我國(guó)中老年人保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)及社交活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用

胡西子，高紅霞，2，鄭佩瑤

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北武漢，430030；2湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，湖北武漢，430030

在我國(guó),隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升及大健康理念的深入,人們的健康需求逐步增加,更多地通過(guò)健身、使用保健產(chǎn)品等方式主動(dòng)維持健康[1],保健消費(fèi)甚至成為了中老年人就醫(yī)之外解決健康問(wèn)題的重要補(bǔ)充。國(guó)內(nèi)外尚未有對(duì)保健消費(fèi)的權(quán)威定義,結(jié)合學(xué)者從醫(yī)療性和非醫(yī)療性服務(wù)對(duì)大健康產(chǎn)業(yè)的劃分[2],及國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)居民消費(fèi)支出中醫(yī)療保健消費(fèi)支出的界定[3],本研究將中老年人保健消費(fèi)界定為45歲及以上人群以保健為目的,對(duì)非醫(yī)療的食品、用品和服務(wù)的消費(fèi)。同群效應(yīng)是指?jìng)€(gè)體行為表現(xiàn)傾向于隨群體行為表現(xiàn)的變化而變化[4],而保健消費(fèi)有非常重要的群體特征。社區(qū)作為我國(guó)居民生活交往的基本單元,通過(guò)社會(huì)接觸、環(huán)境等對(duì)居民產(chǎn)生影響。且我國(guó)是典型的“關(guān)系型”社會(huì),中老年人長(zhǎng)期生活于同一區(qū)域,社會(huì)關(guān)系呈現(xiàn)強(qiáng)互動(dòng)性,周邊人及事物易對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響[5]。因此,中老年人保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)的影響不容忽視。與此同時(shí),中老年人保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)還可能受到自身社交活躍程度的調(diào)節(jié)。社交活動(dòng)是指人在生產(chǎn)及其他社會(huì)活動(dòng)中發(fā)生的自覺(jué)、有意識(shí)的相互聯(lián)系、交流和交換活動(dòng)[6]。中老年人參與的社交活動(dòng)越多,可能會(huì)面臨更多的消費(fèi)觀念、物品的選擇和渠道,這是否會(huì)減弱社區(qū)同群效應(yīng)的效果值得探討。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者更多地探討中老年人保健消費(fèi)的個(gè)體因素的作用,包括健康異質(zhì)性、孤獨(dú)感、醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)差異、教育程度等因素[7-9]。對(duì)同群效應(yīng)的研究中,學(xué)者論證了群體內(nèi)存在肥胖、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、吸煙酗酒等不良行為和消費(fèi)行為等的相互影響[10-11]。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)互動(dòng)效應(yīng)對(duì)人群健康和健康行為的直接影響同時(shí)是學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)[12]。但少有研究從社區(qū)角度出發(fā)考察保健消費(fèi)的同群效應(yīng),以及社交活動(dòng)在其中起到何種作用。基于此,本研究采用對(duì)全國(guó)社區(qū)(村)進(jìn)行較為科學(xué)抽樣的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的最新2018年數(shù)據(jù),構(gòu)建保健消費(fèi)的回歸模型,分析社區(qū)同群效應(yīng)對(duì)中老年人保健消費(fèi)的影響以及社交活動(dòng)在其中的作用機(jī)制,為正確引導(dǎo)中老年人保健消費(fèi)提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查 (China health and retirement longitudinal study, CHARLS) 的最新數(shù)據(jù),即2018年數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)由北京國(guó)發(fā)院組織實(shí)施,采用此數(shù)據(jù)庫(kù)的原因是其采用分層多階段隨機(jī)抽樣法對(duì)全國(guó)28個(gè)省份的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)(村)的中老年人進(jìn)行調(diào)查[13],對(duì)社區(qū)進(jìn)行編碼,與本研究對(duì)社區(qū)同群效應(yīng)要求吻合;且樣本量大、覆蓋范圍廣,具有廣泛的代表性。本研究對(duì)象為45歲及以上的中老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥45歲;明確回答問(wèn)卷中保健消費(fèi)題項(xiàng);所在社區(qū)人數(shù)大于20人。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法回答或拒絕回答問(wèn)題;關(guān)鍵變量缺失。在剔除缺失值,按社區(qū)編碼分層,每個(gè)社區(qū)抽樣20人后最終納入5640人。

