基于數據挖掘分析針刺治療腰背肌筋膜疼痛綜合征選穴規律

郭佳琳 ，李燕 ，程露露， ，梁振 ，唐海蘭 ，扈盛

1.武漢體育學院運動醫學院，湖北 武漢 430079；2.安徽中醫藥大學針灸推拿學院，安徽 合肥 230012

腰背肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）又稱腰背肌筋膜炎、腰背肌纖維織炎，是典型的無菌性炎癥疾病之一。該病的主要臨床特征是激痛點和疼痛，還會伴有功能障礙、交感神經興奮等癥狀[1]。研究表明，人一生中患此病概率高達85%，且隨人口老齡化逐年增加[2-3]。MPS誘因復雜多樣，反復勞損、長期久坐、姿勢不良等可致腰背肌群耐疲勞程度降低，從而誘發MPS[4]。但其機制尚未明確，現代醫學普遍認為肌肉長期反復勞損引起肌纖維持續收縮，局部代謝產物積聚，神經血管反應物質增加，局部傷害性感受器活化外周神經敏化，長期外周刺激最終導致中樞敏化[5-6]。

針刺是一種微侵入性療法，具有安全易操作、療效好等特點[7]，不僅能改善氣血運行，還可以調節神經肌肉興奮性，對緩解慢性疼痛、改善功能障礙有獨特療效[8]，在肌肉骨骼疾病中應用廣泛。本研究通過數據挖掘整理針刺治療MPS的腧穴處方，總結選穴配伍規律，為制定臨床方案提供思路與參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索方法

檢索中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（萬方數據）、維普中文期刊服務平臺（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）建庫至2022年8月31日針刺治療MPS臨床相關文獻。以CNKI為例，進行主題詞精確檢索，檢索式為“SU=(腰背肌筋膜疼痛綜合征OR腰背肌筋膜炎OR腰背肌纖維織炎)AND(針刺OR針灸OR針法OR電針OR溫針灸)”。

1.2 文獻篩選標準

1.2.1 納入標準

①研究對象明確為MPS患者；②干預方法為針刺或針刺結合其他療法；③有明確的腧穴處方，腧穴屬于十四經穴、經外奇穴；④臨床研究或療效觀察類文獻；⑤樣本量≥20例且治療結果顯示有效；⑥語種為中文。

1.2.2 排除標準

①研究對象的患病部位非腰背部；②無針刺腧穴處方或不具體，如只提及經絡名稱、單刺阿是穴或處方腧穴≤2個；③綜述、Meta分析、個案報道、動物實驗、機制研究等文獻；④重復發表的文獻僅取1篇；⑤無法獲取全文的文獻；⑥表述不清、無具體樣本或研究結果無統計學意義的文獻。

1.3 數據庫建立與數據規范

利用NoteExpress3.5.0軟件剔除重復文獻，將符合納入標準的文獻導入Excel2019，提取針刺處方，建立“針刺治療MPS”腧穴處方數據庫。記錄文獻基本信息（發表時間、題目、作者）及腧穴名稱、選穴部位、特定穴屬性、中醫證型、補瀉手法等關鍵信息。依據《腧穴名稱與定位》[9]規范腧穴名稱，如“絕骨”規范為“懸鐘”，“輸”“腧”等通假字統一為“俞”。依據《中醫病證診斷療效標準》[10]規范中醫證型。數據規范化處理及數據庫建立分別由2人操作完成，第3人核驗。

1.4 數據分析

對處方腧穴進行二值量化歸類，即應用某穴記為“1”，非應用記為“0”，建立原始處方矩陣。對處方腧穴及其歸經、特定穴歸屬、所在部位進行頻次統計。運用SPSS Modeler 18.0軟件進行關聯分析，關聯規則建模選擇Apriori算法，設置最小支持度為10.0%、最小置信度為80.0%、最大前項數為2，得到腧穴關聯規則網絡。將處方矩陣導入SPSS Statistics 25.0，設置最小聚類數為5、最大聚類數為10，進行系統聚類分析。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

