情感化視域下腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能障礙康復(fù)模式探究

龍麗蘭 肖利華

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）主要是因胎兒或嬰幼兒發(fā)育過程中腦部遭受非進(jìn)行性損傷引起，可表現(xiàn)為運動障礙、感知障礙和智力缺陷等[1]。研究表明，腦性癱瘓患兒的大腦組織護(hù)結(jié)構(gòu)損壞是不可逆變化，尤其是額頂葉紋狀體連接損傷，與認(rèn)知功能下降有密切關(guān)聯(lián)[2]。認(rèn)知功能障礙是腦性癱瘓患兒常見的一種伴隨癥狀，約50%患兒存在不同程度的智力問題。認(rèn)知功能障礙不僅造成患兒學(xué)習(xí)障礙，而且還會影響康復(fù)訓(xùn)練成效，對日常生活能力和水平都造成嚴(yán)重影響[3]。現(xiàn)階段針對腦性癱瘓尚無特效治療，提升患兒認(rèn)知、運動、智力水平是目前有效促進(jìn)腦性癱瘓患兒康復(fù)的關(guān)鍵[4]。臨床研究報道，康復(fù)治療護(hù)理對提升腦性癱瘓患兒認(rèn)知、運動水平起到了重要作用[5]。但臨床常規(guī)康復(fù)治療護(hù)理缺乏科學(xué)性、規(guī)范性和全面性，取得的效果不太理想。因此如何提升康復(fù)模式干預(yù)效果對腦性癱瘓患兒獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后具有重要意義。鑒于兒童患者特殊生理、心理因素，對其護(hù)理工作要求也尤為特殊。人性化、童趣化、個性化康復(fù)模式更能緩解患兒情緒，提升其康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而有效提高康復(fù)效果[6]。如今隨著現(xiàn)代社會高科技的不斷發(fā)展，情感化視域作為一種新型手段不斷應(yīng)用到醫(yī)院視覺導(dǎo)視系統(tǒng)中，將視覺導(dǎo)視內(nèi)容賦予生命和情感，滿足患者需求的同時，兼具規(guī)范化形象和人性化情感，為患者提供正確指引[7]。情感化視域在兒童醫(yī)院視覺導(dǎo)視系統(tǒng)應(yīng)用中取得較好成果，基于此，吉安市婦幼保健院（兒童醫(yī)院）將情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于探究腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能障礙康復(fù)模式中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年7 月—2022 年7 月收治的腦性癱瘓患兒68 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[8]小兒腦性癱瘓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；2 歲＜年齡＜10 歲；發(fā)育商（DQ）≤75 分；依從性較好，家屬配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病或癲癇；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或血液系統(tǒng)疾病；先天性失明、失聰；病毒性腦炎或腦水腫造成的中樞性神經(jīng)損傷；腦蛋白營養(yǎng)不良癥；先天性腦積水；遺傳性代謝疾病。將2021 年7 月—2022 年1 月收治的34 例患兒列為對照組，將2022 年2—7 月收治的34 例患兒列為觀察組。患兒家屬知情并同意參與研究。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，輔助患兒進(jìn)行翻身、爬行、行走等行為訓(xùn)練，每天1 次，1 次45～60 min；再結(jié)合患兒愛好，進(jìn)行識物、識人、語言溝通、模擬發(fā)聲等訓(xùn)練，每天1 次，每次30～45 min；此外對患兒急性藥物治療、針刺、中藥熏汽浴、作業(yè)治療及推拿按摩等。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上給予情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)，具體方案實施如下：（1）組建情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)小組。選取1 名護(hù)士長及2 名責(zé)任護(hù)士組成情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)小組，由護(hù)士長任小組長，定期組織成員開展關(guān)于情感化視域概念、意義、設(shè)計思路及腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容等學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。