健康中國背景下彝族定向醫學生培養困境與出路

岳 園 李輝源 李保國

1.成都醫學院公共教學中心，四川成都 610500；2.成都醫學院馬克思主義學院，四川成都 610500

健康是人類全面發展之需，是中國式現代化的應有之意。黨的二十大報告強調健康中國建設，提出“把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策”[1]，并對“推進健康中國建設”作出全面部署。此前的2016 年10 月，中共中央、國務院印發并實施《“健康中國2030”規劃綱要》，在國家層面提出健康領域中長期戰略規劃。四川省結合本省實際情況，制定《健康四川2030：規劃綱要》，在全省實施大衛生大健康戰略。健康中國建設的難點和重點是西部民族地區。這些地區由于長期處于高寒地帶，存在生活習慣不良、醫療人才短缺等問題，嚴重影響當地人民群眾的健康。健康不僅影響生產，而且導致貧困，因病致貧、因病返貧問題突出，直接影響了民族地區現代化建設。針對此種情況，中央實施了健康扶貧工程[2]，加大對西部民族地區醫療衛生機構建設支持力度，盡力保障民族地區人民的身心健康。在實施過程中，把重點放在培養民族地區醫療衛生人才，提升醫療衛生服務能力方面。為此，中央把健康扶貧、教育扶貧、金融扶貧等專項扶貧相融合，制訂一系列優惠政策[3]，一方面，加大西部地區人才引進力度，推動醫藥衛生人才向基層流動；另一方面，為農村訂單定向免費培養醫學生，實施基層醫療衛生機構全科醫生及縣辦醫院專科特設崗位計劃。如《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》（國辦發〔2020〕34 號）中明確規定[4]，為實施健康中國戰略的新任務，提升基層醫療衛生行業職業吸引力，需要進一步加強中西部鄉鎮衛生院培養本科定向醫學生；同時，為村衛生室和邊遠貧困地區鄉鎮衛生院培養一批高職定向醫學生等。在上述背景下，民族地區定向醫學生培養工程在全國實施，各省醫學院校主要承擔培養任務。

1 彝族定向醫學生培養新實踐

四川省內三州（涼山州、甘孜州、阿壩州）民族地區地廣人稀，群眾健康水平落后，鄉鎮衛生院3 000多名專業技術人員中，專科以上學歷不到10%。為解決民族地區醫療衛生人才短缺，四川省相繼出臺了一些政策措施，支持民族地區醫療衛生人才隊伍建設。

1.1 彝族定向醫學生培養相關政策支持

四川省制訂的民族地區醫療衛生人才發展規劃，是彝族定向醫學生培養政策支持的主要依據，這些文件在健康中國戰略實施的時間段前后。主要文件：2010 年11 月，四川省委、省政府制定并實施《四川省民族地區教育發展十年行動計劃（2011—2020 年）》，該文件宏觀上規定：實行省內高校面向民族地區定向招生、定向培養政策，多渠道、多形式為民族地區培養輸送各類急需人才。

自2012 年起，四川省衛生健康委員會依據《四川省民族地區教育發展十年行動計劃（2011—2020年）》，每年牽頭制定《四川省民族地區定向醫學生（專科）免費培養項目實施方案》，明確規定對來自涼山、甘孜、阿壩三州衛校農村醫學專業應屆畢業生進行定向培養，主要由西南醫科大學、川北醫學院、成都中醫藥大學、成都醫學院四所高校承擔培養任務，實行省內高校面向民族地區定向招生、定向培養政策。

健康中國戰略實施后，2021 年3 月，四川省人民政府依據《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》（國辦發〔2020〕34 號），制定了《四川省加快醫學教育創新發展實施方案》[5]，該方案規定在教育政策、財政支持方面對全科人才隊伍建設進行適當傾斜。在教育政策方面，強調系統建立全科醫學院校教育、畢業后再教育和繼續教育銜接貫通的教學體系；在財政支持方面，強調要統籌中央和省級補助，推進農村訂單定向本科、高職醫學生免費培養，逐步將定向醫學生違約信息納入社會信用監管體系，更加嚴格地規定了定向醫學生的準出制度。

上述一系列連貫性的政策措施，是四川省為貫徹落實國務院決策部署，立足省情，以民族地區需求為導向，不斷完善民族地區醫學人才培養制度的體現。這些政策措施的實施離不開相關部門、高校的支持，其根據省委、省政府的相關要求，不斷調整優化四川省醫學人才培養結構，積極推進政策措施落地[6]。

成都醫學院作為承擔培養任務的高校之一，依據相關政策要求，對彝族定向醫學生從入學到定向就業，進行層層把關，嚴格落實培養要求，下面以成都醫學院為例進行審視，了解彝族定向醫學生培養實施情況。