共檢索文獻676篇，剔除重復文獻304篇，根據篩選標準閱讀剩余文獻標題、摘要初步篩選，閱讀全文后復篩，最終納入文獻128篇，共獲得132首腧穴處方，見圖1。

2.2 描述性分析

2.2.1 腧穴應用頻次

132首處方中，應用的腧穴包含阿是穴在內共85個，應用頻次總計954次，其中頻次≥10的腧穴共23個，見表1。

表1 132首針刺治療MPS處方高頻腧穴（頻次≥10）

2.2.2 腧穴歸經

除阿是穴外，84個腧穴包括80個經穴、4個經外奇穴，共涉及10條經脈，見表2。其中應用頻率最高的為足太陽膀胱經，其次為督脈。

表2 132首針刺治療MPS處方腧穴歸經

2.2.3 特定穴

84個腧穴共涉及9類特定穴，見表3。應用頻次最高的特定穴為背俞穴，其次為五輸穴。

表3 132首針刺治療MPS處方特定穴分布

2.2.4 選穴部位

84個腧穴分別分布于頭頸部、腹部、背部、骶部、上肢部、下肢部。背部和下肢部的腧穴應用頻率最高，占全部腧穴的87.22%；兩者共選穴58個，占全部腧穴的69.05%。見表4。

表4 132首針刺治療MPS處方腧穴部位分布

2.2.5 證型-腧穴及補瀉手法

132首處方中26首涉及中醫證型，大致分為4種：風寒濕邪型多取腰陽關，氣滯血瘀型多取膈俞，氣血虧損型、寒濕瘀阻型多取腎俞，見表5。70首處方對補瀉手法進行描述，平補平瀉法出現頻次最高（51次，72.86%），其次為瀉法（11次，15.71%），見圖2。

表5 132首針刺治療MPS處方證型-腧穴頻次

圖2 針刺治療MPS補瀉手法

2.3 關聯規則分析

對高頻腧穴進行關聯規則分析，后溪、天宗兩穴與其他穴位共現次數均小于10，故設置最低鏈接閾值為10，得到21個腧穴間的關聯規則網絡，見圖3。支持度居前列的配伍有：腎俞-委中、腎俞-大腸俞、腎俞-腰陽關、腎俞-委中-阿是穴、腎俞-腰陽關-阿是穴。見表6。

表6 132首針刺治療MPS處方高頻腧穴關聯規則（支持度≥10.00%，置信度≥80.00%）

圖3 132首針刺治療MPS處方高頻腧穴關聯網絡

2.4 聚類分析

對高頻腧穴進行聚類分析，得到4大聚類，見圖4。聚類1：肺俞、心俞、風門、大杼、膈俞、風池、大椎、天宗；聚類2：阿是穴、夾脊；聚類3：腰陽關、命門、關元俞、氣海俞、腎俞、大腸俞、委中、陽陵泉、志室、昆侖、環跳、秩邊；聚類4：后溪。

圖4 132首針刺治療MPS處方高頻腧穴聚類樹狀圖

3 討論

MPS屬中醫學“筋痹”“肌痹”范疇。《素問·痹論篇》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”MPS由筋絡勞損，失于濡養，寒濕凝筋兼氣滯血瘀所致，加之風寒濕邪入體，經絡痹阻，氣血不暢，脈滯不通，筋阻則痛，故MPS多為夾寒型、夾瘀型，虛實夾雜、本虛標實為該病基本病機，夾寒夾瘀型為其常見證型[11]。臨床多采用平補平瀉針法，通過提插捻轉平補平瀉可導引經氣、補虛瀉實[12]。

本研究頻次分析結果顯示，腎俞、阿是穴、委中、大腸俞、腰陽關在臨床中應用頻次較高。針刺腎俞具有益腎填精、壯腰利濕作用[13]。阿是穴的應用頻次僅次于腎俞，針刺“以痛為腧”，阿是穴是異常反應點（痛/熱敏點等穴位敏化現象）的統稱[14]。《四總穴歌》有“腰背委中求”，針刺委中可提高L3～L5節段局部溫度[15]，能通過下調白細胞介素-17等炎癥因子、上調血小板衍生生長因子CC等生長因子含量，降低炎癥反應、促進修復[16-17]。大腸俞主“脊強不能仰俯”，針刺可刺激L4～L5神經根緩解疼痛，改善腰脊功能[18]。鐘根平等[19]比較背部諸穴發現，腰陽關熱敏性相對較高，對冷熱刺激變化的感知較為明顯，故寒濕型肌筋病多取腰陽關[20]。

