如何早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤

■張文輝（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)發(fā)病率第三位的惡性腫瘤，死亡人數(shù)僅次于肺癌，成為威脅中老年人生命與健康的一大隱患。我國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2022 年全國(guó)癌癥報(bào)告》統(tǒng)計(jì)了2016 年消化道癌癥發(fā)病、死亡情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者發(fā)病人數(shù)40.8/萬(wàn)人，僅次于肺癌，排名第二，位居消化系統(tǒng)腫瘤第一位，其發(fā)病率在2000～2016 年間呈上升趨勢(shì)。

大多數(shù)結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)已處于不易治愈的癌變中晚期階段，因?yàn)樵擃?lèi)癌癥發(fā)病前期癥狀輕微，若不使用醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢查，患者自身往往難以察覺(jué)。此外，結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎也在人群有一定的發(fā)病率。

目前，臨床上應(yīng)用的結(jié)直腸癌的篩查方法包括結(jié)腸鏡、糞便檢測(cè)、軟式乙狀結(jié)腸鏡、CT 仿真內(nèi)鏡等。結(jié)腸鏡檢查能夠清晰的觀(guān)察到腸道內(nèi)的各種情況，并能夠取出病變部位的細(xì)胞組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)腸道疾病的診斷有著重大意義。因此，定期的腸道檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變最有效的醫(yī)療手段，是“金標(biāo)準(zhǔn)”。文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)腸鏡篩查可以減少結(jié)直腸癌69%的發(fā)生率、68%的死亡率。

接下來(lái)，我會(huì)逐一介紹每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，供讀者參考、選擇。

結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡是一根又長(zhǎng)又細(xì)的軟管，前端有微型攝像頭，通過(guò)它，醫(yī)生可以查看受檢的整個(gè)結(jié)直腸是否有炎癥、息肉或腫瘤。說(shuō)到息肉，《說(shuō)文解字》記載：“息，寄肉也，息是多出、盈余之意。”息肉，是多余的肉，一種異常生長(zhǎng)的組織，腸息肉指的便是隆起于腸道黏膜表面的贅生物，在沒(méi)明確病理性質(zhì)前稱(chēng)為息肉，一般分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，80%～95%的腸癌，是由腫瘤性息肉進(jìn)展而來(lái)的。如果醫(yī)生在結(jié)腸鏡檢查中看到息肉，直徑在5 毫米以下著，醫(yī)生會(huì)在檢查過(guò)程中用活檢鉗立即鉗除，較大者可能需要住院進(jìn)行進(jìn)一步處理。鉗除息肉的過(guò)程不會(huì)有感覺(jué)，也不會(huì)影響恢復(fù)時(shí)間。一般情況下結(jié)腸鏡檢查可以在門(mén)診內(nèi)鏡室進(jìn)行，不需要住院。檢查前一天服用醫(yī)生開(kāi)具的瀉藥，可獲得較高的腸道清潔度，對(duì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的腸鏡診療具有重要意義。

隨著生活水平的提高和人民認(rèn)識(shí)水平的改變，越來(lái)越多的人選擇麻醉內(nèi)鏡，麻醉醫(yī)生會(huì)用一些藥物，使檢查在睡眠狀態(tài)下完成。檢查前受檢者可能會(huì)有一些緊張，過(guò)程中根據(jù)每個(gè)人的耐受程度不同，可能會(huì)有輕至中度的腹痛，之后可能會(huì)有一些腹脹，去廁所排便、排氣后基本都能緩解，多數(shù)人在整個(gè)過(guò)程沒(méi)有不適感覺(jué)。

這是唯一一種兼具預(yù)防（通過(guò)切除可能會(huì)向腫瘤發(fā)展的息肉）、早期檢測(cè)結(jié)直腸癌的方法。

糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)

腸鏡是檢查結(jié)直腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)。有的人可能會(huì)說(shuō)：腸鏡檢查又得吃瀉藥、拉肚子，又要做侵入性的操作，做過(guò)的人有的說(shuō)不舒服，有沒(méi)有不那么難受的方法可以預(yù)篩一下呢？

答案是有的——糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（FIT）。FIT被認(rèn)為是大腸癌篩查的一級(jí)檢測(cè)方法，通過(guò)對(duì)少量糞便樣本的檢測(cè)，找到其中隱藏的、看不見(jiàn)的血液。FIT 成本低，易于操作，術(shù)前不需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。如果結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明大便中有血，而微量的血肉眼是不能識(shí)別的。所有FIT 結(jié)果呈陽(yáng)性的人都必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以尋找息肉和/或腫瘤。

