逍遙散聯合艾灸膻中穴治療肝郁脾虛型輕中度抑郁癥33例

王長偉

（洛陽交通運輸集團有限公司職工醫院，河南 洛陽 471000）

抑郁癥是一種以心境低落、興趣下降或快感缺失為主要表現的情緒障礙類疾病。流行病學調查結果顯示，全球目前抑郁癥患者高達3.5 億，中國抑郁癥患者已經超過9 500 萬［1］。據世界衛生組織報道，每年約有70.3 萬人因抑郁癥自殺身亡。抑郁癥發病率較高，但因其發病癥狀具有隱匿性，加之人們對其認識度低，導致臨床上抑郁癥患者識別率和就診率低［2］。目前臨床上多以抗抑郁藥治療為主導，但起效較慢，且藥物毒副作用大。參閱文獻發現，中醫經典名方和針灸治療抑郁癥療效確切［3-4］，具有多途徑、多靶點的治療特點。中醫學認為抑郁癥的病機為氣機郁結、心神不寧，常見的主要證型為肝郁脾虛型［5-6］。逍遙散是治療肝郁脾虛型抑郁癥的經典方［7］，研究表明膻中穴可治療精神性疾病［8］，但是鮮有對逍遙散聯合艾灸膻中治療抑郁癥的報道。本研究應用逍遙散聯合艾灸膻中穴治療輕中度抑郁癥，可明顯改善患者的臨床癥狀，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 符合美國精神病學會《診斷與統計手冊：精神障礙》（DSM-Ⅴ）［9］中抑郁癥的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參考《抑郁癥中醫證候診斷標準及治療方案》［10］肝郁脾虛證辨證標準。主癥：精神抑郁為主，兼見多疑善憂，胸悶，胸脅脹滿，腹部脹痛，咽有異物感，食少納差，便溏不爽；次癥：善太息，腸鳴矢氣，面色萎黃；舌脈：舌質淡，舌苔白，脈弦細或弦滑。主癥3 項，或主癥2 項加次癥2 項，結合舌脈，即可辨證為肝郁脾虛型。

1.3 納入標準 ① 年齡20～60 歲；② 抑郁癥屬輕中度證者，24 項漢密爾頓抑郁量表（24-item Hamilton depression scale，HAMD-24）評分［11］為20～35分，且抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分［12］為53～72 分；③ 30 d 內未服過抗抑郁藥；④ 自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 重度抑郁發作伴精神病性癥狀；② 有自殺傾向者；③ 合并有嚴重內科疾病及惡性腫瘤者；④ 不耐受或拒絕艾灸者；⑤ 雙向情感障礙者。

1.5 脫落標準 ① 受試者依從性差，不愿配合治療，導致數據無法收集；② 治療期間接受其他治療方案者。

1.6 一般資料 選取2021 年6 月—2022 年6 月于洛陽交通運輸集團有限公司職工醫院中醫科門診就診的肝郁脾虛型輕中度抑郁癥患者70 例。按照患者就診的先后順序拆開裝有隨機數字的信封，按信封內的隨機數字將患者分為對照組和觀察組，每組35 例。試驗過程中對照組脫落3 例，其中1 例為依從性差而脫落，另外2 例為治療期間服用其他藥物；觀察組脫落2 例，均為治療期間接受其他治療方式。對照組男14 例，女18 例；年齡20～60 歲，平均（45.0±10.82）歲；病程（5.6±8.45）個月。觀察組男15 例，女18 例；年齡20～60 歲，平均（45.50±7.80）歲；病程（6.30±5.70）個月。2 組性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司）口服治療，每次50 mg，每日1 次，連續治療12 周。

2.1.2 觀察組 給予口服逍遙散聯合艾灸膻中穴治療。逍遙散藥物組成：柴胡9 g，當歸9 g，白芍9 g，白術9 g，茯苓9 g，煨姜3 g，薄荷（后下）6 g，炙甘草6 g。隨證加減：肝氣郁結甚者加香附6 g，川芎6 g；脾虛甚者加人參9 g，白扁豆6 g，陳皮6 g；心神不寧、失眠者加遠志10 g，酸棗仁9 g。水煎服，每日1 劑，早晚飯后溫服，連續治療12 周。艾灸操作：將3 年陳艾條［中國北京同仁堂（集團）有限公司］放入統一木制單孔艾灸盒中，置于膻中穴上，連續灸1 h，每日1 次，連續治療12 周。艾灸的溫度以個體舒適，不感覺燙熱為宜。

2.2 觀察指標

2.2.1 HAMD 評 分 采 用HAMD-24 量表［11］評 估2 組治療前后及治療后6 個月的抑郁狀態，同時記錄HAMD-24 量表中焦慮/軀體化因子和睡眠障礙因子評分。該量表包含焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、日夜變換、遲緩、睡眠障礙及絕望感共7 個因子，24 條條目。＞35 分可能是重度抑郁癥；＞20 分可能是輕度或中度抑郁；＜8 分沒有抑郁癥狀，評分越高，代表抑郁程度越嚴重。

2.2.2 SDS 評分 采用SDS 量表［12］評估2 組治療前后及治療后6 個月抑郁癥狀嚴重程度。該量表包括20 個反映抑郁主觀感受的項目，其中精神性情感癥狀2 個項目、軀體性障礙8 個項目、精神運動性障礙2個項目、抑郁性心理障礙8個項目。53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。評分越高，代表抑郁程度越嚴重。

