基于FCC模式的互動式術前訪視在斜視矯正手術患兒訪視中的應用

成茂婷 馮曉艷 江蘇省無錫市兒童醫(yī)院兒眼科 214000

斜視是眼科常見的多發(fā)病,其中兒童患病率最高。手術目前仍是斜視矯正的有效方法之一,而患兒的立體視覺處于緩慢發(fā)展中,因此部分學者認為越早期手術患兒的視覺恢復效果越好[1]。但受年齡及心理、生理發(fā)育程度影響,患兒圍手術期的配合度較差,導致實施手術難度更大,并且醫(yī)療恐懼感能為患兒的幼小心靈帶來創(chuàng)傷,可能造成其術后心理及行為異常[2]。鑒于此,在術前訪視時采用有效方法緩解患兒不良情緒,提升其配合度具有重要意義。以家庭為中心的護理(FCC)是注重家庭參與護理過程的一種臨床護理模式,家屬通過護理人員的專業(yè)培訓可全程參與護理計劃的制定、實施、評估等完整過程,不僅有利于提升臨床護理效果,且對護患關系改善有積極作用[3-4]。目前該模式在術前訪視中應用尚不多見,因此本文以擇期行斜視矯正手術的患兒為觀察對象,實施基于FCC模式的互動式術前訪視,旨在觀察應用效果,為臨床提供實踐依據(jù)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1—10月?lián)衿谛行币暢C正手術的患兒126例。納入標準:(1)經(jīng)過眼外觀檢查、視力及屈光檢查、遮蓋試驗等確診斜視;(2)家屬已簽署知情同意書;(3)患兒無視聽及語言障礙;(4)無手術禁忌證。排除標準:(1)先天心臟病患兒;(2)患兒家屬無法熟練使用手機;(3)心、肝、肺等臟器嚴重疾病;(4)患兒家屬存在溝通障礙。按照護理方案不同將患兒分為兩組:對照組63例,男32例,女31例;年齡3～11歲,平均年齡(7.16±1.75)歲;主要照顧家屬受教育年限:9年14例,9～12年26例,12年以上23例。觀察組63例,男30例,女33例;年齡4～11歲,平均年齡(7.58±1.54)歲;主要照顧家屬受教育年限:9年15例,9～12年24例,12年以上24例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)術前訪視。術前1d,手術室護士進入病房進行術前訪視,講解手術注意事項、術前準備工作、安撫患兒及家屬情緒,解答家長疑問。手術當天手術室護士陪同家屬和患兒等候手術,語言勸導患兒接受麻醉誘導,隨后送患兒進手術室實施手術。觀察組予以基于FCC模式的互動式術前訪視。(1)家庭培訓。術前訪視前,病房護士和手術室護士共同對手術當天參與患兒手術的家屬展開培訓,時間約40min,分為3個環(huán)節(jié),第一部分邀請手術醫(yī)生講解手術過程、術中存在的風險、手術效果等,同時解答家屬疑問;第二部分由手術室護士通過視頻或圖片展示手術室環(huán)境和手術流程,介紹術前訪視的重要性,講解術前患兒需做的各項檢查及其代表的意義,告知家屬患兒術前需做的準備工作、家屬需配合事項及患兒情緒安撫方法等,同時勸導家屬保持良好心態(tài),積極參與患兒的術前護理過程,配合醫(yī)護人員為患兒順利完成手術。(2)互動式術前訪視。①術前一晚。7歲及以下患兒:手術室護理人員進入病房與患兒問候、交流,通過玩耍、贈送禮品等與患兒建立信任關系,告知患兒明天將帶領其進行冒險闖關游戲,聽話勇敢闖關的小朋友將獲得護士阿姨和家長的雙重獎勵。另外,告知家屬需協(xié)助護士為患兒進行術前準備,要求家屬嚴格監(jiān)督和約束患兒的行為,順利完成術前準備工作,營造輕松愉悅的氛圍,避免向患兒傳輸手術的恐懼感和緊張感,引導患兒早睡,保持良好睡眠質(zhì)量。8歲以上患兒:護理人員直接與患兒進行語言溝通,語言應通俗易懂,告知患兒今天需要做的術前準備、明天手術需要做的事情、需要患兒配合的項目、模擬體位擺放姿勢等。告知患兒手術是無痛的,無須害怕疼痛,手術時間短,手術后將會有一雙更加漂亮的眼睛,降低患兒對手術的恐懼感。讓家屬配合護士共同安撫患兒的焦慮情緒,耐心、態(tài)度溫和地與患兒溝通,提升其配合度。②手術當天。7歲及以下患兒:手術室護士將術前準備、麻醉誘導及手術各個操作步驟設置為游戲關卡,需要家屬參與的部分由家屬和患兒共同闖關,需要患兒單獨參與的部分由患兒單獨闖關,依據(jù)患兒表現(xiàn)發(fā)放表揚卡,表現(xiàn)不好的不發(fā)卡,表現(xiàn)一般的發(fā)放2張卡,表現(xiàn)良好的發(fā)放3張卡,最終得到表揚卡最多的患兒在手術結(jié)束后給予物質(zhì)獎勵。8歲以上患兒:手術當天,手術室準備前帶領患兒參觀手術室,介紹各種手術器械及設備,生動形象介紹有關麻醉和手術的方式方法,消除其陌生感和恐懼感。同時帶領患兒認識麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生,建立親密關系。叮囑家屬陪同患兒等待手術時通過語言鼓勵和表揚,動作安撫等緩解患兒緊張情緒。麻醉誘導時配合麻醉醫(yī)師完成誘導麻醉。

