淺談失眠癥

■謝孟杰（北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院）

失眠是指睡眠的開始和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)的一種睡眠障礙綜合征。中國睡眠研究會(huì)發(fā)布的《中國人睡眠質(zhì)量及科普?qǐng)?bào)告》顯示，全國有約38.2%的人存在睡眠問題，也就是說近3 億中國人正在受到失眠困擾。

失眠癥的臨床表現(xiàn)

入睡困難

表現(xiàn)為上床后超過30 分鐘依然難以入睡，越刻意想睡越是翻來覆去、胡思亂想、急躁不安、心慌不適，有時(shí)起來看手機(jī)或看書，反而越來越清醒，導(dǎo)致入睡時(shí)間經(jīng)常超過深夜12 點(diǎn)。

睡眠質(zhì)量差

表現(xiàn)為睡眠淺，難以進(jìn)入深度睡眠，或者中途多次醒來，醒后難以入睡，輾轉(zhuǎn)反側(cè)睡不著，有時(shí)凌晨三四點(diǎn)鐘醒來只能睜眼到天亮。還有一些人容易出現(xiàn)多夢的情況，夢到很多緊張的事情，比如遇到危險(xiǎn)、墜落、逃跑或吵架等情境。實(shí)際上每個(gè)人都會(huì)做夢，但出現(xiàn)夢魘、睡眠淺、易驚醒都是睡眠質(zhì)量欠佳的特征。有的患者還會(huì)體驗(yàn)到即便睡著了也覺得似睡非睡，容易驚醒，也容易早醒。

睡眠時(shí)間短

表現(xiàn)為比自身平常的醒來時(shí)間早且不能再次入睡。一般認(rèn)為，比平時(shí)提前2 個(gè)小時(shí)醒來就算作早醒；很多人每天都在固定時(shí)間點(diǎn)醒來，根本無法保證6～7 小時(shí)的睡眠時(shí)間，甚至凌晨醒來后無法再次入睡，明明身體很疲憊，但就是睡不著。

日間功能障礙

表現(xiàn)為白天疲勞不適、注意力不集中、記憶力減退、頭痛頭暈、情緒煩躁、神經(jīng)衰弱、工作能力下降、過度關(guān)注睡眠問題等。

導(dǎo)致失眠的原因

各種軀體疾病導(dǎo)致的失眠

1.某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦退行性病變、丘腦病變等，如果累及與調(diào)節(jié)控制睡眠有關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)，容易造成失眠。

2.胃腸道疾病：中醫(yī)有“胃不和則臥不安”的說法，因此很多胃腸道疾病容易造成失眠，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎。

3.其他慢性病：比如高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、更年期綜合征、關(guān)節(jié)炎、貧血等，以及其他一些可以造成疼痛的疾病都可能會(huì)引起失眠。有時(shí)候隨著疾病的痊愈失眠會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，有些慢性病則會(huì)導(dǎo)致長期慢性失眠。

精神或心理方面的原因 抑郁癥患者常常伴有失眠，這與其情緒不好、思慮過多有關(guān)，導(dǎo)致入睡困難或早醒；焦慮、恐懼、興奮等其他情緒也容易導(dǎo)致失眠；現(xiàn)今生活節(jié)奏快，生活或工作壓力過大也是造成失眠的重要原因；一些容易造成情緒波動(dòng)的突發(fā)事件也會(huì)造成失眠，但一般是偶然發(fā)生的、暫時(shí)的；有時(shí)持續(xù)的情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的失眠，逐漸形成長期慢性的失眠。

某些藥物所致 平時(shí)喜歡飲用咖啡、酒或者濃茶等容易引起失眠，紅牛、巧克力亦是；某些引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的藥物也容易引起失眠，比如咖啡因、苯丙胺、甲狀腺素類藥物、抗心律失常藥物等。

其他原因 如需要完成夜班工作的護(hù)士，經(jīng)常白天和夜晚倒休，容易造成睡眠節(jié)律的紊亂，影響睡眠質(zhì)量，經(jīng)常跨時(shí)區(qū)的旅行所致的時(shí)差也容易造成睡眠節(jié)律紊亂，導(dǎo)致失眠。

失眠癥的危害

引起心理障礙 長期失眠會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生比較明顯的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫以及煩躁、易怒等心理表現(xiàn)，影響患者的日常生活和社交。

