疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位治療不完全脊髓損傷的效果

劉付龍，張 鑫，陳羅西，劉 巖，任 玲，梁俊豪

（1. 四川省骨科醫(yī)院康復(fù)科，成都 610041；2. 四川省骨科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，成都 610041；3. 四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)科，成都 610041）

不完全脊髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，可導(dǎo)致患者發(fā)生感覺障礙、二便障礙、運(yùn)動功能障礙及多種類型的營養(yǎng)代謝異常，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加了家庭及社會負(fù)擔(dān)。接受常規(guī)西醫(yī)治療方案包括手術(shù)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、康復(fù)運(yùn)動后，仍有部分不完全脊髓損傷患者治療效果較差，遺留多種后遺癥[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不完全脊髓損傷的病因病機(jī)為督脈虛損、血脈推動無力，最終血瘀痰阻、肢體萎軟無力，治療應(yīng)以祛瘀散結(jié)、扶正祛邪為主[2-3]。電針療法可疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血，在多種神經(jīng)疾病中均有應(yīng)用，電針穴位及參數(shù)的選擇是影響針刺療效的重要因素[4]。目前，連續(xù)波電針針刺傳統(tǒng)普通針灸取穴、疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位在不完全脊髓損傷患者的應(yīng)用效果對比報道較少。基于此，本研究選取不完全脊髓損傷患者56 例納入研究，分析疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位對不完全脊髓損傷患者下肢運(yùn)動功能及血清學(xué)指標(biāo)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年9 月－2022 年10 月四川省骨科醫(yī)院收治的不完全脊髓損傷患者56 例，取得患者知情同意，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各28例。對照組，男16 例，女12 例；年齡18 ～71 歲，平均（48.13±6.12）歲。損傷程度[5]：B 級7 例，C級16 例，D 級5 例。觀察組，男19 例，女9 例；年齡19 ～78 歲，平均（46.290±7.23）歲。損傷程度：B 級9 例，C 級15 例，D 級4 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》[6]中不完全脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為B、C、D 級不完全脊髓損傷者；2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的萎證診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體弛緩或強(qiáng)直、活動受限，肌肉萎縮，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑，脈沉細(xì)而澀者；3）成功完成脊髓減壓、脊柱內(nèi)固定等手術(shù)治者；4）造血功能及凝血功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）暈針或針灸部位存在皮膚疾病，不耐受治療者；2）合并精神疾病、藥物成癮史者；3）合并四肢骨折者；4）肝腎功能不全者；5）安裝心臟起搏器者；6）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等影響運(yùn)動功能疾病者；7）合并艾滋病、自身免疫性疾病者等。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）同期接受其他研究者；2）切口不愈合者；3）未完成全程治療者。本研究獲四川省骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：KY2020-042-01）。

1.2 方法

2 組均給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物及康復(fù)治療，在同一組康復(fù)治療師指導(dǎo)下根據(jù)患者自身恢復(fù)情況進(jìn)行良肢體位的擺放、肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。

對照組，電針選擇連續(xù)波，主穴取督脈循經(jīng)穴及夾脊穴，根據(jù)病情選擇，腰椎夾脊穴、下肢后方、前方循陽明經(jīng)取穴；患者先后選擇仰臥或者俯臥，局部穴位消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針治療，規(guī)格0.25 mm×40 mm，采用KWD-808Ⅱ型脈沖電療儀（常州市武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司），壓峰值設(shè)置為6 V，使用頻率15 Hz、連續(xù)波模式，電流刺激強(qiáng)度范圍為0 ～10 mA，以患者能夠耐受為度，密切觀察反應(yīng)，留針20 min。觀察組，采用關(guān)鍵肌及神經(jīng)干選穴方式，利用疏密波進(jìn)行電針治療，根據(jù)腰部及下肢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，選擇胸腰部、臀部關(guān)鍵肌、神經(jīng)叢走形區(qū)穴位大腸俞、陽陵泉、沖門、環(huán)跳，腎俞、氣海俞、委中，穴位針刺后需要產(chǎn)生下肢神經(jīng)走行區(qū)串麻感。先后選擇仰臥和俯臥，局部穴位消毒后，采用華倫牌一次性針灸針及KWD-808Ⅱ型脈沖電療儀，壓峰值設(shè)置為6 V，使用頻率15 Hz、疏密波模式，電流刺激強(qiáng)度范圍為0 ～10 mA，以患者能夠耐受為度，密切觀察反應(yīng)，留針20 min。2 組均每天治療1 次，每周5 次，均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢運(yùn)動功能 治療前、治療4 周后，根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）下肢運(yùn)動評分[8]、Berg平衡量表[9]、改良Ashworth 分級[10]評分評價2 組下肢運(yùn)動功能，ASIA 下肢運(yùn)動評分評定依據(jù)為患者雙下肢5 對關(guān)鍵肌肌力總和，總分為0 ～50 分，得分越高患者下肢運(yùn)動功能越好；改良Ashworth 分級包括大腿內(nèi)收、屈膝及踝背伸肌張力評價，每部位0 ～5 分，雙側(cè)總分0 ～30 分，得分越高肌肉痙攣緊張?jiān)絿?yán)重；Berg 平衡量表通過14 個動作項(xiàng)目來評價患者的動態(tài)和靜態(tài)平衡，總分為0 ～56 分，得分越高機(jī)體平衡能力越強(qiáng)。