1.2 彝族定向醫學生培養實施概況

根據四川省的相關政策與要求，成都醫學院嚴格落實民族地區定向醫學生的培養要求，主要是招收來自三州（涼山州、甘孜州、阿壩州）衛校的畢業生，認真做好定向醫學生的培養工作。2012—2020 年共招收民族地區定向醫學生（專科）764 名，其中，彝族定向醫學生324 名，占總數的42.4%。彝族定向醫學生主要是來自涼山州衛校，按照分工涼山州衛校負責考生報名、政考、體檢、考試、志愿填報、資格審核和建檔工作，學校負責民族地區定向醫學生（專科）招生錄取、教學培養和學籍管理，對彝族定向醫學生具體培養實施情況包含以下幾個方面。

1.2.1 彝族定向醫學生入學情況 民族地區定向醫學生（專科）招生工作由涼山州招考辦統一組織，實行全省統考，招收對象為農村醫學專業應屆畢業生。考試范圍由省招考委、教育廳規定，包含文化課和專業課兩部分，總分為750 分。考試結束后，考生依據涼山州招考辦統一規定填報志愿，按照“學校負責、招辦監督”的要求，從高分到低分，擇優錄取。擬錄取考生及監護人需與涼山州衛生健康委員會簽訂培養協議，并在報到注冊時供成都醫學院審驗登記。

1.2.2 彝族定向醫學生教學培養情況 學校依據臨床醫學普通專科學生培養目標設置彝族定向醫學生人才培養方案[7]，包含專業人才培養方案的培養目標、培養要求、知識目標、技能目標、主干學科和主要課程以及實踐教學等。培養方案增加農村常見病診療技術、中醫藥等課程，使學生掌握醫學基礎知識、專業知識和全科醫療基本技能。專業學分要求為133 學分，必修課為91 學分，選修課為13 學分，專業能力與創新創業課程為5 學分，其中畢業實習48 周，在第三學年進行，學分為24。

在校學習期間，大部分彝族定向醫學生希望走出民族地區接受高等教育，融入普通高等教育體系中，但因為客觀存在的差異，其在學習、生活及心理方面會陷入困境。

畢業實習期間，彝族定向醫學生留在成都周邊醫院的居多，如青白江區人民醫院、彭州市人民醫院等。大部分彝族定向醫學生認為實習有所收獲，且多數學校學習課程能用于實踐中，但存在基礎理論課程與臨床實踐課程不能很好地銜接；認為四川省民族地區定向醫學生培養政策好，既能幫助家鄉培養基層醫療衛生人才，一定程度上緩解人才短缺問題，又能減輕彝族大學生就業壓力；認為獲得學歷提升或其他學習機會比較難。

1.2.3 彝族定向醫學生畢業就業情況 彝族定向醫學生完成高等醫學教育專科培養計劃，并考試和考核合格者，取得普通高等醫學院校臨床醫學專業專科畢業證書，由培養高校將畢業生檔案直接郵寄往定向縣衛健局統一保管。彝族定向醫學生可以定向就業于涼山州所轄的越西縣、鹽源縣等地，各縣由衛生健康局負責定向就業安置。

2 彝族定向醫學生培養面臨的困境

通過調研，了解到四川省開展民族地區定向醫學生（專科）培養取得了很好的成效，自2012 年以來，向涼山州所轄17 個縣（市）輸送了316 名定向醫學生，一定程度上緩解了基層醫療衛生人才短缺的現象，但仍然存在一定培養困境。

2.1 彝族定向醫學生學習動力不足

彝族定向醫學生學習動力不足主要表現：一是學習倦怠，聽課不專心；二是缺乏對知識的濃厚興趣，缺乏刻苦學習的精神。分析其原因主要有兩個方面：一方面，學習起點低于普通高考專科錄取生。因民族優惠政策，其考試科目和錄取分數沒有全國普通高考錄取嚴格，第一組平行志愿投檔過程中，如線上生源不足，均可在醫藥衛生類免費醫學生（專科）錄取控制分數線下20 分內降分投檔。因此，一旦彝族定向醫學生考試成績不理想，發現自己與他人差距，會失去學習自信，出現學習倦態。另一方面，由于生活環境不同，民族習慣、語言差異等因素，其在學習現有統編教材內容時，比較吃力，理解不深刻，久而久之，對知識的探索和學習的興趣減弱。

2.2 理論課程與臨床實踐銜接不暢

彝族定向醫學生在見習、實習過程中存在基礎醫學課程不能更好地服務于臨床實踐[8]。主要表現：一是理論知識與臨床實踐脫節；二是各課程間缺乏關聯性，且教學內容重復。分析其主要原因：課堂教學注重理論知識的傳授，對實踐操作講授相對較少，彝族定向醫學生無法將理論與實踐良好結合[9]；同時，課程設置不合理，難以使彝族定向醫學生對學習內容形成體系[10]。

