參芪利水湯聯合腕踝針治療乳腺癌術后淋巴水腫的臨床對照研究*

鄧磊 簡艷 顏偉 鄭智 朱偉

乳腺癌根治術是臨床治療乳腺癌的重要術式， 由于術中在切除原發病灶時需清掃患側腋窩淋巴，可能破壞淋巴系統及血管，影響淋巴管正常回流，進而引發術后淋巴水腫[1-2]。一旦發生淋巴水腫，患者患側肢體腫脹，活動受限，嚴重者可造成肢體功能障礙，危害患者健康[3-4]。針對此，西醫臨床多采用邁之靈治療，其能夠降低血管通透性，增加靜脈回流，緩解腫脹，但僅用該藥效果有限，不足以有效改善患者肢體功能[5]。參芪利水湯內含多種中藥成分，有扶正益氣、活血通絡、利水消腫的作用。而腕踝針通過針刺患者腕部、踝部相關穴位，可起到疏通經絡、調和臟腑之效。目前臨床對于參芪利水湯與腕踝針聯合在乳腺癌術后淋巴水腫患者中能否取得更佳效果的探究仍不足。鑒于此，本研究通過對120 例乳腺癌術后淋巴水腫患者進行隨機分組對照，分析參芪利水湯聯合腕踝針的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月—2022 年8 月江西省腫瘤醫院收治的乳腺癌術后淋巴水腫患者120 例。（1）納入標準：①符合文獻[6]《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017 年版）》中乳腺癌診斷標準，且行單側乳腺癌根治術；②確診為術后淋巴水腫，患肢周徑超過健肢周徑2 cm 及以上；③精神良好。（2）排除標準：①非乳腺癌手術如血栓等引起的淋巴水腫；②上肢動脈嚴重受損；③合并嚴重感染、重度貧血；④骨髓造血功能障礙；⑤伴有心血管、內分泌、精神系統等疾病。按隨機數字表法將患者分為兩組，各60 例。該研究獲本院醫學倫理委員會批準。患者自愿參與本研究并簽署知情書。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療。每次口服邁之靈片[生產廠家：Cesra Arzneimittel GmbH ＆ CO.KG，注冊證號：國藥準字ZJ20140002，規格：片芯重260 mg（每片含馬栗提取物150 mg）]1 片，于早晚飯后各服用1 次，針對病情較重（水腫程度為Ⅲ度）患者，每日服用2 次，每次2 片，以14 d 為1 個療程，共治療2 個療程，為期28 d。試驗組在對照組基礎上采用參芪利水湯聯合腕踝針。（1）參芪利水湯：土茯苓30 g，雞血藤15 g，路路通10 g，黃芪30 g，紅花10 g，川芎10 g，薏苡仁30 g，半枝蓮15 g，赤芍10 g，黨參20 g，桑枝10 g，當歸10 g，豬苓10 g，桂枝10 g，延胡索10 g，木瓜9 g，將上述中藥加水煎煮，取汁200 mL，每日1 劑，分早晚兩次溫服，以14 d 為1 個療程，共治療2 個療程，為期28 d。（2）腕踝針：選取患者手腕的外關穴，常規消毒穴位，操作師左手固定針點上部，右手握針柄上部，將針與患者皮膚表面呈30°夾角進針，進針深度至皮下淺表層，以針下存在松軟感為宜，進針后，留針30 min，每隔2 d 治療1 次，以14 d為1 個療程，共治療2 個療程，為期28 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）炎癥反應：于治療前、治療28 d 后采集患者靜脈血4 mL，分離血清后，以酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-6、基質金屬蛋白酶2（MMP-2）水平。（2）中醫癥候積分、患肢癥狀評分：于治療前、治療28 d 后對兩組中醫癥候（少氣懶言、頭暈目眩、倦怠乏力）、患肢癥狀（麻木、疼痛、沉重）進行評分，其中各項中醫癥候積分0～5 分，總積分0～15 分，各項患肢癥狀評分0～9 分，總評分0～27 分，分數越高則中醫癥候、患肢癥狀越嚴重。（3）腫脹程度：于治療前、治療28 d 后測量患肢肘橫紋上10 cm 處周徑，并測量健肢同一部位周徑，上臂腫脹程度=患肢周徑-健肢周徑。（4）癥狀困擾指數：于治療前、治療28 d 后采用乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數（BCLE-SEI）進行評估，共128 分，評分高則困擾程度大[7]。（5）上肢功能：于治療前、治療28 d 后采用上肢功能評定表（DASH）進行評價，量表內含11 個項目，共100 分，評分低，上肢功能恢復佳[8]。（6）臨床療效：以上肢臂圍變化作為療效評估標準，有效指數=（治療前患側上肢臂圍-治療后患側上肢臂圍）/（治療前患側上肢臂圍-健側上肢臂圍）×100%。以有效指數＞90%為顯效，以有效指數為10%～90%為有效，以不足10%為無效。總有效=顯效+有效。（7）安全性：統計兩組惡心、食欲下降等發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料

對照組年齡27～58 歲，平均（39.82±4.16）歲；水腫程度：Ⅰ度19 例，Ⅱ度28 例，Ⅲ度13 例；水腫部位：左側31 例，右側29 例。觀察組年齡26～58 歲，平均（39.71±4.02）歲；水腫程度：Ⅰ度17 例，Ⅱ度32 例，Ⅲ度11 例；水腫部位：左側33 例，右側27 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 炎癥反應、中醫癥候積分、患肢癥狀評分

