激勵式健康教育對乳腺癌患者術后希望水平和應對方式的影響*

王玉靜

南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院普外科 473000 E-mail：wangyujingv11@163.com

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發病率呈現逐年升高的趨勢,且發病群體逐漸趨于年輕化[1-2]。流行病學調查數據顯示[3],乳腺癌居女性腫瘤發病率的首位,發病年齡的中位數為48歲,且近年來,乳腺癌的發病率及死亡率分別增加了38.5%及37.15%,嚴重威脅著廣大婦女的生命健康。手術輔助化療是目前臨床治療乳腺癌的主要方法,可極大提高患者的生存希望[4]。然而,一旦行乳腺癌根治術,乳房瘢痕或切除都會影響患者的形體美觀,后期化療也會造成患者脫發等形體改變,從而影響女性的形象和魅力,這極大降低了患者對自身的評價水平,從而使患者產生消極的心理狀態[5]。相關研究表明[6-7],消極心理狀態不僅會影響患者疾病本身的恢復,也會對患者的應對方式及治療依從性造成影響,進而影響治療進展。此外,相關調查研究顯示[8],乳腺癌患者術后因治療周期較長,化療毒副作用較大,加之高昂的治療費用,會產生巨大的自我感受負擔,使患者的自我效能感產生較大的變化,也會影響患者配合治療的積極性。同時,多數患者由于缺乏對乳腺癌疾病知識的正確認知,會對治療效果產生擔憂,出現嚴重的心理問題,部分患者甚至會因長期病痛折磨,加之承受巨大的身心壓力,而失去治療的希望,從而采取消極的應對方式[9]。因此,臨床工作者在注重乳腺癌患者治療效果的同時應重點關注患者心理方面的問題。希望是患者面對疾病時的心理狀態的反映,較高的希望水平在很大程度上會增強患者面對疾病的勇氣及戰勝疾病的信心[10-11]。有研究表明[12],乳腺癌患者的希望水平在患者的應對方式中發揮重要的中介作用。因此,提高乳腺癌術后患者的希望水平成為臨床干預的關鍵考慮因素。目前,多數研究認為健康教育是提高患者對疾病認知的重要途徑,可改善患者的不良心理狀態,提升患者的積極應對方式[13-14]。激勵式健康教育是一種新型的健康教育方式,通過目標、情感、物質、榜樣及強化激勵等方法,引導患者樹立正性情緒,激發個體動機,提升其興奮狀態,以此調動自身潛能,促使其積極參與疾病管理,減輕負面事件帶來的損害[15]。苗華麗[16]研究小組對系統性紅斑狼瘡患者應用激勵健康教育模式,結果表明該教育方式能夠增強患者的自我效能感,提高其生活質量。周林玲[17]等人將時效性激勵理論的健康教育應用于維持性血液透析患者中,結果表明該理論模式的健康教育有助于促進維持性血液透析患者的體重管理行為的養成,有效控制患者透析期間體重,并能減少并發癥的發生,緩解自我感受負擔。盡管諸多研究證實激勵理論模式的健康教育在臨床干預中療效確切,但現階段基于激勵理論的健康教育模式在乳腺癌術后患者中應用研究甚少?；诖?本文以2020年1月到2021年12月期間于某院行乳腺癌手術的88例患者為研究對象進行激勵式健康教育的臨床干預,并探討其對患者的希望水平、自我效能感、自我感受負擔以及應對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以某院2020年1月到2021年12月收治的88例行乳腺癌手術的患者為研究對象,依據入院先后順序分為對照組(n=44)和觀察組(n=44)。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)》[18]診斷標準;②均符合手術及術后化療指征;③均具備正常的溝通能力;④均為女性,年齡≥18歲;⑤患者均對研究知情。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女;②重要臟器功能障礙者;③精神疾病或視聽障礙者;④中途退出研究或同時參加其他試驗者。依據上述納入及排除標準,本研究共納入88例患者,按照入院先后順序分為對照組及觀察組,兩組各44例。對照組年齡31～58(47.89±5.15)歲;臨床分期：Ⅱ期27例,Ⅲ期17例;受教育程度：高中及以上26例,高中以下18例。觀察組年齡30～60(47.16±6.54)歲;臨床分期：Ⅱ期29例,Ⅲ期15例;受教育程度：高中及以上25例,高中以下19例。兩組一般資料相似(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規臨床干預,包括術前發放健康教育手冊或口頭宣教、術后飲食、用藥指導、病情監測等。