引起身體節(jié)奏紊亂 長期失眠者易出現(xiàn)反復(fù)的頭疼、頭暈，出現(xiàn)注意力不集中、打瞌睡、精神萎靡、全身沒有力氣，以及記憶力衰退、健忘等臨床表現(xiàn)。

引起生理疾病 長期失眠非常容易誘發(fā)心腦血管疾病，比如高血壓、甲狀腺功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂等。

引起神經(jīng)障礙 神經(jīng)障礙包括身體不適、胸悶、心悸、胃腸道腹痛、腹瀉和腹脹，也會(huì)引起尿頻、尿急癥狀，大多沒有器質(zhì)性問題。也可能導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，這是一種以大腦和身體功能虛弱為主要特征的神經(jīng)癥。可能與長期的情緒緊張和過度的精神壓力有關(guān)。

引起脫發(fā) 長期失眠患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的脫發(fā)。

如何應(yīng)對(duì)失眠癥

“睡眠力”即“免疫力”，規(guī)律而充足的睡眠在對(duì)抗病毒入侵、提高免疫力方面發(fā)揮著重要作用。正確應(yīng)對(duì)失眠癥非常重要。

調(diào)整心態(tài) 越失眠的人越焦慮，而焦慮又會(huì)反作用到大腦，引起失眠。因此應(yīng)調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，讓自己放松，接納失眠的狀態(tài)，不恐懼或排斥，心態(tài)好了睡眠質(zhì)量自然會(huì)慢慢恢復(fù)。

培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣 盡量保持相對(duì)穩(wěn)定的作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生物鐘；保證一個(gè)安靜、舒適、沒有過強(qiáng)光線的睡眠環(huán)境；做好睡眠衛(wèi)生，不困的時(shí)候不上床，等有困意時(shí)立刻上床睡覺；避免使用咖啡、酒等容易造成失眠的物質(zhì)；減少看電子屏幕的時(shí)間；在床上不要做與睡眠無關(guān)的事，比如看手機(jī)、看電視、看書等，這些容易引起大腦興奮，不易入睡。

采用適當(dāng)?shù)闹叻椒?按摩、泡腳、冥想、聽輕音樂、使用睡眠香薰、睡前瑜伽等可以促進(jìn)入睡。每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)1 小時(shí)，如快走、慢跑、游泳等。當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，體內(nèi)血液循環(huán)速度加快，使身體的代謝能力加強(qiáng)，失眠得到很大的改善，睡眠質(zhì)量也會(huì)提高。

喝中藥 在中醫(yī)看來，失眠是由于人體氣血不足引起的，如果失眠久治不愈，也可以找中醫(yī)把脈問診，開一些安神助眠補(bǔ)氣血的中藥喝上一段時(shí)間，對(duì)調(diào)治失眠也有不錯(cuò)的效果。

睡眠限制療法 通過調(diào)整臥床時(shí)間，每天盡量保持規(guī)律的入睡、起床時(shí)間。睡眠效率是2020 年公布的神經(jīng)病學(xué)名詞，指總睡眠時(shí)間與臥床時(shí)間之比。睡眠效率持續(xù)1 周超過85%，可延長15～30 分鐘的臥床時(shí)間；當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)，減少15～30 分鐘的臥床時(shí)間，睡眠效率在80%～85%，保持臥床時(shí)間不變；避免非習(xí)慣性的午睡；如果失眠之前有午睡習(xí)慣，注意不要超過30 分鐘；嚴(yán)格的睡眠限制是不容許午睡及其他任何時(shí)間的小睡。

藥物治療 如果失眠癥狀比較嚴(yán)重，可以找專業(yè)的睡眠醫(yī)生看診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期內(nèi)服用一些助眠藥物，幫助快速改善睡眠。比如褪黑素，外源補(bǔ)充褪黑素可以引導(dǎo)人體的自然睡眠，加深睡眠，提高睡眠質(zhì)量，還可以改善身體的機(jī)能狀態(tài)，提高日常的生活質(zhì)量。另外可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用苯二氮卓類受體激動(dòng)劑、褪黑素受體激動(dòng)劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物、非典型抗精神病藥物等藥物助眠，但要注意定期咨詢醫(yī)生，避免藥物的過度或不當(dāng)使用，造成更大的困擾。