療冠心病的優勢。內病外治是中醫的重要理論之一, 外治具有簡單、方便、有效等諸多優點。結合國內外冠心病心絞痛的研究現狀, 為臨床治療冠心病尋找有效、安全的方法, 從而減輕患者的痛苦和經濟負擔, 提高患者的生活質量。基于此, 本文選取60 例氣滯血瘀型冠心病患者作為研究對象, 分析藥物罐結合中藥塌漬的治療效果, 研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫醫院心血管內科治療的60 例氣滯血瘀型冠心病患者, 隨機分為對照組和試驗組, 各30 例。對照組患者男14 例, 女16 例；年齡48～72 歲, 平均年齡(63.11±6.97)歲。試驗組患者男15 例, 女15 例；年齡49～73 歲, 平均年齡(63.54±5.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲)男女試驗組 30 15 15 63.54±5.99對照組 30 14 16 63.11±6.97 χ2/t 0.067 0.256 P 0.796 0.799

1.2 納入及排除標準 納入標準：參考《中國新藥臨床研究指導原則(試行)》中與試驗相關的內容, 符合西醫冠心病診斷標準的心絞痛和中醫氣滯血瘀型患者；心絞痛分級為Ⅰ級和Ⅱ級；心絞痛發作次數≥3 次/周；年齡41～75 歲；簽署知情同意書。排除標準：急性心肌梗死或其他有胸痛癥狀的患者；不能有效控制血壓的高血壓患者；循環系統功能障礙、嚴重肝腎功能障礙或精神障礙患者；孕婦或哺乳期婦女, 或對試驗藥物過敏史的婦女；1 個月內進行過手術或有出血傾向的患者；甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、嚴重神經官能癥、更年期綜合征、頸椎病、膽汁性心臟病患者；胃和食管反流引起的胸痛伴嚴重高血壓患者；嚴重心肺功能不全伴有心律失常、心房顫動、心房撲動、室上性心動過快、病態竇房結患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取常規方法治療, 瑞舒伐他汀鈣片(商品名：瑞旨, 魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H20080240, 規格：5 mg×14 片)10 mg, 每晚1 次口服；阿司匹林腸溶片(商品名：拜阿司匹靈, 拜耳醫藥保健有限公司, 國藥準字J20080078, 規格：0.1 g×30 片)0.1 g, 1 次/d 口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片(商品名：倍他樂克緩釋片, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字J20150044, 規格：47.5 mg×7 片)47.5 mg, 1 次/d口服；當心絞痛發作時硝酸甘油可暫時舌下含服, 高血壓和糖尿病患者應給予相應的降壓和降血糖治療。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取藥物罐結合中藥塌漬進行治療。中藥塌漬方法：選擇藥物為當歸15 g、生地10 g、桃仁5 g、紅花10 g、赤芍15 g、柴胡10 g, 制備成液體, 患者平躺, 暴露出關元穴, 將治療巾浸濕藥液平鋪于關元穴上, 使用神燈照射, 治療20 min；注意事項：塌漬溫度應適宜皮膚溫度, 避免發生燙傷, 治療7 d 為1 個療程, 治療3 個療程。藥物罐：拔罐部位取華佗夾脊穴, 依據患者情況選取一定數量竹罐, 依據第1 胸椎到第5 腰椎棘突連線長度, 決定具體竹罐大小數量。竹罐大小數量應能夠覆蓋全部夾脊穴, 同時使用當歸15 g、生地10 g、桃仁5 g、紅花10 g、赤芍15 g、柴胡10 g 等藥物煮竹罐, 煮沸150 s,使用鑷子將竹罐倒立夾出后用干毛巾堵住罐口, 吸取竹罐內水分的同時降低罐口溫度, 但保持罐內熱氣, 趁熱將罐依次拔于患者背部華佗夾脊穴, 治療7 d 為1 個療程, 治療5 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 中醫證候評分 判定標準：①疼痛程度：0 分為患者無疼痛；1 分為患者休息后可立即緩解發作, 不影響日常生活；2 分為患者發作期間需要藥物治療, 緩解后可以繼續正常活動；3 分為患者影響日常活動(如穿衣、洗澡、吃飯、走路和排便)的頻繁發作, 會引發癥狀發作。②心悸：0 分為患者無；1 分為患者偶爾心悸, 輕微不適；2 分為患者頻繁發作, 持續時間長, 明顯不適；3 分為患者頻繁發作, 持續時間長, 影響生活和工作。③精神疲勞：0 分為患者無；1 分為患者情緒低落, 體力差, 能堅持日常工作和活動；2 分為患者精神疲勞, 全身無力, 幾乎無法堅持工作；3 分為患者嚴重精神疲勞, 難以堅持日常活動。④面色少華：0 分為患者無；1 分為患者面色欠潤澤；2 分為患者面色蒼白；3 分為患者面色蒼白或晦暗。