2.3 彝族定向醫學生學歷提升有難度

彝族定向醫學生進行學歷深造很難，需依據培養協議到所在的縣衛健局報到后，在定向所在縣醫療衛生機構連續服務滿6 年后方可在縣域外醫療衛生機構流動。畢業后6 年是彝族青年成家立業、職業發展的重要時期，如不能在期間獲得深造機會，以后再進行學歷提升較難。

彝族定向醫學生學歷提升難的最主要原因是政策困境。入學前彝族定向醫學生需與涼山州衛生健康委員會簽訂培養協議，協議中明確規定了彝族定向醫學生服務于民族地區的年限，一旦沒有達到服務年限，將按照違約處理。之所以政策要求服務6 年，是因為民族地區定向醫學生培養工程旨在培養“下得去、用得上、留得住”的基層衛生人才，而如何“留得住”，常常是政策制定者思考的問題。因此，在培養協議中寫入了6 年服務年限。

3 彝族定向醫學生培養出路設想

傳統少數民族高等教育主要是指以獨立設置的民族院校、民族地區的普通高校及民族班、預科班三種形式來培養少數民族專門人才。近年來，學術界呼吁擴大少數民族高等教育概念的外延，即增加少數民族進入普通高校接受高等教育作為第四種形式[11]。文章講述的彝族定向醫學生便是屬于新增部分。

彝族定向醫學生作為少數民族高等教育的一部分[12]，旨在為民族地區（四川省主要為涼山州）培養和輸送專門人才[13]，重新審視彝族定向醫學生培養所面臨的困境，為民族地區培養更多適合其發展的基層醫療衛生人才具有重要意義。

3.1 結合彝族定向醫學生的特點因材施教

彝族定向醫學生有其自身的特點，普適的教育理念并不能使學生發揮自身的優勢[14]，其獨特的歷史背景和生活習慣，要求與之相適應的教學內容。

如何對彝族定向醫學生因材施教，通過兩個途徑：第一，允許彝族定向醫學生在高等教育階段與其他學生之間存在差異化[15]。彝族定向醫學生入學時相對其他普通專科學生起點較低，受困于民族地區教育資源匱乏，面臨教師知識面不夠廣和深，且教師專業結構不合理等問題[16]。院校教育應允許存在科學合理的差異，遵循學生成長發展的規律[17]，注重培養彝族定向醫學生的創新思維能力，激發他們的學習興趣。第二，增強中華優秀文化的學習，有助于彝族定向醫學生理解現有的統編教材內容[18]。教學過程中應注重中華文化的傳播和交流，使他們跳出本民族的思維限制，豐富的中華文化知識和背景可以幫助其深入理解教材內容[19]。

3.2 提升彝族定向醫學生的專業技能

提升彝族定向醫學生的專業技能關鍵在促進基礎更好地服務于臨床，使兩者有效地銜接。基礎理論與臨床實踐有效銜接主要通過兩個方面：一是注重臨床實踐能力的培養。民族地區基層醫療衛生人才更多面對的是常見病、多發疾病的診療工作[20]，院校教育應適應臨床實際需要，突出與基層臨床關系密切的常見病、多發病的診治教學[21]，圍繞課程設置和臨床實踐能力培養，合理改革人才培養模式[22]。二是優化課程設置。優化課程設置是改革人才培養模式的重要環節，課程設置應考慮將原有的“基礎-臨床-實踐”三段式課程體系，改為“基礎與臨床一體化融合”課程體系，將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等基礎醫學課程與內外婦兒等課程進行整合[23]，并在整合課程中注入臨床實踐，使彝族定向醫學生的臨床實踐前移，提高彝族定向醫學生的崗位勝任力。

3.3 拓展彝族定向醫學生學歷提升路徑

隨著醫療衛生事業的不斷發展，應考慮彝族定向醫學生學歷提升。彝族定向醫學生畢業后學歷為專科，依據政策要求要在涼山州所轄縣衛健局服務滿6年，6 年中是否可以獲得專升本機會，待到完成學業以后繼續服務民族地區，直到協議期滿為止。這一設想對于渴望獲得更多發展空間的彝族定向醫學生來說是機會。關于如何完善與實施，下一步思考是完善相應的政策和激勵機制[24]，由四川省衛生健康委員會牽頭，支持學校或省內其他醫學院校給予一定幫扶，鼓勵有意愿再深造的彝族定向醫學生參加專升本考試，運用“3+2”模式助力服務于涼山地區的彝族定向醫學生獲得學歷提升機會，運用所學知識更好地服務于涼山地區[25]。

4 小結

彝族定向醫學生的培養任重而道遠，如何培養彝族定向醫學生，是學校和政策制定者長期思考的問題[26]。學校結合彝族學生特點，不斷探索彝族定向醫學生的培養模式；同時，在省級相關政策加持下，不斷拓展彝族定向醫學生學歷提升路徑，使其在立足崗位的同時獲得學歷提升機會。學校、政策制定者等形成多方合力，共同建立健全健康中國戰略背景下服務民族地區的復合型人才培養機制。