罌粟乙碘油介入再通聯合高位保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕的護理

石海燕，李艷蕾，黃 斌，覃 慧，鄧林娥

（1.柳州市中醫醫院，柳州市壯醫醫院放射科，廣西 柳州 545001；2.廣西科技大學衛生所，廣西 柳州 545001）

不孕癥是指女性不能正常受孕的一種病癥。據統計，近年來不孕癥在我國的發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢。引起不孕癥的原因較多，包括陰道、子宮、輸卵管等生殖器官發生病變以及其他生理、心理因素等[1]。輸卵管阻塞性不孕在臨床上較為常見，由于輸卵管阻塞導致精子和受精卵通行受阻，就會影響女性正常受孕。臨床上治療此類不孕癥的方法有輸卵管介入再通術、高位保留灌腸術等。此類手術不僅考驗醫生的技術水平，對護理人員的要求也較高。本研究就罌粟乙碘油介入再通聯合高位保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕的護理方法進行探討分析，以期為臨床相關研究提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對象為我院2020 年5 月至2021 年6 月收治的32 例輸卵管阻塞性不孕患者。納入標準：符合輸卵管阻塞性不孕的診斷標準；滿足罌粟乙碘油介入再通聯合高位保留灌腸治療指征；認知功能正常；一般資料完整且自愿參與研究。隨機將患者分為對照組（16例）和試驗組（16 例）。對照組平均年齡（29.15±1.96）歲，試驗組平均年齡（30.21±2.74）歲。兩組年齡相比差異無統計學意義（P＞0.05）。我院倫理委員會對此次研究完全知情并批準其開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予本組圍術期常規護理，包括在手術前進行相應的宣教，協助患者完成各項常規檢查，確保其符合手術條件；術后注意觀察患者的生命體征，告知其術后的注意事項等。

1.2.2 試驗組 給予本組圍術期精細護理，內容包括：（1）術前健康宣傳和心理干預：術前，由護士對患者進行健康宣教，告知不孕癥的發病原因及影響因素，提醒圍術期應注意的事項，并向其家屬傳授基礎的護理方法、護理思想等。術前，通過分析患者的背景資料、認知水平及心理狀態測評等了解其心理狀態，對出現不良情緒的患者進行心理疏導。術前最常見的問題是患者對自己能否手術成功存在嚴重的焦慮，此時護理人員需要積極與患者溝通，介紹目前先進的輸卵管阻塞性不孕治療技術、前沿的治療設備等，以增強其信心。同時，告知患者只有積極配合治療才能取得良好的治療效果，以提高其對治療和護理的配合度。此外，患者可能承受著來自家庭和社會的壓力，對于一些心理承受能力較差的患者，可由護士指導其進行放松訓練。播放解壓視頻，指導患者掌握漸進性肌肉放松的方法：首先將注意力集中在呼吸上，深呼吸后保持全身肌肉緊張5 ～8 s，然后放松肌肉，反復訓練以加強本體感覺，緩解焦慮情緒。（2）術前飲食及生活護理：指導患者術前進食清淡的食物，如小米粥、蒸魚等，并加強維生素的攝入，以提高機體免疫力，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。針對患者的不同臨床表現，可精細分類，給予針對性的飲食干預。對于白帶多且色黃、乳房脹痛、月經不規律的患者，指導其減少甜食的攝入，多食用富含纖維素且易消化的食物；對于月經量少、怕冷的患者，指導其多食用薏苡仁、紅豆等食物，并加強鍛煉；對于月經紊亂、腹痛嚴重的患者，告知其多食用新鮮的果蔬。督促患者加強運動，每日進行適度的有氧運動，以增強體質，改善機體的代謝情況。告知患者每日保證充足的睡眠，并保持心情愉悅。手術在患者月經排凈后的3 ～5 d 內進行，在此期間提醒患者保持個人衛生，術前3 ～7 d 內不能過性生活。及時對病房進行打掃、清潔，按時更換干凈的寢具。在手術前告知患者手術的注意要點，如灌腸前排空大小便，提前準備衛生巾、毛巾等以便術后使用。術前，由護士帶領患者進行全面的檢查，確保符合手術條件，保證患者對治療藥物不過敏。例如，在開展介入再通術前，詢問患者是否對罌粟乙碘油過敏，若過敏則不能使用該造影劑。（3）術中綜合護理：在進行介入再通手術的過程中，將室溫控制在24 ～26 ℃之間，將空氣濕度維持在50%～60%之間。對醫療器具進行嚴格消毒，防止細菌感染的發生。同時，給予患者隱私保護、關心和安撫、心理疏導、保暖等護理干預，并嚴密觀察患者術中的情況，若發現異常情況需迅速通知醫生。（4）術后護理和生活指導：告知患者在介入再通手術后要加大飲水量，以利于快速將體內的造影劑排出。若患者出現下腹疼痛，應根據疼痛的程度給予熱敷、按摩或藥物干預。術后仔細觀察患者的陰道出血量，若發現陰道異常出血需及時通知醫生處理。術后常規為患者使用抗生素2 ～3 d，以防發生感染。囑患者在介入再通術后的2 周內禁止性行為及盆浴。進行高位保留灌腸術后，需將藥液保留6 h 以上，以利于腸道黏膜對藥物的吸收。另外，可適當減少飲水量，延長排便時間，以進一步延長藥物在體內保留的時間。若患者出現腹脹、腹痛或排便感，可指導其進行深呼吸，以放松腹部肌肉，降低盆腔內的壓力，緩解腸道痙攣。灌腸后，指導患者進行縮肛運動，以利于肛門的閉合。術后若患者能夠正常起居且無明顯的不適感，可由護士教導其家庭灌腸技能。家庭灌腸期間，通過打電話、發微信等手段提醒其每日灌腸，并督促其做好應對突發情況的準備。（5）其他護理干預：臨床上有一些中醫護理方法被證實能夠提高輸卵管阻塞性不孕患者的治療效果。術后，由護士熱好藥袋對患者的腹部進行熱敷，以促進血液循環，改善局部組織粘連的情況，每晚熱敷1 次，每次持續1 ～2 h。督促患者采用中醫開具的藥物進行足浴，以疏通全身血氣，起到扶正固衛之效。每日按摩患者的耳廓及小腹，按摩強度以患者能耐受為宜。除上述護理方法外，還可采用前沿的護理手段對患者進行干預，如音樂護理、同理心護理等。音樂護理：由護士準備好舒緩的音樂，于患者每晚睡前1 h 播放，在患者聆聽音樂的過程中引導其展開聯想，同時指導其調整呼吸，放松全身。同理心護理主要是護士通過換位思考，感受患者的生活處境，與患者共情，取得其信任，以便護理工作的順利開展。在患者宣泄情緒時盡量不要打斷，并給予適當的回應。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后的視覺模擬評分法（VAS）評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分。VAS 評分越高說明患者疼痛程度越嚴重；PSQI 評分越高說明患者睡眠質量越差；SAS 評分、SDS 評分越高說明患者負性情緒越嚴重。比較兩組術后陰道出血及腹痛的發生率及護理滿意度。護理滿意度通過問卷調查得到，分為很滿意、滿意、不滿意。滿意度=（很滿意例數+ 滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，其中%、±s分別用于表示計數資料和計量資料，分別行χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后VAS 評分、PSQI 評分的對比