1.2 研究變量

為分析中老年人保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng),選取中老年人是否進(jìn)行保健消費(fèi)及保健消費(fèi)支出作為因變量。依據(jù)中老年人關(guān)于問(wèn)題“過(guò)去1年包含健身鍛煉及產(chǎn)品器械、保健品的保健費(fèi)用”所回答的數(shù)額,轉(zhuǎn)化為“有無(wú)保健消費(fèi)”的二分類變量、中老年人的保健消費(fèi)的總支出金額和保健消費(fèi)與家庭總消費(fèi)支出之比的對(duì)數(shù)3個(gè)變量。

為識(shí)別社區(qū)同群效應(yīng),以居住在本社區(qū)的中老年人(受訪者本人除外)作為參照群,計(jì)算保健消費(fèi)社區(qū)使用率,即群體保健消費(fèi)的比例。借鑒已有文獻(xiàn)同群效應(yīng)的計(jì)算方式[5],根據(jù)因變量即受訪者有無(wú)保健消費(fèi)、以及受訪者所處社區(qū)人數(shù),計(jì)算社區(qū)使用率=(該社區(qū)使用人數(shù)-本人是否使用)/(該社區(qū)人數(shù)-1)。由于數(shù)據(jù)處理中刪去缺失值導(dǎo)致的社區(qū)人數(shù)不一致,為減少社區(qū)人數(shù)不同對(duì)自變量的影響,通過(guò)分層隨機(jī)抽樣對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)依據(jù)社區(qū)編碼在每社區(qū)抽取20個(gè)樣本,組成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。

為分析社交活動(dòng)在中老年人保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)中的作用,選取中老年人社交活躍程度作為調(diào)節(jié)變量,根據(jù)問(wèn)題受訪者過(guò)去1月是否進(jìn)行過(guò)包括“串門、跟朋友交往”等11項(xiàng)社交活動(dòng),以及每項(xiàng)活動(dòng)頻率,累計(jì)每1項(xiàng)活動(dòng)與社交頻率的乘積作為中老年人社交活躍程度。同時(shí),依據(jù)Engelhard等的分類方法[14],結(jié)合CHARLS問(wèn)卷中的社交活動(dòng)類型,將社交活動(dòng)劃分為娛樂(lè)型,即串門跟朋友交往,打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室、參與社團(tuán)活動(dòng);學(xué)習(xí)型,即上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程;公益型,即無(wú)償向不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助,志愿者活動(dòng)或慈善活動(dòng),無(wú)償照顧不住在一起的病人或殘疾人;健身型,即去公園或者其他場(chǎng)所跳舞、健身等以及上網(wǎng)和其他5個(gè)類型。

根據(jù)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的梳理[5, 15],本研究選取的控制變量包括受訪者的個(gè)體特征變量、群體特征變量和社區(qū)位置。個(gè)體特征變量包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、資產(chǎn)狀況,代際支持特征即子女探望情況,以及健康狀況即慢性病患病狀況。群體特征變量包括除本人以外的社區(qū)平均性別、社區(qū)平均年齡、社區(qū)平均婚姻狀況、社區(qū)平均受教育程度、社區(qū)平均資產(chǎn)狀況、社區(qū)慢性病平均患病狀況,通過(guò)社區(qū)內(nèi)除本人以外樣本的平均值來(lái)衡量。社區(qū)位置包括城鄉(xiāng)位置、省份虛擬變量,以控制區(qū)域差異產(chǎn)生的外生效應(yīng)。

1.3 研究方法

數(shù)據(jù)分析主要由Stata 15完成。使用頻數(shù)對(duì)分類變量進(jìn)行描述性分析,使用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)對(duì)連續(xù)性變量進(jìn)行描述性分析。有無(wú)保健消費(fèi)為二分類變量,采用logistic 模型進(jìn)行分析。考慮到保健消費(fèi)支出占比是0以上的截?cái)鄶?shù)據(jù),采用Tobit模型進(jìn)行分析,模型設(shè)定如下:

logitP(health1)=α+β1Userate+β2Active+βnXn+εi

(1)

