眼底中的太陽
——杯盤比

文/李冰 張潔 編輯/天下

一個稀松平常的早晨，年輕的小王帶著大大的黑眼圈走進了體檢門診，常規的眼底拍照后小王帶著困惑問道：“醫生，我這只眼睛最近老是脹痛，幫我看看什么原因？”而在顯示器上，大大的如同太陽輪廓一般的圖片立刻引起了醫生的警惕，強烈建議他到眼科門診進一步檢查。

相信大家都很好奇這里提到的“太陽輪廓”，其實每個人的眼底視網膜中，都存在著這種結構——視杯和視盤（圖1）。視杯如同咖啡杯，是視神經穿過而形成的生理凹陷；視盤類似于承托咖啡杯的盤子，由視神經纖維聚合組成。杯盤比（C/D）就說的是這兩者之間的垂直徑比值。平時的體檢報告中，有些人會發現眼科檢查這一欄有“C/D值增大”的說法，那么這個比值增大有什么意義？我們這就來詳細了解一下。

圖1 正常眼底中類似于“咖啡杯”的視杯和視盤的位置

■ 什么是杯盤比增大

一般來說，大多數人的杯盤比在0.2～0.4之間，而對于位置居中的視杯而言，杯盤比即使為0.8，也可能為生理性的改變。

99%的正常個體雙眼杯盤比的差別小于0.2，5.6%的正常個體一只眼的杯盤比較另一只眼大1.5倍，但在青光眼患者中，雙眼杯盤比相差大于0.2的比例是36%。

因此，我們日常所說的杯盤比不僅要看大小（圖2），雙眼杯盤比相差過大也是我們需要關注的問題。

圖2 眼底照片中視網膜上的重要結構

■ 引起杯盤比增大的原因

1.生理性大視杯

生理性大視杯屬于正常的生理變異（圖3），特指視杯大，但并沒有發現青光眼的特征性改變，而且視功能完全正常。一項北京的體檢數據顯示，人群中杯盤比大且眼壓高的比例為10%。因此，在常規體檢發現“C/D值增大”的情況不要驚慌，進一步做專科檢查后，僅有很少一部分人群存在真正的器質性疾病。

圖3 34歲青年男性生理性杯盤比增大

2.開角/閉角型青光眼

杯盤比增大與青光眼的相關性被廣為科普。在組織病理學上，青光眼杯盤比增大被認為是由于神經節細胞軸突纖維的喪失和變薄所致。臨床中，眼底照片上會出現如圖4一樣的典型或非典型的“青光眼暈”。簡單來說，即視乳頭中央凹陷逐漸擴大并加深，顏色變得蒼白，直到晚期視盤周邊的界限逐漸模糊的現象。臨床上，表現出來的癥狀即為看東西缺少一塊（視野缺損）、視物模糊不清甚至全盲。

圖4 青光眼發生后視乳頭蒼白，杯盤比增大

3.先天性視盤發育異常

先天性視盤發育異常的患者，其眼睛外觀多伴有異常，而視野可表現為生理性盲點擴大。

先天性視盤缺損一般是由于胚胎時期發育異常所引起的。眼底照片中通常會顯示視盤的直徑明顯增大，而在視盤的缺損區為一大而深的凹陷，這種視盤缺損大多數為單側發生且視力表現終生較穩定。

4.視神經病變

眼部視神經病變造成杯盤比增大的原因包括多種：前部或后部缺血性視神經病變，休克性視神經病變，外傷性視神經病變，遺傳性視神經病變以及放射性視神經病變。

其中缺血性視神經病變是50歲以上人群中最常見的急性視神經疾病，發病率可達1.02人/萬，其中45歲以上者占89%，是危害中老年人視功能的重要原因之一，不僅致盲率高，治療棘手，而且嚴重影響生活質量。因此，積極針對性的治療對防止缺血性視神經病變致盲有重要意義。

遺傳性視神經病變主要在18～20歲青年男性中好發，在中國患病人數在12.6萬人左右，患者通常表現為雙眼無痛性的急性視力下降。一般是由遺傳因素、環境因素或兩者共同作用所致。目前尚無有效的藥物治療，臨床仍舊使用輔酶Q10及自由基清除劑作能量替代治療。

5.全身疾病

由全身疾病造成杯盤比增大的例子并不少見，常見的原因包括顱內頸動脈梭形動脈瘤或腫瘤壓迫前段視路、梅毒和甲醇中毒。在這里，需要重視腫瘤導致的杯盤比增大，一般發現日常生活中沒有原因的視力下降，去眼科檢查發現眼底照片中顳側視盤蒼白和杯盤比增大，應當及時進行頭顱影像學檢查。

6.人為原因造成的杯盤比增大

當有近視或生理性視神經斜入時，一般從個人的角度來看，視盤邊緣傾斜，這會造成一種視杯邊界辨認困難的幻像，就類似于平?？刺?，光線太強造成視物偏差的“虛假”表現（圖5）。

圖5 當視杯處于偏心位時，杯盤比增大表現

■ 哪些人群容易杯盤比增大

1.經常覺得眼睛發酸發脹；

2.有青光眼家族史；

3.經常使用激素的人群；

4.高度近視的人群；

5.年齡超過40歲的人。

■ 杯盤比增大如何應對

當體檢篩查出C/D值增大時，切莫驚慌，統計學上只有2%的概率會出現眼底杯盤比的器質性病變。如果檢查出眼底C/D值增大時，需要去醫院進一步檢查眼壓、視野和視神經，確認自身是否存在眼底病變的情況。若生活中突發頭痛、眼脹、眼痛、鼻根部酸痛、視力模糊、視力驟降等癥狀，務必及時就醫。

在確診為杯盤比增大后也不要過度擔心，及時配合醫生的治療方案，保持平和的心態和規律的作息，避免情緒過度的波動、生氣，對視力、視野和眼壓的恢復都有很大的幫助。

除此之外，還有一些原因會使杯盤比增大的趨勢好轉。研究表明，年齡越小的患者杯盤比逆轉的可能性越大，最主要的原因是：相較于成人，兒童的視乳頭彈性較好，鞏膜管相對擴張，星形膠質細胞組織重新形成的可能性大。而在這些原因中，視乳頭水腫的消失也占有一席之地，因此再次強調了降低眼壓的重要性。

在醫生全面的眼底評估后，小王的情況最終被診斷為“急性青光眼的先兆期”。問及家里有沒有人患青光眼時，小王告知他父親也有跟他類似的情況，考慮到小王長年累月的熬夜史，我們提出了“三不三要”后讓其放寬心。

三不三要：不熬夜，不生氣，不一次過量喝水；要充足睡眠，要適當運動，要定期復查眼底；三不三要記心間，還你健康好眼底。