超高分辨率CT 對中小型肺磨玻璃密度結節邊緣情況與血管特點判斷的優勢分析

張德忠，邵明梅

（1.沂南縣中醫醫院醫學影像學CT 室；2.沂南縣疾病預防控制中心影像科，山東 臨沂 276300）

肺結節是指出現在肺上的直徑≤3 cm 的類圓形病灶，細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂為其主要發病機制，吸煙人群較為多發[1]。初期可見肺內單核細胞、淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，也可累及肺泡與肺間質，形成肺炎性肉芽腫，進而引起周圍成纖維細胞膠原化與玻璃樣改變，在肺內形成結節。中小型肺磨玻璃密度結節是肺部非特異性影像學表現，肺內有云霧樣結節樣密度增高征象，病灶密度無法掩蓋支氣管血管束，形似磨玻璃，有純結節和混合性結節兩種類型。中小型肺磨玻璃密度結節病灶體積小，體積小、進展慢，臨床表現和影像學特征典型性不足，良性和惡性肺部疾病中均可存在[2]。肺磨玻璃密度結節為惡性時，可危及患者生命安全，影響預后。CT 為常用影像學診斷方式，可用于此病診斷，但常規CT 分辨率不高，結節較小時可有漏診情況[3]；超高分辨率CT 可明顯提高探頭分辨率，可清晰顯示微小病灶和不明顯的疾病變化，也可提供與結節形態、邊緣和血管情況有關的影像學信息，進而為疾病準確診斷提供依據[4]。為此，本研究分析超高分辨率CT對中小型肺磨玻璃密度結節的診斷價值，并探討該技術對結節邊緣情況、血管特點的評估價值，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2021 年1 月至2023 年1 月沂南縣中醫醫院收治的80 例中小型肺磨玻璃密度結節患者。80 例患者中男性42 例，女性38 例；年齡22～70 歲，平均年齡（47.86±4.12）歲；病程2～10 個月，平均病程（6.72±1.18）個月。本研究經沂南縣中醫醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①滿足肺磨玻璃密度結節診斷標準[5]；②結節直徑≤3 cm；③未出現遠處轉移或淋巴結轉移情況；④臨床資料完整。排除標準：①心、腦、肝、腎等功能損傷嚴重者；②一過性結節患者；③其他類型肺部疾病；④備孕、妊娠或哺乳期婦女。

1.2 檢查方法使用64 排128 層螺旋CT（德國西門子公司，型號：Definition AS）進行CT 檢查，告知患者檢查前12 h 禁食，保持10 min 靜息狀態，指導患者于檢查床上仰臥，上舉雙臂，頭部先進，叮囑患者屏氣，從胸廓入口掃描至膈肌；先行常規CT 掃描，參數設置：管電流：200 mAs，管電壓：120 kV，矩陣：256×256，肺窗高度和寬度為600 HU 和600 HU，縱隔窗高度和寬度為40 HU 和400 HU，原始層厚和螺距分別為0.625 mm 和1.25 mm，重建層厚和增量均為1 mm，經肺算法重建；保持患者體位不變，使用超高分辨率CT 掃描相同病灶：管電流、管電壓和矩陣分別為240 mAs、120 kV 和1 024×1 024，重建層厚和增量均為1 mm，經標準算法重建。

