社區老年人群高尿酸血癥檢出率及與頸動脈斑塊的關系

張慧珍 余院苗 虞梅

（1.上海市徐匯區虹梅社區衛生服務中心全科，上海 200233；2.上海市大華醫院超聲影像科，上海 200237）

近年來隨著生活水平的提高，高尿酸血癥患病率逐年上升。最新研究結果顯示中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風患病率為1.1%[1]。近年來越來越多研究表明，高尿酸血癥可能是很多疾病的危險因素之一。因此了解社區老年人尿酸水平，尿酸的動態變化流行特征，治療高尿酸血癥及其引起的相關疾病具有十分重要意義。近幾年的研究表明，頸動脈硬化與人體內高尿酸血癥可能相關。是心血管疾病的獨立危險因素[2]。本研究旨在分析老年人不同血尿酸水平與頸動脈斑塊的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象

以2022 年9 月至12 月參加上海虹梅社區衛生服務中心體檢中心體檢的老年人作為研究對象。入選標準：年齡≥65 歲，簽署知情同意書者。排除標準：患有傳染性疾病、精神性疾病，或不能完成尿酸、頸動脈檢查者及相關數據不全者。本研究經上海市臨床研究倫理委員會審核同意（SECCR/2022-24-01）。

共1 983 名老年人參加了體檢，1 943 名完成了檢查，其中有28 例人不符合入選標準被刪除，排除7 例頸動脈斑塊資料缺失，13 例血尿酸的資料缺失。最終納入統計分析的有效數據為1 895 例，年齡65～94 歲，平均年齡（69.9±2.8）歲，其中男性841 例，平均年齡（69.93±2.7）歲，女性1 054 例，平均年齡（69.87±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查

頸動脈超聲檢查采用邁瑞公司生產的彩色超聲診斷儀（型號為DC-85S），探頭頻率5～12 MHz。受檢者取仰臥位，頭部墊枕，頸伸展，頭偏向一側，以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃查，測量各血管內徑，觀察血管壁四周有無斑塊，再轉至血管的長軸顯示。（1）動脈內膜中層厚度（intima-media thick-ness，IMT）是按頸動脈超聲指南采用頸總動脈遠端距分叉部1.0～1.5 cm 處的后壁，測量從內膜內表面到中層外表面的垂直距離。（2）觀察血管走向和腔內有無斑塊形成（檢測右側頸部血管應注意無名動脈分叉處），若有斑塊則確定其部位并測量斑塊大小，有無管腔狹窄。

內膜增厚為IMT ≥1.0 mm。局部隆起突出于動脈管腔＞0.5 mm，或超過環繞IMT 值的50%，或IMT＞1.5 mm 為斑塊形成。如2 個及2 個以上為多發斑塊。輕度狹窄：狹窄率＜50%，中度狹窄：狹窄率為50%～69%，重度狹窄或閉塞：狹窄率為70%～100%[3]。由2 名超聲專業工作人員經統一培訓上機操作，1 人檢查，1 人把結果錄入電腦；2 人共同看圖并判斷有無血管內膜增厚及有無斑塊，共同核對并記錄結果，錄入斑塊的位置（頸總，頸內，頸外動脈）、回聲（強，混合性、低回聲）大小及有無狹窄及狹窄分級，并由上級醫院的超聲專家隨機復查頸動脈超聲，評估判斷IMT 及斑塊結果，重測信度為96%。頸動脈硬化判斷標準為：內膜增厚為IMT ≥1.0 mm 或伴有頸動脈斑塊形成[4]。

1.2.2 尿酸檢測

檢查者前1 天晚上22 點后不再飲食，空腹8 h 以上于次日早上7:30—9:30 時抽取肘靜脈血5 mL，離心后的上層血清用氧化酶法測定血尿酸（uric acid，UA）水平。試劑為羅氏股份有限公司生產，產品編號為（10）65830301。校準品：批內誤差為l%，批間誤差為3%。儀器為Rochecobas C702 全自動生化分析儀。男性尿酸正常值：149～416 μmol/L。女性尿酸正常值：89～336 μmo1/L。如果超出標準為高尿酸血癥[5]。

1.2.3 分組

將研究對象分性別按高尿酸水平進行分成4 組：男性分為尿酸417～467 μmol/L 組、468～518 μmol/L 組、519～569 μmol/L 組及≥570 μmol/L 組；女性分為尿酸336～386 μmol/L 組、387～437 μmol/L 組）、438～488 μmol/L 組及≥489 μmol/L 組[6-7]。