觀察組在此基礎上予以激勵式健康教育：(1)組建干預小組：小組由1名婦科腫瘤專家、1名心理學專家、1名主管護士、1名責任護士及3名專科護士組成,并由主管護士擔任小組組長。(2)小組培訓：由主管護士組織并開展相關培訓及考核,培訓內容包括激勵理論、教育干預等具體內容及流程,考核合格者參與研究。(3)干預實施：①激勵方式：主要包括目標、情感、物質、榜樣及強化激勵等方式。②具體教育方式：依據患者的病情、家庭狀況、個人需求及心理狀態等狀況,由婦科腫瘤專家為其制定個體化的健康教育計劃,并設定階段性健康教育目標。護士通過激勵式的訪談,表達對患者現狀的理解,再以通俗易懂的語言向患者介紹乳腺癌術后化療的必要性,由心理學專家充分分析患者在術后化療過程中存在的心理問題及不利影響因素,使患者能夠發現自身存在的問題;護士以激勵性語言予以患者鼓勵及支持,并引用治療成功案例,說明術后化療的重要性,幫助其樹立戰勝疾病的信心,充分提升其希望水平及自我效能感。③榮譽獎勵：治療室以月為單位,對同期手術患者術后接受化療情況僅限定評估,對于能夠積極配合醫生,定期化療患者,對其進行表揚并將其作為榜樣在其他患者中作為宣傳對象;同時向其發放小禮品,以茲鼓勵。

1.3 觀察指標

①希望水平：于干預前后以中文版Herth希望量表(HHI)[19]評價兩組患者的希望水平,該量表包括3個維度,分別是對現實和未來的積極態度(4個條目)、采取積極態度的行動(4個條目)、與他人保持親密的關系(4個條目),所有條目均計為1～4分,各維度總分4～16分,分數與希望水平成正比關系。②自我效能感：干預前后應用以一般自我效能感量表(GSES)[20]評價兩組患者的自我效能感,該量表包括10個條目,各條目均計為1～4分,總分10～40分,得分與自我效能感成正比關系。③自我感受負擔：于干預前后以自我感受負擔量表(SPBS)[21]評價兩組患者的自我感受負擔,該量表包含身體負擔、經濟負擔、情感負擔3個維度,共10個條目,各條目均計為1～5分,總分10～50分,得分與自我感受負擔成反比關系。④應對方式：干預前后以醫學應對方式問卷(MCMQ)調查表[22]評估兩組患者的應對方式,該量表包括面對、回避、屈服3個分量表,其中“面對”含8個條目,“回避”含7個條目,“屈服”含5個條目,共20個條目,所有條目均計為1～4分,其中8個條目為反向計分,得分越高表示該應對方式的使用頻率越高。⑤生存質量：干預前后以癌癥康復評價系統簡表(CARES-SF)[23]評價兩組患者的生存質量,該量表包括身體恢復狀況(9個條目)、心理狀況(12個條目)、婚姻關系(6個條目)和醫患關系(4個條目)4個維度,共31個條目,各條目均計為0～4分,總分0～124分,得分與生存質量成正比關系。⑥干預滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[24]評價患者的干預滿意度,該量表總分95分,76分及以上為滿意,57～75分為一般滿意,57分以下為不滿意。干預滿意度以滿意、一般滿意之和進行計算。

1.4 統計處理

以SPSS 22.0軟件處理研究數據,對現實和未來的積極態度、采取積極態度的行動、與他人保持親密的關系、GSES、SPBS、面對、回避、屈服、身體恢復狀況、心理狀況、婚姻關系和醫患關系評分均以平均數±標準差表示,行t檢驗,滿意度以n(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者希望水平比較

兩組對現實和未來的積極態度、采取積極態度的行動、與他人保持親密的關系評分在干預前比較無顯著性差異;干預后各評分均升高,且觀察組明顯高于對照組,見表1。

表1 兩組患者希望水平比較

2.2 兩組患者自我效能感及自我感受負擔比較

兩組GSES、SPBS評分在干預前比較差異無統計學意義;干預后,兩組GSES評分均升高,SPBS評分均降低,且觀察組各評分變化較對照組更顯著,見表2。

表2 兩組患者自我效能感及自我感受負擔比較

2.3 兩組患者應對方式比較

干預前,兩組“面對”、“回避”、“屈服”評分比較無意義;干預后,兩組“面對”評分均升高,“回避”、“屈服”評分均降低,且觀察組“面對”評分高于對照組,“回避”、“屈服”評分低于對照組,見表3。