治療前，兩組CRP、IL-6、MMP-2 水平及中醫癥候積分、患肢癥狀評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組CRP、IL-6、MMP-2 水平及中醫癥候積分、患肢癥狀評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥反應、中醫癥候積分、患肢癥狀評分對比（±s）

表1 兩組炎癥反應、中醫癥候積分、患肢癥狀評分對比（±s）

組別 CRP（mg/L）IL-6（ng/L）MMP-2（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 13.56±1.18 7.23±1.05 44.61±3.25 37.15±2.98 37.58±4.39 29.31±2.42試驗組（n=60） 13.74±1.20 5.48±1.27 44.89±3.30 34.03±2.51 36.64±4.42 21.02±2.18 t 值 0.829 8.226 0.468 6.203 1.169 19.715 P 值 0.409 0.000 0.641 0.000 0.245 0.000組別 中醫癥候積分（分）患肢癥狀評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 10.07±1.59 5.84±1.13 15.97±2.01 9.71±1.83試驗組（n=60） 10.13±1.62 4.02±1.08 16.08±2.03 6.24±1.56 t 值 0.205 9.019 0.298 11.178 P 值 0.838 0.000 0.766 0.000

2.3 腫脹程度、癥狀困擾指數、上肢功能

治療前，兩組腫脹程度及BCLE-SEI、DASH 評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組腫脹程度及BCLE-SEI、DASH 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫脹程度、癥狀困擾指數、上肢功能對比（±s）

表2 兩組腫脹程度、癥狀困擾指數、上肢功能對比（±s）

組別 腫脹程度（cm）BCLE-SEI（分）DASH（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 4.59±0.71 1.91±0.40 78.69±14.23 64.53±10.41 31.89±3.12 18.49±2.01試驗組（n=60） 4.38±0.69 1.32±0.12 77.93±13.38 56.79±9.48 30.74±3.81 14.63±1.79 t 值 1.643 10.944 0.301 4.258 1.809 11.109 P 值 0.103 0.000 0.764 0.000 0.073 0.000

2.4 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.904，P=0.027），見表3。

表3 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.5 不良反應

兩組均未出現不良反應。

3 討論

淋巴水腫是乳腺癌術后患者常見并發癥，以上肢腫脹、沉重、疼痛為主要表現，嚴重者還會造成上肢功能障礙，對患者正常生活構成嚴重影響[9-11]。目前，臨床多采用西藥治療淋巴水腫，以邁之靈最為常見，該藥主要成分為七葉皂苷素，能夠降低血管通透性，還能夠抑制血管舒緩素、組胺等活性，進而減輕炎癥反應，緩解水腫，從而達到治療的目的[12-13]，但單純采用該藥在調節機體炎癥微環境方面仍存有局限性。

本研究結果顯示，試驗組治療后CRP、IL-6、MMP-2 水平和中醫癥候積分、患肢癥狀評分，以及腫脹程度、BCLE-SEI、DASH 評分均低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組均未出現不良反應，提示參芪利水湯聯合腕踝針在乳腺癌術后淋巴水腫的治療中具有較高的應用價值。原因在于，中醫學認為乳腺癌術后淋巴水腫屬水腫范疇，病機為元氣耗傷，正氣不足，氣血虧虛，不得運化水濕，以致水濕停聚，引發水腫；或情志不暢，肝氣郁滯，以致氣血瘀阻，血不利則為水，水液溢于脈外，停聚于肌膚，導致水腫；或臟腑陽氣受損，血液失于溫運，加重水腫，故臨床治療需注重活血止痛、通絡除濕[14-15]。參芪利水湯中黃芪、當歸、黨參為君藥，可行氣活血、祛瘀通絡；配以川芎、延胡索可行氣止痛；桂枝、雞血藤可補血活血、通絡舒筋；土茯苓、路路通、木瓜可除濕消腫、通利經脈；紅花、赤芍可活血祛瘀、消腫止痛；豬苓、意苡仁可利水消腫、舒緩筋脈；半枝蓮可清熱解毒；桑枝能夠燥濕利水。諸藥合用，共奏扶正益氣、通絡除濕、利水消腫的作用[16-17]。現代藥理學認為，黃芪中的有效成分能夠利尿、擴張血管、抗氧化；土茯苓可促進血液循環，緩解上肢腫脹；半枝蓮能夠抑菌、免疫調節，下調CRP、IL-6、MMP-2 水平，調節機體炎癥微環境，緩解患者臨床癥狀[18-19]。外關穴為八脈交會穴之一，通于陽維脈，腕踝針通過針刺患者腕部外關穴，可起到疏風解表、清熱利竅、疏經通絡、調和臟腑的作用[20-21]。將參芪利水湯與腕踝針聯合應用，二者協同內調、外治，增強通絡消腫的功效，有效促進患者頭暈目眩、倦怠乏力和上肢麻木、疼痛等癥狀消失，進而減輕癥狀困擾程度，改善患者上肢功能。另外，參芪利水湯中的中藥獲取方便，而腕踝針簡單易行，且二者對患者機體影響較小，不會引發嚴重的不良反應，易于患者接受。

綜上所述，參芪利水湯聯合腕踝針應用于乳腺癌術后淋巴水腫患者中的效果確切，可有效調節機體炎癥微環境，減輕腫脹，改善癥狀，緩解癥狀困擾程度，促進上肢功能恢復，且安全可行。