Healthp=a+b1Userate+b2Active+bnXn+ei

(2)

health1表示有無(wú)保健消費(fèi),α為常數(shù)項(xiàng),Userate表示社區(qū)使用率,Active表示社交活躍度,Xn表示控制變量。Healthp代表保健消費(fèi)的總支出金額、保健消費(fèi)與家庭總消費(fèi)支出之比的對(duì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征與差異比較

最終有效樣本數(shù)為5640人,其中有保健消費(fèi)的中老年人共 297人(5.27%),男性占比47.59%,女性占比52.41%。通過(guò)卡方檢驗(yàn),從社區(qū)使用率、社交活躍度、資產(chǎn)狀況、子女探望情況、慢性病患病狀況、城鄉(xiāng)情況上可以觀察到中老年人保健產(chǎn)品使用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 樣本基本特征和差異比較

2.2 中老年人保健消費(fèi)的回歸分析

表2中,模型1 是對(duì)中老年人有無(wú)保健消費(fèi)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。對(duì)模型進(jìn)行Hosmer and Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn),卡方值為1.83,顯著性水平為0.986,模型擬合程度較好。在控制其他變量后,社區(qū)人群保健消費(fèi)使用率(β=3.472,P<0.001)對(duì)有無(wú)保健消費(fèi)有顯著的正向影響,中老年人保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)顯著,即社區(qū)有保健消費(fèi)的人數(shù)越多,中老年人進(jìn)行保健消費(fèi)的可能性越大。社交活躍度(β=0.057,P=0.015)對(duì)有無(wú)保健消費(fèi)的影響顯著,中老年人進(jìn)行的社交活動(dòng)越多,有保健消費(fèi)的可能性越大。在控制變量中,年齡(β=0.017,P=0.011)、是否患有慢性病(β=0.317,P=0.010)對(duì)中老年人進(jìn)行保健消費(fèi)的可能性有顯著影響。

表2 中老年人保健消費(fèi)logistic及Tobit回歸分析結(jié)果

表2中,模型2使用保健支出作為因變量、模型3使用保健支出占總支出的占比對(duì)數(shù)作為因變量進(jìn)行Tobit分析。兩個(gè)Tobit模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)中, 似然比檢驗(yàn)結(jié)果P<0.001,模型整體有意義。為便于結(jié)果解釋,在Tobit回歸結(jié)果中,匯報(bào)解釋變量的邊際效應(yīng)。可以發(fā)現(xiàn),中老年人保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)仍然顯著。

為分析不同類型的社交活動(dòng)對(duì)保健產(chǎn)品使用的影響是否不同,使用logistic模型以不同社交類型分別替換變量社交活躍度進(jìn)行分析,結(jié)果如表3。發(fā)現(xiàn)是否有上網(wǎng)或其他這一類社交活動(dòng)對(duì)于中老年人有無(wú)保健消費(fèi)具有顯著性(OR=1.419,P=0.038)。

表3 不同類型社交活動(dòng)對(duì)有無(wú)保健消費(fèi)的影響

2.3 穩(wěn)健性檢驗(yàn)

為驗(yàn)證社區(qū)使用率和社交活躍度對(duì)保健消費(fèi)影響的回歸發(fā)現(xiàn)的穩(wěn)健性,在表2的基礎(chǔ)上將樣本進(jìn)行年齡分組,以60歲為界限分為中年組和老年組進(jìn)行回歸分析,Tobit回歸仍然匯報(bào)邊際效應(yīng)。回歸結(jié)果顯示,中年組和老年組的部分控制變量的顯著性不相同,但社區(qū)人群保健產(chǎn)品使用率對(duì)保健消費(fèi)仍然具有顯著的正向影響,與之前的回歸結(jié)果一致。值得注意的是,在中年組是否患有慢性病在3個(gè)模型中均不顯著,但在老年組中對(duì)保健消費(fèi)選擇(β=0.353,P<0.05)和保健消費(fèi)支出(β=164.711,P<0.05)均有顯著正向影響。見(jiàn)表4。

表4 基于年齡分組的穩(wěn)健性檢驗(yàn)

2.4 社交活動(dòng)在中老年人保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)中的調(diào)節(jié)作用

