社區衛生服務高質量發展，讓“健康守門人”夢想再起航
——長寧區程家橋街道社區衛生服務中心及2023 年上海市優秀社區衛生管理者顧雯燁介紹

顧雯燁2012 年從二級醫療機構調任至社區，擔任上海市長寧區程家橋街道社區衛生服務中心（簡稱中心）主任。11 年來，在她的帶領下，中心人均工作數量和服務質量均位于全區前列，先后獲得上海市文明單位、上海市示范社區衛生服務中心、上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心、上海市示范性社區康復中心、上海市老年友善醫療機構優秀服務品牌入選機構等榮譽。2022年，中心通過遴選成為上海市公立醫院高質量發展試點單位。

中心設有門診部、住院部，門診部位于虹井路996號，開設有全科、中醫科、康復科、口腔科、婦科、眼耳鼻咽喉科、兒童保健、預防接種等臨床科室及放射、檢驗、B 超、心電圖等醫療技術科室，并下設機場新村、程橋二村、南龔3 個社區衛生服務站，擁有3 個長寧區優秀家庭醫生工作室；住院部位于延安西路3499 號，是1993 年經市委市府特批成立的上海市首家專門收治失智失能患者的醫療機構，同年冠名為“上海市長寧區紅十字老年護理醫院”，現有安寧、康復、老年、舒緩4 個病區180 張床位，為失智失能患者提供24 h 全護理服務，為腦卒中患者提供康復治療，為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等各方面的照護與人文關懷服務。

1 醫者仁心，打造安寧療護服務品牌

中心是上海第一批安寧療護試點單位之一，經過10多年來的行業深耕，其安寧療護服務已成為享譽上海的特色品牌，患者收治數量在全市名列前茅。顧雯燁著力改善服務流程、提升服務質量，在她的帶領下，中心建立了由醫生、護士、臨床藥師、康復師、營養師、醫務社工共同組成的多學科團隊，通過“全面評估-個性化服務-延續性服務”模式為患者及其家屬提供個體化的生理、心理、人文照護，盡可能地減少患者的病痛折磨，讓其平靜而有尊嚴地與家人告別。在多年的臨床實踐工作中，中心不斷探索開展營養配餐、膳食管理、靜脈腸道營養和營養門診等臨床營養規范化診療工作，為終末期腫瘤患者提供更加科學、全面的照護。中心還依托家庭醫生簽約服務模式，由家庭醫生對患者的安寧療護服務需求進行評估（居家或住院），讓“家庭-社區-醫院”三位一體延續性照護真正落地生根。

程家橋街道社區衛生服務中心（上海市長寧區紅十字老年護理醫院）住院部

為了最大限度地減輕終末期患者的痛苦，中心決定開展無痛化病房建設，顧雯燁積極推進中心與海軍軍醫大學第二附屬醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、上海交通大學醫學院附屬同仁醫院等多家醫院的協作，建立“快評估、動態化、個體化”的疼痛管理模式，實現了近85%的有效疼痛管理率與近100%的中重度患者疼痛緩解率。經過不懈努力，中心安寧療護病房躋身上海市第一批無痛化病房創建項目，是入選醫療機構中唯一一家社區衛生服務中心。

2 開拓創新，服務社區百姓健康

程家橋街道常住人口2.8 萬，轄區人口老齡化問題日益嚴重。顧雯燁帶領家庭醫生團隊探索“以家庭醫生為核心的社區衛生服務中心‘醫養結合’管理模式研究”，實現區域內居家養老、機構養老的醫養協作、雙向轉診，從而解決老年人養老過程中出現的各類醫療需求問題，現已形成可復制的經驗，并在區域內進行推廣應用。

讓居民在家門口享受到優質、便捷的醫療衛生服務一直是中心的工作重心，家庭醫生為轄區居民提供優質的全生命周期健康管理服務，全科門診依托上級醫療機構的專家技術支持形成“全專結合門診”模式，通過互聯網平臺開展的線上線下相結合的診療方式，提升了患者的就醫便捷性，中心也成為了長寧區第一家提供互聯網診療服務的社區衛生服務中心。

中心醫務人員開展安寧療護生命教育宣傳

3 胸懷事業，助力社區衛生發展

顧雯燁是有思想、勇突破、善管理、重實效的創新管理型領導，她通過上級醫療機構專家下沉社區開展多點執業為簽約居民提供更優質的醫療服務，她鼓勵中心全科醫生在上級醫療機構的互聯網醫院開展多點執業，在接診的過程中規范社區常見病、多發病的診治與管理，同時解決了社區居民為配齊慢性病藥物在社區與上級醫療機構間往返奔波的難題。通過與上級醫療機構開展“雙聘制”，中心著力構建優質、高效的整合型醫療服務新體系，為社區患者提供更便捷、優質、全面的醫療服務。

在顧雯燁的積極推進下，中心制訂激勵性績效措施，保障人才隊伍穩步發展，推動學科建設能級不斷提升，2022 年全市社區衛生服務中心病床使用率為64.01%，中心的病床使用率則達到了96.42%。2014 年中心成功創建長寧區腦病康復專科，現為上海市示范性社區康復中心；2015 年中心安寧療護科獲評長寧區特色專科，現為長寧區安寧療護管理中心；2018 年中心老年科創建為血管性癡呆特色專科。

中心康復醫學科運用針灸、推拿、中藥敷貼和現代康復理療等手段開展肩頸腰椎病、骨關節炎和面癱等疾病的治療，已頗具特色。中心康復病房設立于2014 年，為腦病、骨科術后患者提供運動治療、作業治療、言語治療等肢體功能障礙康復訓練服務，同時輔以針灸、推拿、穴位注射、中藥敷貼等中醫治療服務。

通過不斷地探索和持續改進，中心于2021 年完成門診適老化改造，為老年患者創造了友善、安全、舒適的診療環境。通過全面落實老年人就醫服務優待政策、持續推進老年健康服務體系建設，中心從600 多家老年友善醫療機構中脫穎而出，入選上海市老年友善醫療機構優秀服務品牌。

4 無私奉獻，守住基層防疫網底

在新型冠狀病毒感染疫情暴發初期，中心第一時間支援上海虹橋機場T1 航站樓離港入港旅客的發熱篩查工作，顧雯燁帶領中心工作人員堅守虹橋機場40 余天，“守護上海西大門，是我們的職責所在”亦成為學習強國上“非常時刻，那些最走心的凡人金句”之一。2022 年上海保衛戰期間，顧雯燁堅守在安寧療護病房內，帶領37 名護工、14 名工勤人員、26 名醫務人員守護179 名患者長達111 d；2022 年年底，為應對發熱哨點診室接診量驟增的情況，中心的診療時間從17:00 延長到了20:00，顧雯燁也又一次帶領醫務人員奮戰在臨床一線，最高峰期時1 d收治了16 例患者，每收治1 例患者就能為上級醫院騰出一個寶貴的床位，用以收治其他情況更為緊急的危重癥患者。

2021 年11 月，顧雯燁當選為長寧區第十七屆人民代表大會代表，她廣納民意，為推進基層醫療衛生的發展積極建言獻策。擔任基層醫療機構行政領導多年，她深知社區衛生發展離不開業務能力的提升與服務品牌的樹立，“一分耕耘一分收獲”，在她的帶領與大家的努力下，中心業務穩步提升，安寧療護服務也逐步形成了品牌影響力。未來，中心將進一步加強學科建設，持續改進醫療質量，創新醫療服務模式，建設與城市功能定位相匹配的功能化、人性化、智慧化醫療服務體系，更好地造福社區居民。