2015-2020年烏魯木齊市某大型三甲醫院住院患者死亡病例分析*

王 震 文國新 孫高峰△

【提 要】 目的 了解2015-2020年烏魯木齊市某大型三甲醫院住院患者死亡病例的構成情況及其影響因素,為醫院優化醫療資源配置和針對性開展疾病防治工作提供參考。方法 通過中國疾病預防控制中心人口信息登記系統獲取醫院數據,以ICD-10為標準進行疾病分類,采用Excel 2011、SPSS Statistics 21.0和Minitab 18軟件進行數據庫建立和統計學分析。結果 2015-2020年該院住院患者死亡病例共計6724例,主要死因依次是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、消化系統疾病、起源于圍生期的某些情況,累計占比79.24%。不同性別、不同民族、不同年齡段在死因構成分布中均存在差異(χ2=32.522,χ2=60.669,χ2=4137.469,P均<0.001)。在不同性別中,男性起源于圍生期的某些情況、疾病和死亡的外因兩類死因順位比女性更靠前;在不同民族中,漢族起源于圍生期的某些情況死因占比為3.78%,明顯要低于少數民族的6.86%;在不同年齡段中,循環系統疾病在60歲及以上年齡段中占比達到最高(42.36%),而疾病和死亡的外因在5～14歲年齡段中占比最高(19.28%)。另外對循環系統疾病死因進行變異源分析,發現該類死因在性別、民族、年齡段三類比較中年齡段為主要影響因素,年齡段占三類總變異的88.06%。結論 醫院應著重加強主要死因、男性、漢族、60歲及以上人群的醫療保健工作,同時也要針對少數民族積極開展健康教育和健康促進,降低圍生期疾病的發生率和病死率,提高人群健康水平。

死亡病例資料具有極其重要的科研價值,它不僅能夠體現醫療衛生水平和居民健康狀況,還能體現當地的地域特點對健康的影響[1]。烏魯木齊地區地處偏遠、民族特色鮮明,與內地形成了明顯的差異,分析當地死亡病例資料有著重要意義。某院是烏魯木齊市大型三甲醫院,本文通過對該醫院2015-2020年住院患者中的6724例死亡病例進行分析,以了解死亡病例的構成情況及其影響因素,為醫院制定相關策略和措施提供理論依據。

資料來源與方法

1.資料來源

資料來源于中國疾病預防控制中心人口信息登記系統,收集在2015年1月1日-2020年12月31日期間烏魯木齊市某大型三甲醫院住院患者的死亡病例資料,共計6724例。

2.方法

以ICD-10為標準進行疾病分類,采用Excel 2011建立數據庫,借助Minitab 18軟件中的多變異圖與帕累托圖相結合進行變異源分析。變異源分析是把所有對產生變異有貢獻的因素,按照其對總變異貢獻率進行排序,從而找出需要解決的主要影響因素。帕累托圖是在帕累托原理的指導下按照發生頻率的大小順序繪制的圖形,并將影響因素分為三類:累計百分數在0～80%為主要因素,累計百分比在80～90%為次要因素,其余為一般因素。應用SPSS 21.0軟件對數據資料進行統計學處理,計數資料以例數和相對數(%)進行統計描述,采用χ2檢驗進行統計推斷,以雙側α=0.05作為檢驗水準。

結 果

1.不同年份死亡情況及性別構成

2015-2020年該院死亡病例共6724例,2015年死亡病例數最多,為1278例(19.01%),2020年死亡病例數最少,為572例(8.51%);其中男性4249例,女性2475例,男性死亡人數多于女性,男女性別比為1.72∶1,詳見表1。

表1 2015-2020年某院死亡病例情況及性別構成

2.死因構成及順位情況

2015-2020年該院住院患者6724例死亡病例中,循環系統疾病居于首位,構成比占總死亡病例的35.78%,遠高于第二位的腫瘤(19.99%)和第三位的呼吸系統疾病(11.08%)。通過帕累托原理繪制帕累托圖,結果顯示:主要死因依次是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、消化系統疾病、起源于圍生期的某些情況,主要死因在總死因中共占比79.24%;次要死因是某些傳染病和寄生蟲病,癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見,疾病和死亡的外因,與主要死因在總死亡病例中共占比90.51%;其他為一般死因,詳見圖1。

圖1 死亡病例中死因構成的帕累托圖

3.不同性別和民族的死因分布

男性和女性在死因構成分布中存在不同,差異有統計學意義(χ2=32.522,P<0.001),其中男性和女性前四位死因相同,而對于起源于圍生期的某些情況、疾病和死亡的外因兩類死因中,男性的死因構成比明顯高于女性(5.04% vs 3.31%;4.31% vs 2.55%),兩類死因在男性中的順位情況比在女性死因順位中均靠前兩個位次。另外,在該院6724例死亡病例中以漢族為主,漢族5369例(79.85%),少數民族1355例(20.15%);不同民族在死因構成分布中存在不同,差異有統計學意義(χ2=60.669,P<0.001),循環系統疾病均居于漢族和少數民族死因順位首位,但漢族中該死因的占比明顯低于少數民族(34.83% vs 39.56%);另外起源于圍生期的某些情況在漢族中死因占比為3.78%,居死因順位第六位,而在少數民族中死因占比為6.86%,居死因順位第四位,詳見表2。