如何解釋中老年人保健消費(fèi)會(huì)隨社區(qū)其他人決策而變化,中老年人的社交活動(dòng)在其中起到了重要作用。由于數(shù)據(jù)中沒(méi)有直接的中老年人與社區(qū)人群的交往相關(guān)指標(biāo),本研究以其社交活躍程度進(jìn)行間接檢驗(yàn)。以社交活躍度作為調(diào)節(jié)變量,通過(guò)建立logistic模型,利用中心化后的乘積項(xiàng)判斷調(diào)節(jié)作用是否顯著,結(jié)果見(jiàn)表5。可以發(fā)現(xiàn),社區(qū)使用率與社交活躍度的乘積項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=-0.540,P=0.008),表示社交活躍度在社區(qū)人群保健產(chǎn)品使用率與個(gè)體保健使用中起到負(fù)向的調(diào)節(jié)作用。同時(shí),以保健費(fèi)用和保健費(fèi)用占總消費(fèi)對(duì)數(shù)為因變量進(jìn)行Tobit回歸分析,乘積項(xiàng)同樣具有顯著性(P保健費(fèi)用=0.011,P占比對(duì)數(shù)=0.020),且邊際效應(yīng)均為負(fù)值。

表5 社交活躍度的調(diào)節(jié)作用分析

3 討論

3.1 中老年人保健消費(fèi)受社區(qū)同群效應(yīng)影響

社區(qū)中老年人保健消費(fèi)會(huì)對(duì)個(gè)體保健消費(fèi)產(chǎn)生影響,即中老年人保健消費(fèi)受社區(qū)同群效應(yīng)的影響。同群效應(yīng)表明,個(gè)體行為往往受到社會(huì)群體中他人行為與特征的影響[4],保健消費(fèi)同樣受到周邊群體行為的影響。受限于年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的體力、精力的下降和地緣觀念的影響,社區(qū)逐漸成為中老年人的活動(dòng)的主要場(chǎng)所,因此社區(qū)人群對(duì)個(gè)體的影響應(yīng)著重考慮[16]。保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)從兩方面發(fā)揮作用。一是社會(huì)交往中的簡(jiǎn)單模仿,中老年人模仿社區(qū)其他成員的保健消費(fèi)而產(chǎn)生從眾現(xiàn)象,尤其在我國(guó)年紀(jì)較長(zhǎng)的群體中集體主義思維仍然占據(jù)主導(dǎo),個(gè)體希望融入集體而產(chǎn)生從眾的行為[5]。另一方面是個(gè)體的“理性”選擇,中老年人在社交活動(dòng)中獲取了健康、保健等相關(guān)信息,同時(shí)在社交活動(dòng)中進(jìn)行信息、情感的傳遞,對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣進(jìn)行交流,個(gè)體通過(guò)理智的思考和分辨,決定是否改變保健消費(fèi)行為[5]。社區(qū)內(nèi)成員能夠通過(guò)積極的健康信息和行為促進(jìn)群體健康,反之也能傳遞不良信息與行為。而社區(qū)作為同群效應(yīng)的重要單元,能夠成為衛(wèi)生政策施行和傳遞的可靠載體。自新冠疫情以來(lái),社區(qū)在基層公共衛(wèi)生中的作用愈發(fā)凸顯,2021年發(fā)布的《民政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家中醫(yī)藥局 國(guó)家疾控局關(guān)于加強(qiáng)村(居)民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出推進(jìn)村(居)委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè),將社區(qū)作為基層健康治理的核心場(chǎng)域。而保健消費(fèi)社區(qū)同群效應(yīng)啟示,應(yīng)牢牢把握社區(qū)這個(gè)重要紐帶,結(jié)合公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè),宏觀掌握社區(qū)健康宣傳工作,幫助居民辨別保健相關(guān)的虛假信息。

