布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效分析

黃海泉，黃海凡，徐世裕，林婉珺

（1.茂名市人民醫院兒科；2.茂名市婦幼保健院兒科，廣東 茂名 525000）

小兒肺炎支原體肺炎是嬰幼兒期最常見的感染性肺炎之一，肺炎支原體是一種以肺泡和支氣管上皮細胞為主要靶細胞的病原體，可導致不同程度的肺部病變，一般表現為咳嗽、喘息、氣促等癥狀[1]。肺炎支原體肺炎的臨床治療主要以對癥管理為主，如退燒、止咳、吸氧等，還可聯合抗生素治療[2]。抗生素目前是治療肺炎支原體肺炎的主要藥物。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，對細菌和病毒均有一定的殺滅作用，廣泛用于肺炎、支氣管炎等呼吸道感染的治療[3]。但由于小兒支原體肺炎疾病的特殊性，單一用藥往往具有易復發的特點，故臨床多聯合霧化吸入相關藥物來治療該疾病[4]。基于此，本研究選取52 例小兒支原體肺炎患者為研究對象，分析布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取茂名市人民醫院2019 年3 月至2021 年3 月收治的52 例小兒支原體肺炎患兒為研究對象進行回顧性分析，根據治療方法分為A 組（26 例，阿奇霉素治療）和B 組（26 例，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合阿奇霉素治療），其中，A 組男性患兒15 例，女性患兒11 例；年齡6～11 歲，平均年齡（8.03±1.11）歲；病程3～10 d，平均病程（6.12±1.74）d。B 組男性患兒14例，女性患兒12 例；年齡6～11 歲，平均年齡（8.06±1.15）歲；病程3～10 d，平均病程（6.19±1.78）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過茂名市人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①均符合《諸福棠實用兒科學(第8 版)》中小兒支原體肺炎的診斷標準[5]；②均為初發病例；③近6 個月未使用免疫抑制或激素類藥物。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病者；②依從性較差者；③多器官功能衰竭者；④對研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法給予A 組靜脈滴注阿奇霉素（黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H20057332，規格：

0.1 g）治療，10 mg/（kg·d），1 次/d，在此過程中注意滴注時間，不得少于60 min。連用3 d 后，停止用藥，而后間隔4 d，改為阿奇霉素[華潤雙鶴利民藥業(濟南)有限公司，國藥準字H20093185，規格：0.25 g]口服治療，10 mg/（kg·d），1 次/d，連用3 d 后，停止用藥，而后間隔4 d，繼續給予阿奇霉素口服治療，連用3 d 后，停止用藥，而后間隔4 d，對療效進行全面評估。共21 d。

B 組在A 組的基礎上給予布地奈德（四川普銳特藥業有限公司，國藥準字H20213286，規格：2 mL ∶1 mg）、沙丁胺醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20223805，規格：3 mL ∶0.31 mg）霧化吸入治療，其中布地奈德1 mg/次，沙丁胺醇的使用劑量根據患兒的年齡判定：＜5 歲，0.25 mL/次；5～7 歲，0.5 mL/次；8～10 歲，0.75 mL/次；11～14 歲，1 mL/次。每次霧化均將兩種藥物加入2 mL 0.9%氯化鈉注射液中，采用面罩霧化泵進行霧化吸入，10～15 min/次，2～3 次/d。連續治療7 d。

1.3 觀察指標①治療效果：根據患兒的治療情況分為顯效、有效和無效。其中，顯效：治療7 d 后，X 線胸片示肺部炎癥吸收90%以上，患兒的臨床癥狀和體征消失或基本消失；有效：治療7 d 后，X 線胸片示肺部炎癥吸收50%～90%，患兒的臨床癥狀和體征有一定好轉，體溫下降1℃以上，并慢慢恢復正常；治療7 d 后，X 線胸片示肺部炎癥吸收＜50%或者加重，體溫未出現下降，甚至升高，患兒的臨床癥狀和體征未得到改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能：采用肺功能測試系統（偉亞安醫療器械公司，型號：MasterScreen）測量患兒治療前后的最大呼吸流速峰值（PEF）、第1 秒最大呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。③共刺激因子水平：抽取患兒靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（山東博科生物產業有限公司，型號：BK-1200）通過酶聯免疫吸附法測定患者的可溶性B7-H3（sB7-H3）、干擾素-γ（INF-γ）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）水平。④安全性：對比兩組患兒不良反應的總發生率，包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，滿足正態性且組間方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效對比B 組患兒的總有效率92.31%較A 組的69.23%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效對比（分，±s）

表1 兩組患兒療效對比（分，±s）

?