1.3.2 生活質(zhì)量及心理應(yīng)激 治療前、治療4 周后，采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）[11]、焦慮自評量表（SAS）[12]、抑郁自評量表（SDS）評分[13]評價2組生活質(zhì)量及心理應(yīng)激，MBI 得分0 ～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比；SAS、SDS 均包含20 條目，總分0 ～100 分，得分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo) 治療前、治療4 周后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 500 r·min-1，15 min）后，采用免疫散射比濁法檢測血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平（湖南華曦醫(yī)藥有限公司），采用磁微粒化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清降鈣素原（PCT）水平（湖南明德醫(yī)療器械有限公司），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清25-羥基維生素D（25-OH-D3）水平（美國羅氏公司）。

1.3.4 肌電圖指標(biāo) 治療前、治療4 周后，采用Keypoint 9033A07 型肌電圖/誘發(fā)電位儀（內(nèi)特斯制造有限公司）對患者進(jìn)行下肢運(yùn)動誘發(fā)電位檢測，表面記錄、參考電極、地極分別置于脛前肌肌腹、肌腱處、腳踝部位，刺激部位為皮質(zhì)腿區(qū)、腰骶部，刺激強(qiáng)度為120%的運(yùn)動閾值，記錄Cortical 波和Lsp 波潛伏期、波幅，分析雙側(cè)髂腰肌在最大收縮力下的均方根值（RMS）。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 分析2 組治療期間皮膚潰破感染、皮膚過敏、暈針、內(nèi)固定松動以及跌倒發(fā)生情況。

1.4 臨床療效

治療4 周后，根據(jù)患者治療后ASIA 損傷分級改善程度判定臨床療效。顯效，ASIA 損傷分級提高2 級及以上，或恢復(fù)至E 級；有效，ASIA 損傷分級提高1 級；無效，ASIA 損傷分級未改善甚至加重。總有效率（%）=（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)、校正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n= 28）例

2.2 2組治療前后肌電圖指標(biāo)比較

見表2。

表2 2 組治療前后肌電圖指標(biāo)比較（±s ，n= 28）

表2 2 組治療前后肌電圖指標(biāo)比較（±s ，n= 28）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間Cortical 波Lsp 波RMS/（μV）潛伏期/（ms）波幅/（mV）潛伏期/（ms）波幅/（mV）對照組治療前36.03±3.420.50±0.1223.33±5.221.03±0.32 84.12±9.59治療后29.54±3.33#1.11±0.46#18.14±4.43#1.91±0.66#106.83±15.23#觀察組治療前35.86±3.460.48±0.1524.27±6.240.96±0.35 82.68±8.45治療后24.03±3.36#△1.68±0.50#△11.43±2.36#△3.48±1.20#△128.87±14.41#△

2.3 2組治療前后下肢運(yùn)動功能比較

見表3。

表3 2 組治療前后下肢運(yùn)動功能比較（±s ，n= 28）分

表3 2 組治療前后下肢運(yùn)動功能比較（±s ，n= 28）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間ASIA 下肢運(yùn)動評分Berg 平衡量表改良Ashworth 分級對照組治療前 18.93±4.5922.80±4.420.29±0.11治療后 22.36±6.59# 32.91±3.36#0.68±0.20#觀察組治療前 18.57±3.7623.76±4.350.28±0.10治療后 28.75±7.01#△37.18±3.58#△ 0.43±0.12#△