3.2 社交活動(dòng)影響保健消費(fèi)并在社區(qū)同群效應(yīng)中起調(diào)節(jié)作用

回歸結(jié)果表明,社交活躍度越高的中老年人越可能進(jìn)行保健消費(fèi),這與楊雪等的研究結(jié)果一致[8]。積極參與社交活動(dòng)帶來(lái)更多保健消費(fèi)的信息與觀念,且社交活動(dòng)提高中老年人的認(rèn)知能力,傳遞“治未病”的觀念,產(chǎn)生更多的保健消費(fèi)[17]。將不同類型社交活動(dòng)納入回歸模型發(fā)現(xiàn),上網(wǎng)或其他類的社交活動(dòng)越多,中老年人越可能進(jìn)行保健消費(fèi)。這反映社交機(jī)會(huì)和信息渠道豐富的社交類型,通過(guò)保健相關(guān)信息、觀念的傳遞,影響中老年人的保健消費(fèi)。也反映出網(wǎng)絡(luò)在中老年人信息獲取中的作用。新時(shí)代中老年人對(duì)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用逐漸深入,微信和短視頻成為中老年人的必備軟件,有效的網(wǎng)絡(luò)社交活動(dòng)促進(jìn)中老年消費(fèi)和其身心健康的發(fā)展[8, 18],但網(wǎng)絡(luò)也充滿難以分辨的繁雜信息,相關(guān)部門應(yīng)把控網(wǎng)絡(luò)中健康和保健相關(guān)信息,減少誘導(dǎo)性不良信息對(duì)人群的影響。

社交活躍度在保健消費(fèi)的社區(qū)同群效應(yīng)中起負(fù)向的調(diào)節(jié)作用,即社交活躍程度會(huì)減小社區(qū)保健消費(fèi)對(duì)個(gè)體保健消費(fèi)的影響。Tsai等認(rèn)為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以通過(guò)獲得資源和產(chǎn)品影響健康行為[19]。學(xué)者認(rèn)為社會(huì)互動(dòng)改變個(gè)體的心理狀況及對(duì)健康的認(rèn)知,影響個(gè)體對(duì)健康程度和危害的判斷[5, 7]。因此,社交活動(dòng)可能從兩方面減弱保健消費(fèi)的同群效應(yīng)。一是中老年人在以社區(qū)為紐帶的交往中,提升認(rèn)知能力、減少孤獨(dú)感,保健消費(fèi)更理性。二是社交活動(dòng)豐富者擁有更多的消息渠道,分辨和吸收不同渠道接受的信息,受單一群體影響的可能性更小。因此,個(gè)人應(yīng)主動(dòng)參與符合自身興趣和發(fā)展的社交活動(dòng),并正確認(rèn)識(shí)和分辨來(lái)源于社交網(wǎng)絡(luò)中的健康信息。同時(shí),政府在全面推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)時(shí),應(yīng)重視社交活動(dòng)對(duì)人群心理健康的作用,關(guān)注老年人社交活動(dòng)體系的建設(shè)。

3.3 慢性病患病狀況對(duì)保健消費(fèi)的影響存在年齡差異

穩(wěn)健性檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),有慢性病的老年人更有可能進(jìn)行保健消費(fèi),而是否患有慢性病對(duì)中年人保健消費(fèi)的影響并不顯著。Grossman構(gòu)建的健康服務(wù)需求模型指出,消費(fèi)者對(duì)健康服務(wù)的需求是建立在對(duì)健康需求的基礎(chǔ)之上的[20]。盡管未有明確證據(jù)表明保健消費(fèi)于健康有益,但受大眾認(rèn)知和媒體宣傳影響,大部分人將保健消費(fèi)與健康相聯(lián)系[7]。因此,健康狀況越差的老年人出于健康需求更積極地進(jìn)行保健消費(fèi)。這也表明我國(guó)老年人尚未形成治未病的觀念,身體狀況出現(xiàn)問(wèn)題后才重視保健消費(fèi)。而中年人較少由于自身慢性病患病狀況而改變保健消費(fèi)行為,這可能是由于中年人對(duì)健康的重視程度小于老年人,且繁忙的工作生活使中年人難以分心考慮保健消費(fèi)[18]。近年來(lái),醫(yī)改不斷強(qiáng)調(diào)要醫(yī)防融合,中醫(yī)治未病更是基層公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。但就老年人的治未病觀念來(lái)看,基層健康宣教仍需加強(qiáng);同時(shí)中年群體在工作之余需重視預(yù)防保健,基層健康工作應(yīng)幫助居民建立主動(dòng)健康的觀念。