縮宮素聯合Foley 尿管水囊在引產中的應用效果評估

張紅霞

（威寧縣人民醫院，貴州 畢節 553100）

在引產的過程中，孕婦的宮頸是否成熟會對引產的結果直接造成影響。引產主要包括機械引產和藥物引產兩種方法[1]。藥物方法主要是靜脈滴注小劑量的催產素，以發揮促宮頸成熟的效果，由于其安全性較高，已被廣泛應用于引產中。但高危孕婦靜脈滴注小劑量催產素的引產成功率比較低，引產效果比較差，需要進行剖宮產手術，因此有專家學者推薦聯合使用機械引產的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年1 月至2022 年12月的（無引產禁忌）80 例產婦，隨機分為兩組各40例。觀察組年齡19～43 歲，平均（29.34±2.36）歲；孕周37～42 w，平均（39.57±0.43）w；宮頸Bishop 評分2～5 分，平均（3.11±0.42）分；體重61～93 kg，平均（67.34±1.52）kg；胎兒估算體重2410～4200 g，平均（2973.14±143.89）g。對照組年齡19～43 歲，平均（29.16±2.45）歲；宮頸Bishop 評分2～5 分，平均（3.10±0.39）分；孕周37～42 w，平均（39.36±0.57）w；體重61～93 kg，平均（67.28±1.49）kg；胎兒估算體重2410～4200 g，平均（2962.87±142.15）g。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：縮宮素2.5 U+葡萄糖500 mL，靜脈泵入，8 滴/min，根據宮縮調滴速，至有效宮縮，即可停止給藥。觀察組：水囊引產，首先將膀胱排空，使產婦的外陰部位得到充分的暴露，消毒外陰、宮頸口及陰道部位，把Foley 尿管水囊放至產婦子宮腔中的胎膜囊以及子宮壁之間，方向及位置調整合適。水囊大約在產婦的宮頸內停留12～24 h，取出水囊后，可按照對照組的方法靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組的羊水栓塞、先兆子宮破裂、胎膜早破、胎盤早剝和胎兒宮內窘迫發生率。（2）比較兩組的剖宮產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，用t 檢驗；組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組羊水栓塞、先兆子宮破裂、胎膜早破、胎盤早剝和胎兒宮內窘迫發生率對比 觀察組的發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組羊水栓塞、先兆子宮破裂、胎膜早破、胎盤早剝和胎兒宮內窘迫發生率對比 [n(%)]

2.2 兩組剖宮產率對比 觀察組剖宮產率為5.00%，低于對照組的25.00%（P<0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產率對比 （n，%）

3 討論

臨床上很多產婦須由人工誘導孕婦的子宮收縮以促進妊娠，此過程被稱為引產[2]。一般情況下，如孕婦宮頸評分低于6 分，則需要進行引產，目前引產方法主要為子宮頸擴張球囊、Foley 尿管等物理刺激和縮宮素、米索前列醇等藥物，而引產是否成功主要取決于孕婦的宮頸是否已經成熟，因此需盡可能提高孕婦的宮頸成熟度，使引產的成功率提高[3]。自然分娩前，孕婦的宮頸會產生縮短和變軟等一系列的生理改變，確保自然分娩的順利完成。宮頸成熟度較低或不成熟就會不利于引產的順利進行，造成剖宮產率升高和引產失敗率升高，導致圍產兒的死亡率和母嬰并發癥的發生率明顯升高。縮宮素屬于常用的多肽類激素藥物，能使孕婦的子宮平滑肌發生收縮，增加細胞內的鈣離子濃度，使子宮平滑肌的收縮頻率明顯增加，保持收縮的對稱性及節律性，即與孕婦正常自然分娩的子宮收縮情況非常相似[4]。但因縮宮素受體在宮頸較少分布，主要由孕婦的子宮體分泌，由其導致子宮收縮效果較為顯著，而縮宮素促進宮頸成熟的效果則比較弱；縮宮素的受體在機體內比較有限，如出現飽和，及時增加縮宮素的使用劑量也不會使其效果增強。有研究發現，縮宮素可能會造成孕婦的子宮發生強直收縮，增加胎兒宮內窘迫、子宮破裂和胎兒窒息的發生風險，還可能使產婦產后發生惡心、心律失常和嘔吐等情況，嚴重威脅產婦和胎兒的生命安全[5]。

Foley 尿管水囊水囊引產促宮頸成熟的具體作用機體主要包括如下：（1）前列腺素作用：產婦防止水囊部位的胎膜會發生剝落，造成蛻膜發生變性及壞死，導致產婦機體內局部的前列腺素釋放量明顯升高；（2）機械刺激：醫師把水囊放置于產婦的子宮下段部位，可促使宮頸產生擴張及壓迫的效果，導致宮頸變軟和變短；（3）Ferguson 效應：水囊可有效膨脹產婦的宮腔，明顯增加機體內垂體后葉催產素的釋放量，有效促進子宮收縮[6]。水囊引產方法優點：（1）臨床適用范圍廣泛：高危妊娠孕婦、如孕婦合并有嚴重的心臟疾病或腎功能障礙、對縮宮素的敏感性比較低者、不能采取藥物引產的孕婦均可采取水囊引產方法；（2）有顯著的促宮頸成熟效果，水囊能通過多種作用途徑來有效擴張宮頸管部位，有效促進產婦的宮頸成熟，提高產婦的引產成功率；（3）安全性較高，不良反應更少：Foley 尿管水囊引產不容易引起過頻宮縮或強直性宮縮，胎兒宮內窘迫及產婦子宮破裂的發生危險性均比較低，而且不會影響產婦的腎功能[7]。本研究發現，觀察組的羊水栓塞、先兆子宮破裂、胎膜早破、胎盤早剝和胎兒宮內窘迫發生率均明顯低于對照組（P<0.05），表明聯用Foley 尿管水囊可減少并發癥的發生。觀察組剖宮產率為5.00%，低于對照組的25.00%（P<0.05），表明縮宮素聯合Foley 尿管水囊能夠減少剖宮產率，提高產婦自然分娩率。

綜上所述，縮宮素聯合Foley 尿管水囊在引產中有較好的效果。