表2 不同性別和民族的死因分布情況

4.不同年齡段的死因分布

死亡病例中60歲及以上年齡段人數最多,占總死亡病例的57.64%(3876/6724),5～14歲年齡段人數最少,占總死亡病例的1.23%(83/6724)。不同年齡段的死因構成分布存在不同,差異有統計學意義(χ2=4137.469,P<0.001),0～4歲年齡段中,死因順位第一位的是起源于圍生期的某些情況,其構成比在0～4歲年齡段中占54.81%(296/540),在該類死因中主要是以新生兒呼吸窘迫綜合征為主,占比37.50%(111/296);在5～14歲、15～44歲年齡段中,疾病和死亡的外因分別位于兩個年齡段死因順位的第二位和第四位,占比分別為19.28%和10.12%,嚴重程度明顯高于其他年齡段;隨著年齡的增長,循環系統疾病在死因中的占比不斷提高,在60歲及以上年齡段中占比達到最高,為42.36%(1642/3876),詳見表3。

表3 不同年齡段的死因分布情況

5.循環系統疾病的變異源分析

該院循環系統疾病死亡病例數在2015-2020年呈現一定下降趨勢,但仍處于較高水平,且均處于各年份死因順位首位。對循環系統疾病在不同性別、民族、年齡段類別下的死因構成比變化情況繪制多變異圖并進行變異源分析,見圖2。發現圖中循環系統疾病的構成比隨著年齡段增加明顯增大且不同年齡段之間的變異程度較大,不同民族、性別類別下變異程度相對較小;通過Minitab 18軟件對各類別影響因素進行計算并對結果進行帕累托圖繪制,得到變異源主要因素為年齡,占據變異源總量的88.06%,民族和性別僅占6.20%和0.81%,結果與多變異圖吻合,見圖3。

*:因5～14歲病例數相對較少,將該組與0～4歲合并為0～14歲

討 論

該院2015-2020年住院患者死亡病例中,男女性別比為1.72∶1,男性死亡人數多于女性,這與梁錦峰[2]的研究結果相一致。可能是由于男性具有抽煙飲酒習慣、更多的職業暴露、社會壓力大等特點所導致[3]。因此應對男性人群身體健康加以重視,加強該人群健康教育和健康促進,改變現存的不良生活方式,提高人群健康生活水平。在該院死亡病例的年齡分布中,60歲及以上年齡段人數最多,占總死亡人數的57.64%,這與馬文月[4]的研究結果相一致。提示政府和社會應多關注老年人群的健康,針對老年人群定期開展疾病篩查工作,降低疾病對老年患者造成的損害。此外2020年該院死亡病例數出現明顯下降,主要與疫情期間醫院患者數量減少有關,該院作為烏魯木齊市乃至整個新疆地區實力雄厚的大型三甲醫院,吸引了來自各個地區患者前來就醫,2020年一整年烏魯木齊市經歷了兩次封城,使得本市以外的危重癥患者不能入院救治,從而導致本年度住院患者死亡病例數大幅度減少,對此醫院應該合理調整醫院配置來應對死亡病例數變化給醫院帶來的影響。

該院死亡病例的主要死因包括循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、消化系統疾病以及起源于圍生期的某些情況,與2018年新疆監測點居民死因順位情況基本一致[5]。該院死因以慢性病為主,慢性病作為嚴重威脅我國居民健康的一類疾病,已成為阻礙國家發展和社會進步的重大公共衛生問題。《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025年)》計劃到2025年,30～70歲年齡段人群因循環系統疾病等重點慢性病所導致的過早死亡率與2015年相比降低20%,實現由以治病為中心向以健康為中心轉變[6]。另外該院于2021年成功申報5G醫療健康應用試點項目“5G+智慧健康管理云平臺”,努力為居民打造多方位的服務體系,這將有助于全面提升疾病診前、診中、診后的服務能力。

自2017年起,該院循環系統疾病死亡人數呈現一定的下降趨勢,但該類疾病仍居于醫院死因首位,對當地人群健康造成極大威脅。2019年《柳葉刀》發布,循環系統疾病是目前造成我國疾病負擔的最主要原因之一,不發達地區比發達地區情況更為嚴重[7]。還有研究表明,1990-2017年我國城鎮居民和農村居民因循環系統疾病所損失的生命年數(YLLs)均呈上升趨勢[8],所以各地政府和醫療衛生機構應根據當地情況開展針對性的策略和措施來防止進一步惡化。該院循環系統疾病的主要變異源是年齡段,說明循環系統疾病在不同年齡段中影響差異較大,其中在60歲及以上年齡段中占比最大,因此醫院應重點防治循環系統疾病對老年人群健康的損害并不斷增強自身業務能力以更好提高醫院疾病治療水平和服務質量。

在該院不同民族的死因構成中,起源于圍生期的某些情況在漢族中的死因占比為3.78%,明顯要低于少數民族的6.86%,也就是說死因為起源于圍生期的某些情況對于少數民族的危害更為嚴重。因此應加強少數民族婦幼保健宣傳工作,針對少數民族開展個性化健康宣傳和指導,多民族多語言推廣健康知識,提高群眾健康素養,降低圍生期病死率。另外新疆飲食具有重辣重油的特點,有研究表明不健康飲食是消化系統疾病的主要影響因素[9]。該院消化系統疾病死因順位居于第四位,高于其他地區陳金彪、于蓓[10-11]等人的研究。相關部門應引起重視,在尊重各民族風俗習慣的同時采取合理有效的方式,開展宣傳健康飲食和合理膳食工作,從而達到降低該地區居民疾病負擔的目的。