1.3 觀察指標①診斷效能。以病理診斷結果為金標準，比較常規CT 和超高分辨率CT 對不同性質中小型肺磨玻璃密度結節的診斷敏感度、特異度、準確性、陽性預測值和陰性預測值。敏感度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）]×100%；準確性=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）]×100%。②結節大小和CT 征象。結節大小通過最大截面最大直徑衡量；比較常規CT 和超高分辨率CT 對類型（純磨玻璃密度結節/混合型磨玻璃密度結節）、邊緣（光滑、分葉狀、毛刺）、胸膜凹陷征（線性征象朝向胸膜）、氣泡透明征（小氣泡影出現在結節內）、空氣支氣管征（病灶內支氣管處于充氣狀態）、血管擴張征（病灶內存在血管擴張情況）、血管集束征（病灶內聚集1 條或多條血管）的檢出情況。③CT 參數。比較常規CT 和超高分辨率CT 信噪比、對比噪聲比和圖像噪聲；SI 肺組織=肺組織CT 值（3 個層面）/3，SI肋間肌=肋間肌CT 值（3 個層面）/3：信噪比=（SI 肺面積/背景噪聲）；對比噪聲比為SI 肺面積和SI 肋間肌差值在背景噪聲中的占比；背景噪聲為左上角空白處CT 值標準差。④不同性質結節患者CT 征象。比較良性結節和惡性結節患者病灶形態、密度、大小、邊緣、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征檢出情況。

1.4 統計學分析本研究使用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2.4 不同性質結節CT 征象比較惡性結節混合型磨玻璃密度結節、邊緣不光滑、毛刺征、血管集束征和胸膜凹陷征患者占比高于良性結節，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2 結果

2.1 兩組檢查方法的診斷效能比較病理診斷顯示：

44 例為惡性，36 例為良性。超高分辨率CT 診斷的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值和陰性預測值高于常規CT，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查方法的診斷效能比較

2.2 兩種檢查方法的結節大小和CT 征象比較超高分辨率CT 檢出混合型磨玻璃密度結節、分葉狀和毛刺邊緣、血管擴張征、血管集束征患者占比高于常規CT，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方法的CT 參數比較超高分辨率CT 的信噪比、對比噪聲比均低于常規CT，圖像噪聲高于常規CT，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的CT 參數比較（±s）

表3 兩種檢查方法的CT 參數比較（±s）

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表4 不同性質結節CT 征象比較[例(%)]

3 討論

現階段，臨床主要是通過結節大小、實性成分比例和邊緣情況等指標判定肺磨玻璃密度結節性質。病灶直徑縮小或直接消失，多為良性病變，以炎癥反應為主，病灶多呈三角形、片狀或長條形，受液體經肺泡孔向周圍擴散可導致邊緣模糊。通常情況下。病灶直徑不超過5 mm 時，惡性程度低，但其惡性率會隨直徑增加而上升；結節呈現出月牙征或趨于圓形，邊界清楚，外緣膨凸；內部密度不均勻，顯示顆粒征和反暈征等提示惡性程度較高[6]。中小型肺磨玻璃密度結節直徑通常在3 cm 以下，體積較小，定性準確診斷難度大，以往多綜合既往病史、影像學技術和隨訪結果診斷，但隨著對疾病研究的深入，逐漸發現患者伴隨明顯惡性病變時，往往已出現微小病灶。持續性隨訪和CT 檢查可行性不強，需尋求更為準確可靠的定性診斷方式。

肺磨玻璃密度結節有純結節和混合型結節之分，與純磨玻璃密度結節比較，混合型磨玻璃密度結節內部含有實性成分，侵襲性強，惡變率更高[7]。上述對比顯示，超高分辨率CT 檢出結節直徑＞1 cm 的概率更高，主要是因為與常規CT 診斷比較，超高分辨率CT 可對結節予以清晰顯示，可提供與病灶結構形態有關的影像學信息，輔助診斷疾病。肺磨玻璃密度結節多呈鱗屑樣生長，細胞沿現有結構和肺泡壁增生，胸膜和基質較少受累，結節邊緣光滑，清晰度高。細胞惡變后，可使周圍組織受累，降低其活動度，經CT 檢查可在邊緣出現分葉狀和毛刺[8]。與常規CT檢查比較，超高分辨率CT 檢出病灶邊緣光滑例數更少，分葉狀和毛刺例數更多，可能是因為惡性結節初期生長速度較慢，病灶邊緣變化不明顯[9]。因此，經CT 檢查顯示病灶直接超出5 mm，邊緣毛糙時，需行病理檢查，以實現疾病的準確診斷。

