石韋散加減湯聯合鈥激光碎石術治療濕熱蘊結證輸尿管上段嵌頓性結石

許 丞，史柏強，陳宇峰

（宜興市中醫醫院泌尿外科，江蘇 宜興 214200）

輸尿管上段嵌頓性結石為一種特殊的輸尿管結石類型，所處位置特殊，與輸尿管壁黏連，結石形態各異，通常引起輸尿管完全梗阻，嚴重危害同側腎功能[1]。隨著內窺鏡設備的小型化與光學系統的不斷發展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術、體外沖擊波碎石術等逐漸應用于臨床[2]。單純手術治療輸尿管上段嵌頓性結石的有效率欠佳。受殘余結石刺激、留置導管、手術創傷等因素影響，部分患者術后出現血尿、急性腎盂腎炎等并發癥[3]。研究[4]表明，鈥激光碎石術后采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等常規西醫治療，可提高患者結石自然排出率，但臨床價值有限。中醫學認為，輸尿管上段嵌頓性結石基本病機為濕熱蘊結下焦、膀胱氣化不足，臨床表現多為濕熱蘊結證[5]。石韋散加減湯常用于治療結石，可清熱利水、通淋排石[6]。本研究分析石韋散加減湯聯合鈥激光碎石術治療濕熱蘊結證輸尿管上段嵌頓性結石的臨床療效，以期為臨床提高臨床療效提供參考價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月－2022 年1 月就診的濕熱蘊結證輸尿管上段嵌頓性結石患者118 例，以隨機數表法分為研究組與對照組，各59 例。研究組，男28 例，女31 例，年齡22 ～67 歲，平均（44.83±7.32）歲，結石直徑6 ～21 mm，平均（11.34±2.75）mm；對照組，男26 例，女33 例；年齡23 ～68 歲，平均（45.49±7.82）歲，結石直徑7 ～22mm，平均（11.97±2.51）mm。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準符合輸尿管上段嵌頓性結石[7]標準；中醫診斷標準符合《中醫內科學》[8]中濕熱蘊結證標準：小便短赤澀痛，排尿中斷，腰腹絞痛，尿中混血，尿液黃赤，尿時夾有砂石，尿中雜質凝結成塊，舌質偏紅，脈細數，苔薄黃膩。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合輸尿管上段嵌頓性結石的中醫、西醫診斷標準[7-8]；2）年齡≥18 歲；3）符合手術指征者；4）簽署知情同意書者。排除標準：1）精神障礙者；2）肝腎、心血管系統疾病者；3）合并腎結石、雙側輸尿管結石者；4）對本研究使用藥物過敏者；5）處于哺乳期或妊娠期；6）患免疫系統疾病者。

1.4 治病方法

2 組均予鈥激光碎石術治療。鈥激光治療儀（科醫人，VersaPulse Powersuite 60w）。取截石位，全身麻醉，拔出患側雙J 管（輸尿管硬鏡下），于輸尿管上段結石位置置入斑馬導絲，隨后將軟鏡外鞘置入。探查結石用注射器人工注水法，將200 μm 鈥激光光纖置入，碎石功率設置為10 ～40 W。膀胱鏡下術后4 周將雙J 管拔除，指導2 組接受適當運動、合理飲食、大量飲水等基礎治療。對照組在此基礎上接受鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（中國安斯泰來制藥有限公司，國藥準字H20000681，規格：0.2 mg），每天1 次，每次0.2 mg，術后1 d 開始用藥，睡前口服。研究組在對照組基礎上予石韋散加減湯治療。方藥組成：海金沙15 g，鹽車前子15 g，豬苓15 g，金錢草15 g，姜半夏6 g，小薊15 g，茯苓10 g，石韋10 g，炒雞內金3 g，炒川楝子10 g，醋延胡索10 g。辨證加減：血尿者加大薊、白茅根各15 g；濕熱重者加黃柏、金銀花各10 g。術后1 d 開始用藥，煎煮至300 mL，每日1 劑，每天2 次，每次150 mL，早晚飯后25 min 后服用。2 組治療時間均為1 個月。

1.5 觀察指標

1）中醫證候積分：治療前后對上述癥狀進行評估，按照無、輕度、中度、重度分別記為0 分、1 分、2 分、3 分，計算中醫證候總積分（21 分），分值越高表示癥狀越嚴重[8]。2）臨床癥狀消失時間：記錄患者血尿、小腹墜脹、尿急、尿頻等癥狀消失時間。3）尿紅細胞（URBC）與尿白細胞（UWBC）：治療前后采集患者中段尿2 ～3 mL，采用LX-2826 型全自動尿液分析儀（杭州龍鑫科技有限公司）測定URBC 與UWBC。4）炎癥指標：治療前后抽取患者靜脈血3 mL，低速離心10 min（轉速 3 000 r·min-1，半徑 7 cm），通過酶聯免疫吸附法測定患者降鈣素原（PCT）與C 反應蛋白（CRP）水平，試劑盒購自上海廣銳生物科技有限公司。5）術后1 個月結石排出率：記錄2 組術后1 個月結石排出率（X 線或超聲檢查輸尿管上段，殘留結石＜2 mm 記為結石排出成功，結石排出率=結石排出患者例數/總例數×100%[9]。6）記錄2 組術后并發癥發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0 分析數據，以例（%）描述計數資料，χ2檢驗；以均數±標準差（±s）表示計量資料，t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫證候總積分比較