1.3 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計數資料用百分數（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別和年齡組的高尿酸血癥的檢出情況

老年人高尿酸血癥的檢出率為26.07%，其中女性的檢出率明顯高于男性（27.89%比23.78%，P＜0.05）。按年齡分組后，70～74 歲組男性和女性的高尿酸血癥檢出率以及女性65～69 歲和70～74 歲組的高尿酸血癥檢出率的差異均有統計學意義（χ2=5.00 和χ2=4.54，均P＜0.05，表1）。

表1 不同性別和年齡組高尿酸血癥的檢出情況[n（%）]

2.2 高尿酸血癥者不同血尿酸水平與頸動脈硬化關系

在男性高尿酸血癥者中，頸動脈正常41 例，占20.05%；頸動脈粥樣硬化159 例，發生率為79.50%；其中單純頸動脈內膜增厚52 例，頸動脈斑塊形成103 例，頸動脈狹窄32 例；動脈硬化發生率有隨著血尿酸水平升高而增高的趨勢（P＜0.05，表2）。

表2 高尿酸血癥者血尿酸水平與頸動脈硬化關系比較（男性）

在女性高尿酸血癥者中，頸動脈正常83 例，占28.23%；頸動脈粥樣硬化211 例，發生率為71.77%；其中單純頸動脈內膜增厚64 例，頸動脈斑塊形成147 例，頸動脈狹窄33 例；動脈硬化發生率有隨著血尿酸水平升高而增高的趨勢（P＜0.05，表3）。

表3 高尿酸血癥者血尿酸水平與頸動脈硬化關系比較（女性）

3 討論

本次研究老年檢查者高尿酸血癥的檢出率為26.07%。女性檢出率最高為70～74 歲年齡段（32.22%），最低為65～69 歲年齡段（24.94%）。男性檢出率最高為75～79 歲年齡段（25.83%），最低為65～69 歲年齡段（24.94%）。歐美國家人群的高尿酸血癥患病率已超過20%，我國人群中高尿酸血癥的患病率也達到13%～25%[8-9]。深圳市體檢人群高尿酸血癥的總檢出率高達17.92%[10]。本研究的檢出率較高可能與受檢者為老年人群有關。尿酸是各種嘌呤氧化后生成代謝的終產物，微溶于水，易形成晶體。正常人體尿液中產物主要為尿素，含少量尿酸。尿酸因溶解度較小，體內過多時可形成尿路結石或痛風。其危害，可以引起痛風性關節炎，關節急性紅、腫、熱、痛，而疼痛非常劇烈。高尿酸血癥還可在其它方面對機體產生各種的影響，如隨著血尿酸水平的逐漸增高，代謝綜合征發病率也明顯增加；高尿酸血癥患者發生高血壓的風險增加81%，且血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血壓風險增加15%～23%；血尿酸水平每增加100 μmol/L，冠心病發病率可增加14%左右；女性和男性冠心病的死亡率分別可增加30%和17%；對于慢性腎功能不全或者慢性腎炎也有影響；對腦血管疾病、糖尿病可能有潛在影響[9-11]。

本次研究結果顯示，隨著血尿酸增高，男性和女性的動脈硬化發生率呈增高趨勢，頸動脈硬化發生率增高。趙菁等[12]研究顯示高尿酸血癥與頸動脈斑塊形成以及斑塊的不穩定性密切相關，與本次研究結果有一致性。女性高尿酸血癥的檢出率高于男性，但動脈硬化率卻低于男性，不能排除與男性吸煙，飲酒等其它危險因素有關[13]。尿酸促進動脈病變產生和發展的機制是尿酸在血中升高后會出現尿酸鹽結晶，而后者沉積于動脈壁，導致動脈內膜損傷而引起動脈硬化。尿酸可通過多種機制促進動脈斑塊形成并對加速動脈斑塊的形成起作用[14]。老年人多共存其他相關危險因素，如高血壓、冠心病，糖尿病、腎臟疾病、血脂異常、吸煙、飲酒等，之間有交錯混疊，單純性的尿酸增高是否導致動脈硬化尚無確切依據。

綜上所述，社區老年人群高尿酸血癥的檢出率較高，頸動脈斑塊檢出率有隨血尿酸升高而增高趨勢，對社區老年人群在尿酸的治療及頸動脈硬化干預，預防心腦血管意外有一定的臨床參考價值。