胸膜凹陷征、氣泡透明征、空氣支氣管是惡性結節的主要特征，不受分辨率影響，故兩種CT 診斷方式檢出情況無差異。血管擴張征多發生在疾病向浸潤性癌發展這一過程中，即細胞惡變后，可浸潤微血管，增加血管直徑及其通透性，導致血管擴張征象。血管集束征的出現主要是因為腫瘤細胞生長繁殖過程中，對原有肺組織有損傷，也可牽拉病灶周圍血管，改變其原有走向，聚集于病灶所在處[10]。這兩項血流征象均在肺磨玻璃密度結節定性診斷中發揮作用。本文研究結果顯示，超高分辨率CT 檢出24 例血管擴張征和17 例血管集束征，與常規CT 檢查的10 例和4 例對比，有差異存在，可見超高分辨率CT 可準確評估肺磨玻璃密度結節血流征象。需要注意的是，較之于常規CT 檢查，超高分辨率CT 螺距減少，需延長時間掃描同一掃描野，受患者呼吸、運動狀態、結節部位等因素影響而產生偽影。因此，在予以肺磨玻璃密度結節患者超高分辨率CT 檢查時，可在不影響患者的基礎上增加照射劑量，以提高圖像清晰度，以免偽影對診斷結果造成影響。與常規CT 檢查比較，超高分辨率CT 頻率提高，算法改進，矩陣明顯增加，單位面積內有限像素數大幅度提高，可清晰顯示病灶特點，可減少常規CT 診斷檢查微小病灶時出現的誤診或漏診情況，實現疾病的準確診斷[11]。

信噪比是信號平均功率與噪聲平均功率的比值，其中的信號是需經該設備處理的電子信號，噪聲是設備處理后額外產生的信號，且不為原信號所影響。對比噪聲比可用來評價CT 圖像質量，是影像對比度和噪聲的比值，數值越高，提示圖像質量越好。圖像噪聲可反映CT 裝置性能，是均勻物質CT 圖像中特定區域CT 值相對于平均值的變異，即為特定區域CT 值標準偏差；CT 圖像噪聲可影響信息接受程度，圖像明亮時噪聲小，黑暗時噪聲大，多由設備影響所致，上述對比顯示，兩種CT 診斷方式CT 參數對比有差異，可見高分辨率CT 受像素增加的影響，可出現噪聲增大的情況，特別是在掃描肋骨遮擋的部位，如肺尖等，更容易出現噪聲，可對算法進行調整，以減少噪聲。

本研究進一步對比不同性質患者CT征象，結果顯示惡性結節混合型磨玻璃密度結節、邊緣不光滑、毛刺征、血管集束征和胸膜凹陷征患者占比高于良性結節，可見結節內部密度、邊緣特點和、血管情況可為疾病定性診斷提供依據。惡性結節直徑≥1 cm 的概率更高，表明隨著結節直徑的增加，惡性程度增加，惡化程度高。結節為惡性時，腫瘤細胞沿細胞壁生長，可使得肺泡受累，腫瘤組織內出現不規則纖維成分，經超高分辨率CT 檢查可見混合型磨玻璃密度結節，密度不均勻，較少出現空泡征。

區別于其他類型惡性腫瘤，肺磨玻璃密度結節為惡性病變時，即便在CT 引導下對病灶處進行穿刺，也可能無法獲取到足夠病變組織，導致假陰性結果。因此應重視患者復查，排除不典型患者，堅持隨訪，觀察CT 征象，確定有無惡變傾向，為治療方案的選擇提供依據。

綜上所述，超高分辨率CT 可用于中小型肺磨玻璃密度結節定性診斷，也在邊緣情況、血管特點判斷中發揮作用，可準確判定結節良惡性。