兩組護理前的VAS 評分、PSQI 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組的VAS評分、PSQI 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后VAS 評分、PSQI 評分的對比（分± s）

表1 兩組護理前后VAS 評分、PSQI 評分的對比（分± s）

組別 護理前的VAS 評分 護理后的VAS 評分 護理前的PSQI 評分 護理后的PSQI 評分試驗組（n=16） 7.81±0.53 0.86±0.34 16.67±0.47 5.35±1.86對照組（n=16） 7.68±0.65 6.48±0.23 17.85±0.75 14.42±2.77 P 值 0.97 ＞0.05 0.04 ＜0.05 0.84 ＞0.05 0.04 ＜0.05

2.2 兩組護理前后SAS 評分、SDS 評分的對比

兩組護理前的SAS 評分、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組的SAS 評分、SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組護理前后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，± s）

組別 護理前的SAS 評分 護理后的SAS 評分 護理前的SDS 評分 護理后的SDS 評分試驗組（n=16） 65.67±1.51 36.76±0.54 68.73±2.07 38.56±1.76對照組（n=16） 70.66±1.89 58.67±0.63 69.62±2.19 58.73±2.80 P 值 0.69 ＞0.05 0.025 ＜0.05 0.94 ＞0.05 0.04 ＜0.05

2.3 兩組術后陰道出血及腹痛發生率的對比

試驗組術后陰道出血、腹痛的發生率分別為6.25%、12.50%， 均顯著低于對照組的43.75%、56.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后陰道出血及腹痛發生率的對比

2.3 兩組護理滿意度的對比

試驗組的護理滿意度為100.00%，顯著高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護理滿意度的對比

3 討論

輸卵管阻塞性不孕雖然不會威脅患者的生命安全，但造成的后果也是不容忽視的，嚴重影響患者的身心健康、生活質量及家庭幸福程度。輸卵管阻塞性不孕可通過積極的治療痊愈，其中輸卵管介入再通術、保留灌腸術等較為常用。在治療期間，需給予患者高質量的護理干預，以提高其配合度，保障治療的順利進行，提升臨床療效。本研究中，給予試驗組圍手術期精細護理，結果顯示其VAS 評分、PSQI 評分、SAS 評分、SDS 評分、術后陰道出血、腹痛的發生率及護理滿意度均顯著優于對照組，P＜0.05。提示在輸卵管阻塞性不孕患者進行罌粟乙碘油介入再通聯合高位保留灌腸治療期間，給予其精細護理效果顯著。在開展罌粟乙碘油介入再通治療前，護士需要對患者進行過敏性詢問[2]；在圍手術期，需要提醒患者保持會陰部清潔、衛生，防止發生感染[3]；術中嚴密觀察患者的情況，若發現異常情況需及時告知醫生；術后告知患者相關的注意事項，觀察陰道出血等情況；高位保留灌腸期間，給予患者腹部按摩，以加快局部血液循環；灌腸藥物一般采用中藥，護士需遵醫囑煎熬藥汁[4]。本研究中還給予試驗組多種輔助護理措施，如中藥足浴、音樂護理等。李巖[5]研究顯示，音樂放松對患者身心有明顯的好處，能改善患者治療中的焦慮情緒。本研究特別注重不孕癥護理中的心理疏導，通過同理心護理、放松訓練、積極宣教等方式，幫助患者減輕心理負擔，提高治療的信心。研究發現，不孕癥患者均存在不同程度的焦慮，心理疏導是本病患者特別重要的護理方法[6-7]。文獻報道，心理障礙可能會影響不孕癥患者的治療效果，造成治療后受孕困難，因此護士必須在心理上給予患者足夠的支持[8-9]。

綜上所述，給予輸卵管阻塞性不孕患者罌粟乙碘油介入再通聯合高位保留灌腸治療期間，開展精細護理能夠顯著減輕患者的術后疼痛，改善負性情緒，提高睡眠質量，降低術后陰道出血、腹痛等不良事件的發生率，提升患者的滿意度，具有較高的應用價值。