小組成員通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合以往康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗，開會討論制訂情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)方案并將其應(yīng)用到腦性癱瘓患兒臨床護(hù)理中。在實施過程中，針對遇到的問題及時給予解決，小組每周召開一次討論會，總結(jié)經(jīng)驗，并將共性問題解決措施完善到方案中。（2）情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)。①情感化視域設(shè)計布置：a.結(jié)合兒童審美心理和認(rèn)知預(yù)期，多采用簡單幾何圖形及日常生活中易識別的圖形配上簡單易懂有童趣文字，滿足患兒康復(fù)鍛煉時童趣需求的同時也能滿足患兒家屬康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)需求；使用兒童熟悉的卡通形象或自然物形態(tài)主題設(shè)計相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)標(biāo)識，并營造卡通形象或自然物形態(tài)主題環(huán)境，形成互相呼應(yīng)視覺效果。b.營造色彩視覺空間，運用恰當(dāng)?shù)孽r艷、強(qiáng)烈色彩對比，對患兒產(chǎn)生良性視覺刺激，將美觀性最大化的同時可有效吸引患兒注目并激發(fā)聯(lián)想，感受環(huán)境營造的美感和情感溫度，同時根據(jù)色彩本身屬性和特征，營造不同功能性的環(huán)境，如藍(lán)色有效放松心情，綠色給予生機(jī)感，紅色激發(fā)意志，不同顏色可提高康復(fù)訓(xùn)練效果。②認(rèn)知功能障礙康復(fù)：評估患兒智力、認(rèn)知狀況，根據(jù)評估結(jié)果和兒童正常發(fā)育發(fā)展規(guī)律，在情感化視域下對患兒進(jìn)行針對性一對一康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法與患兒興趣相結(jié)合，設(shè)計簡單、有趣的游戲吸引注意力，采用藏貓貓、拋踢球、吹泡泡等互動游戲提升患兒對康復(fù)鍛煉的理解和興趣，盡可能延長注意力集中時間，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；此外對患兒舌頭靈活性和敏感性進(jìn)行訓(xùn)練，借助棒棒糖等刺激患兒舌頭。使用畫冊、積木、卡片等提高患兒辨識圖形、顏色、大小等基本能力及記憶、空間認(rèn)識能力；康復(fù)鍛煉結(jié)合日常生活訓(xùn)練，幫助患兒逐漸掌握刷牙、穿衣、吃飯等技能；護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練中，讓家長充分借助日常生活中常見物品對患兒進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，擴(kuò)大認(rèn)知學(xué)習(xí)范圍，豐富學(xué)習(xí)資源。康復(fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行2 次，每次30～45 min，持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能。采用認(rèn)知評估系統(tǒng)（cognitive assessment system，CAS）量表對兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能情況進(jìn)行比較，該量表包括注意、計劃、同時性加工和繼續(xù)性加工四個單元，滿分為48 分[9]。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.837。（2）運動功能。采用粗大運動功能評定量表（gross motor function measure，GMFM）對兩組干預(yù)前后的運動功能情況進(jìn)行比較，主要包括坐、爬、跪、翻身等88 個條目，每個條目為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表明運動功能越好[10]。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.912。（3）智力功能。采用蓋澤爾發(fā)育診斷量表（Gesell development diagnosis scale，GDDS）對兩組干預(yù)前后的智力功能情況進(jìn)行比較，該量表主要包括語言、適應(yīng)性、個人-社會及大運動四個維度共63 個條目，分值與智力能力成正比[11]。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.857。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