1.4.2 臨床療效 療效判定標準：顯效為患者常規心電圖檢查顯示“正常心電圖”或“近似正常心電圖”,患者停止服用硝酸甘油；有效為患者降低的ST 段恢復＞0.05 mV, 但未達到正常水平, 房室傳導阻滯和(或)心室傳導阻滯明顯改善, 硝酸甘油的用量少于治療前的50%；無效為患者常規心電圖檢查結果無明顯變化或ST 段減少＞0.05 mV, 出現異位心律、房室傳導阻滯或室內阻滯, 硝酸甘油用量增加［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.3 心絞痛積分 心絞痛疼痛積分標準是將患者心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度的得分相加, 折算為0～50 分。①發作次數：0 分為患者無發作；1 分為患者發作2～6 次/周；2 分為患者發作1～3 次/d；發作≥4 次/d。②持續時間：1 分為患者疼痛持續時間＜5 min/次；2 分為患者疼痛持續時間為5～10 min/次；3 分為患者疼痛持續時間＞10 min/次。③疼痛程度：0 分為患者無疼痛；1 分為患者經休息后疼痛可緩解,不影響一般活動；2 分為患者藥物治療后疼痛可緩解,不影響活動；3 分為患者疼痛出現頻繁, 影響正常活動。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候評分比較 治療前, 兩組中醫證候評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3、6 個月, 試驗組中醫證候評分均低于于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫證候評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者中醫證候評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后3 個月 治療后6 個月試驗組 30 10.06±3.11 5.50±2.12a 2.32±2.13a對照組 30 10.21±3.12 8.45±2.21 5.58±2.13 t 0.186 5.276 5.928 P 0.853 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率83.33%高于對照組的50.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者心絞痛積分比較 治療前, 兩組心絞痛積分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3、6 個月, 試驗組心絞痛積分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者心絞痛積分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者心絞痛積分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后3 個月 治療后6 個月試驗組 30 15.74±5.22 8.78±1.32a 2.40±2.82a對照組 30 15.18±5.32 12.90±1.43 7.91±2.83 t 0.412 11.596 7.554 P 0.682 0.000 0.000

3 討論

冠心病在中醫中歸于“胸痹”范疇, 該病發病率極高, 根據衛健委發布的城鄉冠心病發病率和死亡率統計數據, 城市地區冠心病發病率年內呈上升趨勢, 以年均速度增長, 農村地區的冠心病發病率以年均速度增長［5］。胸痹心痛的病機主要為心脈痹阻, 其病位在心,其主要臨床表現為本虛標實, 虛實夾雜, 可因實致虛,也可因虛致實［6］。而無論虛實均離不開“氣滯血瘀”,實有情志失調, 肝失疏泄, 致氣滯血瘀；虛可因心氣不足, 鼓動無力, 使氣滯血瘀, 進而瘀血痹阻心脈, 不通則痛［7］。冠心病可以通過中醫外治法進行治療, 采用中西醫結合對心臟相關疾病的治療方法也持續深入,近年來, 運用中醫藥傳統的方法與現代臨床醫學結合,創新了一些最新的中西醫結合治療方法［8］。臨床傳統的中藥塌漬是將竹筒浸泡在藥液中, 借助藥液促進血液通暢, 有止痛之功, 臨床改良后中藥塌漬, 中藥藥液可直接透過患者皮膚吸收, 加之紅外線的溫熱作用, 以達到引藥入深走竄至病灶［9,10］。藥物罐是將藥物和竹罐的結合, 藥物罐通過負壓吸拔起患者皮膚, 通過竹筒可以將藥物蒸汽滲透到患者組織內部, 再結合熏蒸作用, 改善患者血液循環。華佗夾脊穴從屬于督脈和足太陽膀胱經, 其余臟腑密切相關, 可以調理臟腑之氣,通過經絡作用治療疾病［11,12］。在本試驗中, 治療后3、6 個月, 試驗組中醫證候評分均低于于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后3、6 個月,試驗組心絞痛積分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。作者通過塌漬關元穴和藥物罐拔華佗夾脊穴,再配合生地、桃仁、紅花, 赤芍、柴胡等活血化瘀, 疏肝止痛, 從而有效治療疾病。

綜上所述, 采取藥物罐結合中藥塌漬治療氣滯血瘀型冠心病患者效果顯著, 可有效改善臨床癥狀, 具有良好的臨床推廣價值。