腧穴歸經分析顯示，取穴應用陽經多達7條，其中膀胱經和督脈的腧穴應用頻率共占75.27%。膀胱經屬陽中之陽，內聯臟腑、外抵寒邪，針刺可調節衛氣、溫通陽氣。柯正強等[21]通過按灸膀胱經治療腰背痛患者顯效率達90%。督脈為“陽脈之海”，可調節各陽脈氣血。唐宏亮等[22]運用督脈滯針法有效松解肌肉粘連，且長期鎮痛效果顯著。MPS多由風寒濕邪所致，選取陽經腧穴符合臨床辨證選穴的特點。

特定穴分析顯示，背俞穴、五輸穴應用較多。腰部背俞穴與脊神經后支密切相關，針刺背俞穴可調節神經功能，緩解疼痛癥狀[23]。五輸穴中輸穴（后溪等）、合穴（委中等）多被應用。“病時間時甚者取之輸”，針刺輸穴對反復發作性風濕痹證有益氣祛濕、化瘀止痛之效[24]。臟腑經脈氣血深聚合穴，寒邪入里，從合瀉之，行瀉法針刺合穴可疏通寒氣，治療寒邪所致疾病[25]，故臨床也常用瀉法。

腧穴部位分布表明，背部的腎俞、大腸俞、腰陽關及下肢部的委中等穴應用廣泛。“腧穴所在，主治所在”，腎俞、大腸俞、腰陽關分布于腰背部L2～L4脊柱區，深層為豎脊肌、腰方肌等，體現局部取穴的特點。“經脈所過，主治所及”，委中位于腘窩處，此處血管神經豐富，深層有脛神經、腘動靜脈穿行，常刺絡放血治療腰背疼痛[18]，體現循經取穴的特點。

從關聯性結果分析可知，臨床多用腎俞，常與阿是穴、委中、大腸俞、腰陽關成對或成組配伍。“腎俞→委中”支持度為57.25%，關聯程度最強。“腎俞→腰陽關-大腸俞”置信度達97.44%，說明選取大腸俞、腰陽關同時應用腎俞的概率較高。研究表明，腎俞-委中配伍針刺，可有效促進多裂肌損傷大鼠Pax7、成肌分化抗原等修復因子基因及蛋白表達，說明兩穴配伍能有效促進肌肉修復[26]。腰陽關橫通大腸俞，連及足太陽經背部諸俞以通臟腑，為足太陽經與督脈的交通隘道[27]。腎俞和大腸俞是腎、大腸之背俞穴，兩穴配伍可協同疏泄臟腑濕邪寒氣。這5個腧穴應用頻率高，而且關聯程度最為密切，體現臨床多采用局部取穴、本經配穴法。

腧穴聚類分析結果顯示，4個聚類多在足太陽經、督脈、足少陽經等陽脈取穴，且呈明顯的節段性分布，相同或相近神經節段支配區的穴位配伍可發揮或增強腧穴相關效應[28]。聚類1腧穴多在膀胱經第一側線，主要集中在T7節段以上項背部，其中膈俞為血會，針刺有活血化瘀之效，故夾瘀型多配伍膈俞[29]。聚類2為阿是穴配夾脊穴，夾脊穴分布于脊柱兩側病灶周圍，針刺夾脊穴可調節血液流變、增強肌耐力、緩解腰痛[30]。聚類3可分為兩小類：“腰陽關-命門-關元俞-氣海俞-腎俞-大腸俞”分布于L1～L4節段的督脈與膀胱經，腰陽關-命門兩穴位置相近，均可調腎通經、利腰解痙[31]，關元俞-氣海俞均為腹腔濕熱水氣外輸通道，深層有腰神經后支分布，深刺可直接作用于病變部位神經根、神經干緩解疼痛[32]；“委中-陽陵泉-志室-昆侖-環跳-秩邊”多位于下肢的膀胱經和膽經，深層均有神經走行，常相互配伍用于治療下肢萎痹、牽涉痛等癥狀[33]。聚類4為后溪，“輸主體重節痛”，主治頸腰椎疾病及腰肌勞損等筋傷病[34]。

綜上，腎俞、阿是穴、委中、大腸俞、腰陽關為針刺治療MPS的核心處方。臨床選穴多遵循局部取穴、陽脈選穴、本經配穴原則。近年來對MPS的研究逐漸成為熱點，且多集中于針灸推拿的療效研究[35]，總結其針刺處方規律是必要的。本研究尚存在不足之處：①僅檢索了中文數據庫，未涉及國外研究；②僅部分文獻分型論治，未發現證型與補瀉手法間的相關性；③某些研究質量較低，可能缺乏客觀性。本研究總結的選穴原則與配伍規律可為臨床提供一定思路和參考。