兩組年齡、病程、性別及疾病類型等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組CAS 量表評分比較

干預(yù)后，觀察組CAS 量表各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CAS量表評分比較[分，（±s）]

表2 兩組CAS量表評分比較[分，（±s）]

組別 注意計劃同時性加工繼續(xù)性加工干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=34） 3.42±0.24 8.44±2.12 2.56±1.31 6.78±1.77 3.45±1.56 6.41±2.01 3.43±1.23 6.78±2.14對照組（n=34） 3.46±0.21 5.33±1.55 2.73±1.15 4.67±0.42 3.88±1.22 5.12±1.52 3.52±1.04 4.67±1.46 t 值 0.731 6.905 0.569 6.763 1.266 2.985 0.326 4.749 P 值 0.467 ＜0.001 0.572 ＜0.001 0.210 0.004 0.746 ＜0.001

2.3 兩組GMFM 評分比較

干預(yù)后，觀察組GMFM 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GMFM評分比較[分，（±s）]

表3 兩組GMFM評分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=34） 98.34±12.45 156.46±23.45 12.764 ＜0.001對照組（n=34） 97.45±13.62 125.67±16.78 7.614 ＜0.001 t 值 0.281 6.226 P 值 0.779 ＜0.001

2.4 兩組GDDS 評分比較

干預(yù)后，觀察組GDDS 各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GDDS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組GDDS評分比較[分，（±s）]

組別 語言適應(yīng)性個人-社會大運動干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=34） 11.23±2.34 16.73±3.67 11.04±3.35 15.56±2.67 9.62±2.56 16.78±3.31 11.23±1.24 17.97±2.74對照組（n=34） 11.15±1.92 13.56±2.51 10.66±2.51 12.46±1.66 8.39±3.84 12.34±2.55 10.45±2.74 13.25±1.38 t 值 0.154 4.157 0.529 5.749 1.554 6.196 1.512 8.971 P 值 0.878 ＜0.001 0.598 ＜0.001 0.125 ＜0.001 0.135 ＜0.001

3 討論

腦性癱瘓是一種兒科常見疾病，也是兒童致畸、致殘的主要影響因素之一，其中認(rèn)知功能障礙是腦性癱瘓主要并發(fā)癥之一，且合并智力障礙風(fēng)險較大，嚴(yán)重影響患兒正常身體健康發(fā)育，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床上尚無腦性癱瘓?zhí)匦е委煟祻?fù)模式干預(yù)對腦性癱瘓認(rèn)知功能障礙患兒預(yù)后起到了至關(guān)重要的作用[12]。康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個重要組成部分，主要通過運動、認(rèn)知、智力等方面的訓(xùn)練和刺激來改善患兒病癥，進(jìn)而達(dá)到改善中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)、智力發(fā)育等目標(biāo)[13]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏童趣性，不能很好滿足兒童康復(fù)訓(xùn)練需求。美國認(rèn)知心理學(xué)家Donald Manna提出情感化設(shè)計理論，主張信息傳遞在形式飽滿豐富基礎(chǔ)上需具備情感關(guān)懷，不僅可以平衡環(huán)境和患者的和諧關(guān)系，還能最大限度地滿足患者情感需求[14]。本研究將情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于腦性癱瘓患兒臨床護(hù)理中，通過成立干預(yù)小組，營造情感化視域環(huán)境后展開針對性康復(fù)鍛煉，本研究結(jié)果顯示，實施情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)后，觀察組CAS 量表各項評分均高于對照組（P＜0.05），可能是因為情感化視域滿足患兒情感體驗需求，使康復(fù)鍛煉可以順利進(jìn)行，同時趣味性空間造型吸引注意力，在此基礎(chǔ)上給予患兒全方位、針對性康復(fù)訓(xùn)練，通過識畫、躲貓貓、搭積木等游戲提升患兒認(rèn)知功能，這與吳歡云等[15]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

腦性癱瘓患兒常伴有運動障礙和智力障礙，腦性癱瘓越嚴(yán)重，智力障礙發(fā)生率越高，預(yù)后較差[16]。現(xiàn)臨床治療雖不能完全恢復(fù)受損腦組織，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展治療效果有明顯提高[17]。本研究結(jié)果顯示，實施情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)后，觀察組GMFM 評分高于對照組（P＜0.05），觀察組GDDS 各項評分均高于對照組（P＜0.05），可能是因為情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)，使患兒通過感受和觸摸產(chǎn)生積極情緒，用一系列智力訓(xùn)練游戲?qū)純捍竽X功能進(jìn)行拓展，對患兒相關(guān)肢體穴位產(chǎn)生刺激作用，改善腦部血液循環(huán)，有利于腦功能發(fā)揮代償作用，增強(qiáng)腦部發(fā)育能力和功能可塑性，進(jìn)而有效提升運動功能和智力功能，這與穆林靜等[18]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。由此可以看出，情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)模式干預(yù)可顯著改善腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能障礙，提升運動功能和智力功能，有利于患兒康復(fù)。

綜上所述，情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)模式干預(yù)可顯著改善腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能障礙，提升運動功能和智力功能，有利于患兒康復(fù)。但本研究樣本量選取較小，且評價標(biāo)準(zhǔn)主觀性較強(qiáng)，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加更多的客觀評價指標(biāo)來進(jìn)一步確定研究的科學(xué)性和有效性。