對比防旋型股骨近端髓內釘與鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

沈國治

（岷縣人民醫院骨科，甘肅 定西 748411）

股骨粗隆間骨折是臨床骨科的常見疾病，其多發人群為老年患者，癥狀以疼痛、活動受限為主，如果患者受傷后未得到妥善的診治，則可能引發股骨頭壞死、髖關節活動障礙等，進而持續影響其生活質量[1]。鋼板內固定治療是一種療效確切的術式，能固定骨折端，給骨折愈合創造良好條件，但該術式穩定性不足，難以支持患者盡早開展術后負重鍛煉，繼而延長康復進程[2]。防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）是一種力臂短、應力遮擋小且牢固性強的醫療器械，其具有抗旋轉、抗內翻的設計，對于患者術后早期下床具有積極意義。鑒于此，本研究就對比PFNA 與鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年3 月于岷縣人民醫院進行股骨粗隆間骨折治療的68 例老年患者進行回顧性研究。根據患者最終所采取的手術方式進行分組，采用PFNA 治療的31 例患者被列為PFNA 組，采用鋼板內固定治療的37 例患者被列為鋼板組。PFNA 組：男11 例，女20 例；年齡62～86 歲，平均年齡（73.54±3.58）歲；患側：左側15 例，右側16 例。鋼板組：男14 例，女23 例；年齡65～88 歲，平均年齡（74.08±4.12）歲；患側：左側17 例，右側20 例。PFNA 組與鋼板組的患者性別、年齡、患側的差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經定西市岷縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①經醫學影像學檢測確診為股骨粗隆間骨折，符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》[3]中的診斷標準；②受傷至手術時間＜7 d；③臨床資料完整。排除標準：①病理性骨折；②開放性骨折；③合并嚴重內科疾病需長時間臥床者；④骨折部位存在活動性感染。

1.2 治療方法PFNA 治療：入手術室后，幫助患者擺放仰臥位，采用C 型臂X 線機引導，骨折端開展牽引復位操作；在股骨大轉子上方找尋合適的切口位置，確定后，作一切口（約6 cm），隨后將導針置入，確定髓腔的位置后，于股骨近端充分擴髓，置入PFNA 的主釘；在股骨頭中下部位1/3 處置入導針，采用C 型臂X 線機進行檢查，確認導針位置是否準確位于股骨頭頸之間；沿著導針放入螺旋刀片，應用遠端固定螺釘，最后進行常規固定；再次檢查，復位固定效果達到理想狀態后，對術區進行沖洗、止血、引流，最后縫合。

鋼板固定治療：入手術室后，幫助患者擺放平臥位，將厚墊墊入患側，使其增高；尋找大粗隆頂點2 cm 處，在該部位作一切口（約12 cm），依次分離患者的皮下組織，使骨折端充分暴露；開展錯位關節牽引復位操作，使用C型臂X 線機檢查復位是否成功；于骨折外側處緊貼鎖定鋼板，在股骨頸部使用近端滑動孔放入導針（3 枚），經影像學檢查確認導針的位置與深度；使用導向器引導，鎖定螺釘置于遠端，開展鎖定操作，最后沖洗切口，逐層縫合。

1.3 觀察指標①髖關節功能：采用髖關節Harris 量表（HHS）[4]進行評估，評估時間分別為術前、術后1 個月、術后6 個月、術后12 個月。HHS 總分0～100 分，總分與髖關節功能呈正相關。②手術相關指標：包含切口長度、術中出血量、手術總時間、下床首次負重時間、骨折愈合時間。③并發癥：包含髖內翻、內固定斷裂、切口感染、骨折延遲愈合、股骨頭缺血性壞死。統計并發癥發生例數并計算總發生率。④自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[5]進行評估，評估時間為術前、術后3 d、術后6 個月。GSES 量表包含10 個條目，主要考察患者對自身面對難題時的態度、信心與解決能力，量表總分10～40分，總分與自我效能感呈正相關。

1.4 統計學分析使用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行分析處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05 則可視差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的HHS 評分術后1 個月、6 個月、12個月，PFNA 組的HHS 評分均明顯高于鋼板組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的HHS 評分（分，±s）

表1 比較兩組患者的HHS 評分（分，±s）

HHS 評分：髖關節Harris 量表評分。

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2.2 比較兩組患者手術相關指標與鋼板組對比，PFNA組的切口長度更短，術中出血量更少，且手術總時間、下床首次負重時間、骨折愈合時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者手術相關指標（±s）

表2 比較兩組患者手術相關指標（±s）

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2.3 比較兩組患者的并發癥情況PFNA 組的并發癥發生率明顯低于鋼板組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的并發癥情況[例(%)]

2.4 比較兩組患者不同時間段的GSES 評分術后3 d、術后6 個月，PFNA 組的GSES 評分均高于鋼板組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者的GSES 評分 （分，±s）