1.3 觀察指標 (1)麻醉誘導期配合度:采用麻醉誘導期合作度量表(ICC)[5]評估兩組患兒的麻醉誘導配合度,該量表共包含11個條目,每個條目包含“是”和“否”2個選項,其中“是”為1分,“否”為0分,量表總分為0～11分,得分越高表明患兒配合度越低。0～4分表示非常配合,5～7分表示一般配合,8～11分表示不配合。麻醉誘導配合率=(非常配合例數(shù)+一般配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生理應激狀態(tài):等候期、進入手術室后檢測兩組患兒的心率及平均動脈壓。(3)醫(yī)療恐懼情況:等候期、進入手術室后采用醫(yī)療恐懼調(diào)查量表(CMFS)[6]評估兩組患兒的醫(yī)療恐懼情況,該量表由自我恐懼(4個條目)、人際關系恐懼(4個條目)、醫(yī)療環(huán)境恐懼(4個條目)、醫(yī)療操作恐懼(5個條目)4項內(nèi)容組成,共17個條目,每個條目計1～3分,總分為17～51分,得分越高表明恐懼感越強。(4)家屬滿意度:手術結(jié)束后責任護士采用匿名投票方式由患兒主要照顧家屬針對術前訪視的滿意度進行評價,包括十分滿意、滿意、不滿意3個選項,統(tǒng)計各個選項的選擇人數(shù)。家屬滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導期配合度比較 與對照組比較,觀察組麻醉誘導期配合率更高(χ2=6.038,P=0.014<0.05),見表1。

表1 兩組麻醉誘導期配合度比較[n(%)]

2.2 兩組生理應激狀態(tài)及醫(yī)療恐懼情況比較 等候期、進入手術室后,觀察組心率、平均動脈壓、CMFS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組生理應激狀態(tài)及醫(yī)療恐懼情況比較

2.3 兩組家屬滿意度比較 與對照組比較,觀察組家屬滿意率更高(χ2=6.948,P=0.008<0.05),見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

術前訪視是手術室護理的重要組成部分,需要護士提供手術宣教,指導患者進行專業(yè)的術前準備,安撫其不良情緒。但年齡較小的患兒,遵醫(yī)性差,導致術前訪視實施困難,效果不理想,不僅影響麻醉和手術順利進行,對患兒術后康復也有不利影響,因此加強患兒的術前訪視管理具有重要意義。

斜視是眼科常見疾病,兒童為高發(fā)人群,多數(shù)需實施矯正手術以改善患兒視力水平。本文以我院擇期行斜視矯正手術的患兒為觀察對象,應用基于FCC模式的互動式術前訪視,結(jié)果顯示,觀察組患兒的麻醉誘導配合率較對照組更高(P<0.05),說明該術前訪視模式有助于改善患兒的遵醫(yī)性,強化其術前配合行為?；贔CC模式的互動式術前訪視是以患兒和患兒家庭為中心,由護理人員、患兒、家屬三方共同合作為患兒提供更加人性化、內(nèi)容豐富的術前訪視護理的一種方法,能幫助患兒得到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務,便于家屬和患兒與醫(yī)護人員建立良好的信任感[7]。閆璐[8]在研究中指出,腹股溝疝患兒實施FCC模式的術前訪視后,患兒的心理彈性及麻醉誘導配合度明顯提高,與本文結(jié)果有相似之處。但本文觀察組在護理過程中更加注重醫(yī)護人員與家屬和患兒的三方互動,手術當天進行麻醉誘導時通過游戲闖關、參觀手術室、學習麻醉誘導相關知識等,促使患兒在輕松的氛圍中提升對麻醉和手術的認知,同時在家屬的全程陪同下,患兒安全感更強,依從性更高,因而能有效提高患兒的麻醉誘導配合率。此外,本文結(jié)果還表明,等候期、進入手術室后,觀察組患兒的各項生理應激指標(心率、平均動脈壓)較對照組更低,患兒的恐懼感更小(P<0.05),提示基于FCC模式的互動式術前訪視有助于緩解斜視矯正手術患兒的身心壓力,改善其身心狀態(tài)。本文中術前一晚進行術前準備時依據(jù)患兒不同年齡段的心理發(fā)展特征進行互動交流,同時由家屬配合護士監(jiān)督和指導患兒的術前準備行為,可促使患兒更好地完成術前身心準備,降低其術前焦慮。另外,手術當天護士與年齡較小的患兒采用游戲闖關形式進行術前準備,較為符合兒童愛玩、愛冒險的心理特性,使術前準備過程更加具有趣味性,且家屬陪同患兒共同闖關一方面能確保患兒的安全,另一方面能減少患兒對陌生醫(yī)護人員的害怕和抗拒,使患兒在愉悅的氛圍中主動接受手術,從而降低恐懼感,改善心理應激水平。而7歲以上的患兒,因其具有一定的認知能力,且有“小大人”的心理特征,因此護理人員采取平等溝通和強化認知的方式進行術前護理,以通俗易懂的語言講解手術和麻醉內(nèi)容,帶領患兒熟悉手術室及設備,認識手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生,患兒對陌生環(huán)境更加熟悉后,其恐懼感自然降低,隨之心理應激狀態(tài)得到改善[9]。本文調(diào)查兩組家屬的滿意度后,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組滿意度較對照組更高(P<0.05),分析認為,家屬全程參與術前訪視過程,對手術、麻醉及術前準備的了解更加深入,認知度顯著增強。同時,家屬親身感受到護理人員趣味性強、豐富多樣、細致入微的護理服務后,有利于滿意度提升。另外,經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后,患兒的術前準備更加順利,也能提高家屬的滿意度。

綜上所述,基于FCC模式的互動式術前訪視能增強斜視矯正手術患兒的麻醉誘導期配合度,降低其恐懼感,改善其生理應激狀態(tài),對提升家屬滿意度也有重要作用,具有良好護理效果,值得臨床推廣應用。