FIT 對(duì)于結(jié)直腸癌的篩查具有高靈敏度，在有相關(guān)癥狀的人群中，F(xiàn)IT 可識(shí)別最需要優(yōu)先進(jìn)行結(jié)直腸檢查的患者。2022 年7 月，大不列顛及愛(ài)爾蘭肛腸協(xié)會(huì)（ACPGBI）和英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（BSG）已經(jīng)將其寫(xiě)入指南，以更好地指導(dǎo)臨床相關(guān)實(shí)踐。

大便潛血試驗(yàn)

大便潛血實(shí)驗(yàn)（FOBT)是另外一種檢測(cè)大便中有無(wú)血液的方法，一般醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)。檢測(cè)方法非常簡(jiǎn)單，成本也低，是用來(lái)檢測(cè)腸道是否有肉眼無(wú)法看到的血液，而這通常提示可能有早期的結(jié)直腸腫瘤。如果FOBT 不正常，建議前往醫(yī)院與醫(yī)生溝通，討論進(jìn)一步的檢查、測(cè)試。通常建議結(jié)腸鏡檢查。

但我們同時(shí)要知道，F(xiàn)OBT 有假陽(yáng)性的可能，有些食物和藥物會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，比如菜花、卷心菜、辣根、蘿卜、紅肉、維生素C、含鐵食物、阿司匹林（會(huì)刺激胃腸道）、非甾體族消炎藥等。需要和醫(yī)生說(shuō)明是否有進(jìn)食上述食物/藥物的情況。

盡管隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)已表明傳統(tǒng)的愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗(yàn)（gFOBT）可以降低9%～22%結(jié)直腸癌死亡率，但由于其對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變的靈敏度低且受飲食和藥物影響，F(xiàn)IT 已經(jīng)逐步取代FOBT 作為主要的糞便潛血檢測(cè)技術(shù)。

大便DNA 檢測(cè)

上面兩種結(jié)直腸癌篩查方法是關(guān)注大便有無(wú)血液存在的檢測(cè)。還有一種針對(duì)大便的檢測(cè)——大便DNA 測(cè)試，是檢測(cè)大便中有無(wú)從結(jié)腸癌和息肉中脫落的異常細(xì)胞、DNA。如果DNA 檢測(cè)結(jié)果異常，需要與醫(yī)生溝通交流接下來(lái)的干預(yù)措施。國(guó)內(nèi)相關(guān)檢測(cè)已經(jīng)進(jìn)入臨床，也納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。這種檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是不需要空腹，正常飲食也不影響結(jié)果，對(duì)早期腸癌的檢測(cè)敏感度高達(dá)84.22%，特異性高達(dá)97.85%；只要4.5 克大便即可。一般來(lái)講，前天晚上或者當(dāng)天早上留的大便都是符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的。多個(gè)指南推薦40～74 歲的普通人群采用這種方法檢測(cè)。

CT 仿真內(nèi)鏡

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但如果因?yàn)闄z查對(duì)象不能耐受結(jié)腸鏡檢查，或因?yàn)榧夹g(shù)、解剖原因?qū)е陆Y(jié)腸鏡檢查無(wú)法觀(guān)察到整個(gè)結(jié)直腸時(shí)，CT 仿真內(nèi)鏡就有了用武之地。

它的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、非侵入性，造成結(jié)腸出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)極低，腸道準(zhǔn)備要求不像結(jié)腸鏡那樣高，適度服用瀉藥后即可達(dá)到要求；且無(wú)明顯禁忌證，尤其適用于高齡、合并心肺等重要臟器疾患的患者。數(shù)據(jù)顯示，大于6 毫米的息肉，CT 仿真內(nèi)鏡檢測(cè)具有很高的敏感性和特異性。

同時(shí)也要知道，仿真內(nèi)鏡有其先天的不足：一是有射線(xiàn)輻射，當(dāng)然射線(xiàn)量不大；二是對(duì)于平坦型的病變、直徑較小的病變發(fā)現(xiàn)能力有限；三是即使發(fā)現(xiàn)病變，也不能進(jìn)行活檢、治療。

為了避免結(jié)腸息肉這種小病釀成結(jié)直腸癌這樣的重大疾病，大家應(yīng)盡量避免會(huì)導(dǎo)致它發(fā)生、發(fā)展的高危因素。比如：動(dòng)物性食物和油脂攝入過(guò)多，谷物攝入減少；活動(dòng)量減少；飲酒和抽煙；體重超標(biāo)；遺傳因素。預(yù)防措施（一級(jí)預(yù)防）包括多運(yùn)動(dòng)、多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物；戒煙、限酒等。讓我們牢記：改變不健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生，規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥，早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵。

有了報(bào)警癥狀或到一定年齡，應(yīng)該采取上面一種或幾種篩查方法來(lái)進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤檢測(cè)，結(jié)果異常時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取進(jìn)一步的檢查。