表4 比較兩組患者的GSES 評分 （分，±s）

GSES 評分：一般自我效能感量表評分。

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3 討論

股骨粗隆間骨折是一種因外力引發的創傷，該疾病多發于老年群體。股骨粗隆間骨折的患者往往病情都比較嚴重，尤其是老年患者骨密度較低，基礎疾病多，機體有時會處于高消耗、低吸收的狀態，因此如果不積極進行治療和功能鍛煉，可能會導致預后不良、并發癥風險增高[6]。針對該疾病，臨床目前以外科手術為主要治療手段，手術可以避免患者因長期臥床而導致的身體機能下降，減少病死率和致殘率[7]。鋼板內固定治療是臨床應用最為廣泛的術式，其療效確切，但是存在較多的局限性。例如在面對不穩定骨折患者時，鋼板內固定治療容易出現內固定失效、骨折畸形等問題；同時，該術式要對骨折處周圍的軟組織進行剝離，這會影響局部血運情況，給遠期預后產生不利影響。因此，臨床迫切需要找到一種更為安全、有效的治療術式。

本研究結果顯示，術后1 個月、6 個月、12 個月，PFNA 組的HHS 評分均明顯高于鋼板組（P＜0.05）。該結果說明PFNA 治療能夠更好地改善股骨粗隆間骨折患者的髖關節功能。PFNA 屬于一種髓內固定系統，是近年來臨床骨科的常用技術，其作為針對老年股骨粗隆間骨折（常伴有）骨質疏松的術式，在設計時就確立了生物力學的優勢，PFNA 的螺旋刀片有利于提高旋轉、角度的穩定性，進而避免骨折端軟組織、骨膜受到侵害，保護髓腔的血運，促進髖關節功能的改善。究其原因，螺旋刀片并不會對骨皮質產生大的破壞，且具備加壓、抗螺旋的功能；該器械的主釘設計有6°的外偏角，更為契合骨近端的生物學解剖特點，所以能降低對股骨骨質的損害。此外，螺旋刀片的打入進一步強化了螺旋刀片在髓腔內的抗旋轉穩定性，在此基礎上，患者在術后負重時就不會出現螺釘切出的問題，也保護了髖關節的血供[8]。

本研究結果顯示，與鋼板組對比，PFNA 組的切口長度更短，術中出血量更少，且手術總時間、下床首次負重時間、骨折愈合時間均更短（P＜0.05）。該結果顯示PFNA治療的侵入性更低，可以促進患者的康復，縮短病程。PFNA 主釘外翻弧度的設計具有兩種效果，一是更有利于插入髓腔，二是能夠盡量避免骨髓腔內的血運被破壞，因此術中的出血量較少。同時，PFNA 主釘長尖端與凹槽的設計也可以提高插入時的順暢度，避免力度過于集中在某局部，單個螺旋刀片能更為有效地穩定股骨頭和頸部。此外，PFNA 主釘遠端有動態、靜態這兩種鎖定方式可供選擇，這大幅度提高了鎖定效果，便于操作者根據不同骨折部位的差異來進行鎖定。總之，該術式的切口較小，對機體造成的侵入性也更低，故能縮短患者術后恢復時間。

本研究結果顯示，與鋼板組相比較，PFNA 組的并發癥發生率更低（P＜0.05），這個結果反映出PFNA 治療的安全性更高。究其原因，PFNA 治療時患者的手術切口較短，手術用時也更快，這就讓骨折部位暴露在外部環境下的時間更短，患者遭受的心理、生理刺激更少，應激水平也會相應維持在低位，這些綜合因素確保了術式的安全性。此外，PFNA 的螺旋刀片直徑較長，這使得術后固定物切割的風險降低，螺旋刀片被壓縮后，也能加強錨合力、穩定性，患者術后不易出現骨不連、內固定斷裂、股骨壞死等問題。

本研究結果還顯示，術后3 d、術后6 個月，PFNA組的GSES 評分均高于鋼板組（P＜0.05）。該結果提示接受PFNA 治療后，患者的自我效能感會更強。股骨粗隆間骨折會影響患者的活動，手術治療結束后患者也需長時間處于活動受限狀態，這會在一定程度上給患者造成心理壓力，從而影響功能鍛煉，造成惡性循環。術后盡早下床鍛煉非常重要，當患者具有較強的自我效能感時才能配合康復鍛煉。PFNA 治療對患者造成的創傷較小，為患者術后盡早下床創造了有利條件，且患者的髖關節功能恢復較好，并發癥少，負面的心理因素影響有限，因此能更快地建立自我效能感，促使其更好地投入下一階段的康復鍛煉，形成良性循環，讓患者有信心改善自己的生活困境，獲得更高的生活質量。需要注意的是，本次研究僅對PFNA 和鋼板內固定的預后開展了研究，受客觀因素影響，并未進一步研究PFNA 治療的局限性與細節注意事項。有研究顯示，年齡≥75 歲、重度骨質疏松、頸干角＜130°、尖頂距＞30 mm、螺旋刀片中上位置、骨折復位質量差、后內側壁完整性破壞、股骨粗隆近端外側壁完整性破壞等，均為PFNA 內固定失敗的重要因素[9]，因此在手術時應當充分考慮患者的年齡特點及骨質情況，予以更多的針對性預防措施，該方向可以作為未來研究的重點，從而讓此技術獲得更好的發展。

綜上所述，防旋型股骨近端髓內釘應用在老年股骨粗隆間骨折治療中，能積極強化患者的髖關節功能，縮短康復進程，手術安全性較好，且可提升患者術后的自我效能感。