2.2.3 中醫證候評分 參照文獻［13］中醫癥狀分級量化表進行評估2 組治療前后中醫證候改善情況，該量表包含情緒抑郁或急躁易怒、胸脅脹滿、腹脹、食少納差、便溏不爽、善太息、腸鳴矢氣和腹痛即瀉、瀉后痛減等癥狀，分別按照癥狀無、輕、中、重，量化計為0、1、2、3 分，總分為0～21 分，分數越高代表癥狀越嚴重。

2.2.4 療效判定標準 參照《精神科評定量表手冊》［14］擬定，按HAMD 減分率來評估療效。① 痊愈：HAMD 減分率≥75%；② 顯效：50%≤HAMD 減分率＜75%；③ 有效：25%≤HAMD 減分率＜50%；④ 無效：HAMD 減分率＜25%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布以M（P25，P75）表示，采用MannwhitneyU檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組治療前后HAMD 和SDS 評分比較 與治療前比較，2 組治療后焦慮/軀體化因子評分、睡眠障礙因子評分、HAMD 評分和SDS 評分均明顯降低（P均＜0.05）；與對照組比較，觀察組焦慮/軀體化因子評分、睡眠障礙因子評分、HAMD 評分和SDS 評分治療前后差值均明顯提高（P均＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后HAMD 和SDS 評分比較（±s）/［M（P25，P75）］ 分

表1 2 組治療前后HAMD 和SDS 評分比較（±s）/［M（P25，P75）］ 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

SDS評分61.00±6.80 45.31±9.911）15.68±7.29 61.55±6.78 40.18±8.041）21.38±6.402）組別例數對照組32觀察組33治療前治療后差值治療前治療后差值焦慮/軀體化因子評分5.31±2.22 3.15±1.561）2.16±1.39 5.00±1.51 1.32±0.581）3.67±1.832）睡眠障礙因子評分3.68±1.30 2.00±1.111）1.68±0.80 3.92±1.23 1.29±0.841）2.61±1.492）HAMD評分26.06±5.15 14.78±7.261）11（5.75，15）25.62±4.21 10.23±4.291）14（11，18）2）

3.2 2 組治療前后中醫證候評分比較 與治療前比較，2 組治療后中醫證候評分明顯降低（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后中醫證候評分明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后中醫證候評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫證候評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后8.61±4.351）5.46±3.481）2）組別對照組觀察組例數32 33治療前17.18±5.43 16.23±6.15

3.3 2 組療效比較 觀察組有效率為96.97%，明顯高于對照組75.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組療效比較［n（%）］

3.4 2 組 治 療 后、治 療 后6 個 月HAMD 和SDS 評分比較 與治療后比較，對照組治療后6 個月HAMD、SDS 評分均明顯提高（P＜0.05）；觀察組治療后與治療后6 個月HAMD、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2 組治療后、治療后6 個月HAMD 和SDS 評分比較（±s） 分

表4 2 組治療后、治療后6 個月HAMD 和SDS 評分比較（±s） 分

注：與治療后比較，1） P＜0.05。

組別對照組例數32觀察組SDS評分45.31±9.91 50.00±7.811）40.18±8.04 42.28±5.45 33時間治療后治療后6個月治療后治療后6個月HAMD評分14.78±7.26 18.06±5.151）10.23±4.29 11.87±3.23

4 討 論

根據抑郁癥的臨床表現和發病特點，可將其歸屬于中醫學“郁證”“失眠”“梅核氣”“百合病”等范疇，而“神明之亂”是精神類疾病發生的總病機［15］。《靈樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行。”《素問·舉痛論》言：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”《靈樞·口問篇》記載：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”由此可見七情內傷可影響心神，導致氣機郁結，造成臟腑功能失常［16］。肝主疏泄，調暢情志，脾胃為后天之本，氣血生化之源。肝脾同調，氣機舒暢，氣血運行調順，自然心神得安。因此治療上應注重調肝健脾，開胸理氣。

《醫方論》曰：“逍遙散于調營扶土之中，用條達肝木、宣通膽氣之法，最為解郁之善劑。”逍遙散具有疏肝解郁、養血健脾的功效，因此可以作為治療肝郁脾虛型抑郁癥的首選方。國醫大師張磊教授認為逍遙散氣血同調，肝脾兼治，且味少量小，配伍精巧，凡屬肝氣郁結及疏泄功能異常者，均可以逍遙散為主方進行加減治療［17］。現代研究顯示，逍遙散可能從調節神經遞質、抗氧化應激、促進神經元損傷后的修復及再生、降低炎癥細胞因子、抑制神經細胞凋亡和調節微生物-腸-腦軸等方面發揮抗抑郁作用［18］。

膻中穴是任脈上的穴位，為氣之所會，是四海之一的氣海，為心包募穴，一切氣病皆可選用［19］。《素問·靈蘭秘典論》言：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”故膻中穴可調節全身氣機，調節情志，對于因情志不暢導致的氣滯、痰凝等證皆可選用［20-21］。艾灸熱輻射具有“溫通”和“溫補”的作用［22］，艾灸膻中穴可以加強梳理氣機，同時振奮心陽，調節心神，從而產生效果疊加效應。

本研究結果顯示，2 組治療后焦慮/軀體化因子評分、睡眠障礙因子評分、HAMD 評分和SDS 評分比較，差異雖無統計學意義，但在治療前后差值上觀察組較對照組均明顯提高；觀察組中醫證候評分較對照組明顯降低，提示逍遙散聯合艾灸膻中可以明顯改善輕中度抑郁癥患者的睡眠狀態和臨床癥狀，緩解焦慮和抑郁狀態。經過6 個月后隨訪，對照組HAMD、SDS 評分較治療后明顯提高，而觀察組比較差異無統計學意義，提示逍遙散聯合艾灸膻中穴能在較長時間內穩定維持療效，有較好的遠期療效和預防復發作用。