見表1。

表1 2 組治療前后中醫證候總積分比較（±s ，n= 59） 分

表1 2 組治療前后中醫證候總積分比較（±s ，n= 59） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別治療前治療后對照組16.32±2.7410.45±1.98#研究組16.59±2.61 6.21±1.02#△

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較

見表2。

表2 2 組臨床癥狀消失時間比較（±s ，n= 59） d

表2 2 組臨床癥狀消失時間比較（±s ，n= 59） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別血尿小腹墜脹尿急尿頻對照組 3.65±0.74 5.69±1.32 6.72±1.76 8.75±2.64研究組 4.89±0.97# 4.13±0.85# 5.34±1.38# 5.87±1.94#

2.3 2組治療前后URBC與UWBC 指標變化比較

見表3。

表3 2 組治療前后URBC 與UWBC 指標變化比較（±s ，n= 59） ×106·L-1

表3 2 組治療前后URBC 與UWBC 指標變化比較（±s ，n= 59） ×106·L-1

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間URBCUWBC對照組 治療前 1 057.85±246.51512.73±50.89治療后 9.75±1.68# 10.76±1.95#研究組 治療前 1 072.69±248.34515.64±51.72治療后 3.38±0.31#△ 4.87±0.65#△

2.4 2組治療前后PCT與CRP指標變化比較

見表4。

表4 2 組治療前后PCT 與CRP 指標變化比較（±s ，n= 59）

表4 2 組治療前后PCT 與CRP 指標變化比較（±s ，n= 59）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間PCT/（μg·L-1）CRP/（mg·L-1）對照組 治療前0.35±0.0819.82±4.34治療后0.10±0.03#12.43±2.79#研究組 治療前0.38±0.0919.36±4.57治療后0.04±0.01#△7.15±1.67#△

2.5 2組結石排出情況比較

研究組術后1 個月結石排出率（91.53%，54/59）高于對照組（77.97%，46/59）（P＜0.05）。

2.6 2組不良反應發生情況比較

見表5。

表5 2 組不良反應發生情況比較（n= 59） 例

3 討論

輸尿管上段嵌頓性結石臨床癥狀主要表現為血尿、腎絞痛，部分患者可出現尿路感染，嚴重時可引起感染性休克，甚至死亡[10]。目前，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術已廣泛應用于治療輸尿管上段嵌頓性結石，但術后仍然存在結石風險，甚至造成石街。近年來，中醫藥在輔助鈥激光碎石術治療結石疾病中取得良好效果，能夠充分發揮其多途徑、多靶點的優勢。研究[11]指出，膀胱濕熱，迫血外溢出，小便澀痛有血，表現為血淋；濕熱蘊久，煎熬尿液，砂石為尿中雜質，石阻尿道，小便刺痛艱澀，表現為石淋，故輸尿管上段嵌頓性結石治則應以排石通淋、利濕清熱為主。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組術后1 個月結石排出率明顯更高，研究組血尿、小腹墜脹、尿急、尿頻癥狀消失時間明顯更短，研究組中醫證候總積分、URBC 與UWBC 更低，提示石韋散加減湯聯合鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石療效確切，可縮短患者臨床癥狀消失時間，促進碎石排出，降低URBC、UWBC 水平。PCT 升高水平與結石患者病情嚴重程度存在顯著相關性[12]。CRP 是一種急性蛋白，當機體受到組織損傷等炎癥反應時會高度表達，當病變消失CRP 水平逐漸降至正常范圍[13]。研究[14]指出，在泌尿系統結石術后，PCT、CRP 能夠反映患者術后尿路炎癥應激反應。本研究結果顯示，研究組治療后血清PCT、CRP 水平顯著低于對照組，提示石韋散加減湯聯合鈥激光碎石術可減輕輸尿管上段嵌頓性結石患者炎癥反應。現代藥理學研究表明，金錢草具有一定的抗炎作用，其對細胞免疫與體液免疫均有一定的抑制作用；石韋具有腎保護、抗炎、抗病毒等多種藥理作用。研究[15]指出，尿路感染、血尿是形成雙J 管附壁結石的影響因素。鈥激光碎石術后輸尿管水腫的出現風險不高，附壁結石的發生風險較低。鈥激光碎石術采用飲食干預有助于改善術后營養，減少并發癥發生風險[16]。本研究結果顯示，2 組并發癥發生率均不高，且結果顯示無顯著性差異，提示石韋散加減湯聯合鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石安全可靠。

綜上所述，石韋散加減湯聯合鈥激光碎石術治療濕熱蘊結證輸尿管上段嵌頓性結石療效確切，可縮短患者臨床癥狀消失時間，促進碎石排出，降低URBC、UWBC 水平，減輕炎癥反應，且安全性良好。