2.2 兩組患兒肺功能對比治療后，兩組患兒PEF、FEV1、FVC 水平均較治療前高，且B 組高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能對比（L，±s）

表2 兩組患兒肺功能對比（L，±s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。PEF：最大呼吸流速峰值；FEV1：第1 秒最大呼氣量；FVC：用力肺活量。

?

2.3兩組患兒共刺激因子水平對比治療后，兩組患兒sB7-H3、INF-γ、GM-CSF 水平均較治療前低，且B 組低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒共刺激因子水平對比（±s）

表3 兩組患兒共刺激因子水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。sB7-H3：可溶性B7-H3；INF-γ：干擾素-γ；GM-CSF：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子。

?

2.4 兩組患兒不良事件發生情況對比B 組患兒不良反應發生率3.85%較A 組的23.08%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良事件發生情況對比[例(%)]

3 討論

小兒支原體肺炎是一種常見的呼吸道感染疾病，常見于3 個月至3 歲的嬰幼兒，可導致患兒出現咳嗽、喘息、氣促等癥狀，影響患兒的健康成長。支原體是一種病原微生物，易感人群通常為免疫系統發育尚未完全成熟的嬰幼兒，因此治療和預防非常重要。近年來，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效備受關注。布地奈德是不含鹵素的局部應用的糖皮質激素，具有局部抗炎、抑制免疫反應所致炎癥等效用。沙丁胺醇為選擇性腎上腺素β2-腎上腺素受體激動藥，可選擇性地激動支氣管平滑肌上的腎上腺素β2 受體，有較強的支氣管擴張作用。霧化吸入是通過將藥物溶解在適量的溶劑中制成霧狀，然后通過呼吸道吸入，進而達到治療目的的一種方法[6]。而阿奇霉素則是一種廣譜抗生素，可以有效治療多種細菌感染。由于小兒支原體肺炎疾病的特殊性，單一用藥效果往往具有一定的局限性，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入和阿奇霉素聯合使用的治療方法，能夠同時發揮兩者的優勢，進一步提高治療效果。

本研究結果顯示：①B 組的總有效率92.31%較A 組的69.23%高（P＜0.05），說明聯合用藥的效果優于單一用藥，該研究結果與既往研究近似[7]。②治療后，兩組患兒PEF、FEV1、FVC 水平均較治療前高，且B 組高于A組（P＜0.05），說明聯合用藥對于患兒肺功能的改善效果更佳，該研究結果與既往研究近似[8]。③治療后，兩組sB7-H3、INF-γ、GM-CSF 水平均較治療前低，且B 組低于A 組（P＜0.05）。說明聯合用藥可以改善患兒的炎癥及免疫功能損傷。④B 組不良反應發生率3.85%較A 組的23.08%低（P＜0.05）。上述說明聯合用藥具有較高的安全性。分析以上結果的產生原因：布地奈德和沙丁胺醇都是常用的氣道擴張劑，能夠緩解支氣管痙攣，增加氣流通量，從而改善呼吸道阻力，減輕氣促和喘息等癥狀[9]。小兒支原體肺炎主要表現為呼吸道癥狀，包括喘息、咳嗽、呼吸急促等，因此使用布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入能夠減輕呼吸道癥狀，提高小兒咳嗽、痰液排出效率，加快病情康復[10]。阿奇霉素是一種廣譜的抗生素，能夠有效抑制支原體的生長繁殖，從而減輕炎癥反應和病情惡化[11]。共刺激因子是一類能夠調節免疫應答的蛋白質分子，可以激活免疫細胞，參與多種感染和免疫性疾病的發生和演變。布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入可以促進支氣管黏膜上皮細胞產生一些免疫相關分子，如白細胞介素-10（IL-10）、轉化生長因子-β（TGF-β），這些分子可以抑制炎癥反應和免疫損傷，從而降低共刺激因子的表達水平[12]。此外，霧化吸入可以直接作用于病灶，故可以較快地發揮藥效。因此，在小兒支原體肺炎的治療中，使用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合阿奇霉素治療，能夠同時緩解呼吸道癥狀和抑制感染，從而提高治療效果。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，不僅可以改善患兒肺功能，還可以改善炎癥及免疫功能損傷，且具有較高的安全性。