表3 兩組患者應對方式比較

2.4 兩組患者生活質量比較

干預前,兩組身體恢復狀況、心理狀況、婚姻關系和醫患關系評分比較無意義;干預后,兩組各評分均提高,且觀察組高于對照組,見表4。

表4 兩組患者生活質量比較

2.5 兩組患者干預滿意度比較

觀察組的干預滿意度為93.18%,高于對照組的77.27%,見表5。

表5 兩組患者干預滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來,隨著人們生活方式的轉變及精神壓力的增大,乳腺癌的發病率越來越高,嚴重影響女性的身心健康[25]。手術是治療乳腺癌的主要手段,可以很大程度上延長患者的生存時間,但術后仍有部分患者會出現腫瘤的復發及轉移,因此術后規范化治療至關重要?；熓乾F階段公認的輔助治療手段,能夠有效滅殺癌細胞,降低患者的術后復發率。但調查研究顯示[26],多數患者因擔心形體美觀、化療費用及正常工作、生活等會產生消極情緒,同時化療周期較長,化療過程苦不堪言,且患者在短時間內看不到治療效果,從而對治療失去信心;且多數患者缺乏對術后化療的正確認知,治療依從性不高,這些均會影響治療進展。因此,對乳腺癌患者術后采取有效的健康教育措施,提升其希望水平及自我效能感,對于改善患者的消極情緒及應對方式尤為重要。既往臨床多采用發放健康教育手冊或口頭教育,教育形式單一、枯燥,缺乏針對性及目標性,教育內容冗余繁雜,患者的接受度并不高,從而限制其應用[27]。激勵理論是依據個體的內在動機及需求,以特定的目標及方法改變個體行為的理論?；诩罾碚摰慕】到逃粌H能提升患者對疾病的認知水平,且能夠改變患者的不良心境,對患者的治療效果及治療進展能夠發揮重要的作用[28]。因此,本研究對乳腺癌患者術后施于激勵式健康教育干預,并分析其對患者希望水平、自我效能感、自我感受負擔及應對方式的影響。

本研究結果顯示,干預后觀察組HHI量表各維度評分均高于對照組,提示激勵式健康教育能夠提高乳腺癌術后患者的希望水平?？赡芤驗榛诩罾碚摰慕】到逃罁颊叩牟∏?、家庭狀況、個人需求及心理狀況等為其制定個體化健康教育計劃,并設定階段性健康教育目標,同時通過分享治療成功案例,說明術后化療的重要性,有助于幫助患者樹立戰勝疾病的信心,充分提升其希望水平。本研究結果顯示,干預后觀察組的GSES評分高于對照組,SPBS評分低于對照組,提示激勵式健康教育能夠提高患者的自我效能感,降低患者的自我感受負擔。付永嶸[29]等人對晚期卵巢癌患者應用時效性激勵理論,結果表明該理論能夠提高晚期卵巢癌患者的自我效能感,減輕自我感受負擔,與本研究結果相似。分析原因,一方面激勵理論運用目標、情感、物質、榜樣及強化激勵等方式,引導患者發泄負面情緒,有助于調動患者的正性情緒,提升其自我效能感;另一方面,護士以激勵性語言予以患者鼓勵及支持,并引用治療成功案例,能夠幫助其樹立戰勝疾病的信心,提升其自我效能感,降低其自我感受負擔。本研究中,干預后觀察組的“面對”評分高于對照組,“回避”、“屈服”評分低于對照組,提示激勵式健康教育能夠提升患者的積極應對方式,這可能得益于患者希望水平及自我效能感的提升,更有利于患者采取積極的應對方式。研究結果顯示,干預后觀察組CARES-SF各維度評分均高于對照組,提示激勵式健康教育干預能夠提高患者的生存質量,原因可能是該理論健康教育使患者對術后化療有充分、正確的認識,從而提高其配合治療的依從性;另一方面通過激勵的方式對配合良好的患者予以一定的獎勵,能夠激發患者的治療信心,使患者在化療過程中能夠采取積極的應對方式,從而改善其治療效果,有助于其生存質量的提高?？紫檩誟30]等人研究表明,激勵教育模式能提升系統性紅斑狼瘡患者的治療依從性,促進其積極應對方式的養成,也證實了這一觀點。結果還表明,觀察組的干預滿意度高于對照組,說明患者對激勵式健康教育干預的接受度較好,臨床滿意度較高。因此,要改善乳腺癌患者術后希望水平和應對方式,提高其生存質量,則需要通過有針對性的強化激勵方式進行干預,幫助患者加強對疾病的正確認知,減輕自我感受負擔,引導其樹立正性情緒,促使其積極參與術后管理治療,從而能有效減輕乳腺癌患者的焦慮感和對疾病的不確定感,獲得更為積極的情緒和行為,保持良好健康的心理狀態。

綜上所述,激勵式健康教育對乳腺癌術后患者的干預效果顯著,患者接受度高,不僅能提升患者的希望水平及自我效能感,且能夠降低患者的自我感受負擔,有助于患者采取積極的應對方式,提高患者的生存質量。