2.4 2組治療前后生活質(zhì)量及心理應(yīng)激比較

見表4。

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量及心理應(yīng)激比較（±s ，n= 28）分

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量及心理應(yīng)激比較（±s ，n= 28）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間MBISASSDS對照組治療前 29.68±6.9536.78±8.1735.87±6.46治療后 39.47±8.28# 25.89±5.68# 26.57±3.68#觀察組 治療前 31.25±7.6434.23±7.2836.92±7.57治療后 58.04±9.21#△ 19.05±4.32#△ 19.23±4.36#△

2.5 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

見表5。

表5 2 組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s ，n= 28）

表5 2 組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s ，n= 28）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間CRP/（mg·L-1）PCT/（μg·L-1）25-OH-D3/（ng·mL-1）對照組治療前 34.80±4.550.81±0.3819.14±2.75治療后 25.64±6.67#0.41±0.12#19.43±2.44觀察組 治療前 35.56±4.800.79±0.3218.47±2.76治療后 15.69±4.73#△ 0.09±0.03#△ 18.96±2.57

2.6 2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表6。

表6 2 組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n= 28）例

3 討論

不完全脊髓損傷屬中醫(yī)“痿證”范疇，患者脊總督一身陽氣，督脈受損，可導(dǎo)致瘀血阻滯，筋脈肌肉失于氣血濡養(yǎng)；“腎主骨生髓”，腎經(jīng)受損引起經(jīng)絡(luò)不通，可致瘀血內(nèi)留，腑氣不暢，導(dǎo)致肢體萎軟無力、麻木等，而成痿證，治療應(yīng)以疏通經(jīng)氣、祛瘀行血為主[14]。連續(xù)波電針針刺傳統(tǒng)普通針灸取穴根據(jù)傳統(tǒng)理論主穴取督脈循經(jīng)穴及夾脊穴，可調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)中益氣、活血通絡(luò)，減少氣機(jī)受阻，再根據(jù)病情選擇，腰椎夾脊穴、下肢后方、前方循陽明經(jīng)取穴，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜之效，但連續(xù)波波形單一，刺激容易麻木，且未針對下肢肌肉及神經(jīng)進(jìn)行干預(yù)，對運(yùn)動功能恢復(fù)有限。疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位在取督脈循經(jīng)穴及夾脊穴的基礎(chǔ)上，選擇胸腰部、臀部神經(jīng)叢及坐骨神經(jīng)干走形區(qū)穴位，可疏通下肢氣血經(jīng)絡(luò)，益氣固本、通經(jīng)活絡(luò)，發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、止疼痛、提高肢體功能的效果，減輕疾病對患者的影響[15]；疏密波更接近于人體生物電，對感覺和運(yùn)動神經(jīng)可分別引起即刻以及延遲的抑制效應(yīng)，相當(dāng)于“補(bǔ)法”，可強(qiáng)化穴位調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之效，改善患者對疾病的不適感受，改善心理狀況[16]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率、下肢ASIA 功能、Berg 平衡量表、MBI 評分高于對照組，改良Ashworth 量表升高幅度、SAS、SDS 得分評分更低，提示疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位可改善不完全脊髓損傷患者下肢運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量，減輕心理應(yīng)激，療效確切。

不完全脊髓損傷患者脊髓組織受損嚴(yán)重，加之手術(shù)操作存在損傷，可刺激血清CRP、PCT 等促炎因子表達(dá)增加，加重脊髓神經(jīng)元的凋亡，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳導(dǎo)通路中斷，使得脊髓到達(dá)脛前的肌電位Cortical 和Lsp 延遲、強(qiáng)度降低，降低運(yùn)動單位的募集和興奮節(jié)律的肌電信號RMS，使得下肢運(yùn)動無法髓受創(chuàng)，損傷的病位與督脈、腎經(jīng)聯(lián)系緊密，督脈同步化[17]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組血清CRP、PCT 水平，Cortical 波、Lsp 波的潛伏期更低，Cortical 波、Lsp 波的波幅，RMS 均更高，提示疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位治療不完全脊髓損傷患者療效確切，可能機(jī)制為調(diào)節(jié)血清學(xué)及肌電圖指標(biāo)。關(guān)鍵肌及神經(jīng)干周圍穴位針刺可增強(qiáng)大腦皮層運(yùn)動區(qū)的興奮性，通過神經(jīng)反射的途徑，改善損傷部位神經(jīng)細(xì)胞的再生活性，促進(jìn)神經(jīng)信號傳導(dǎo)的恢復(fù)，調(diào)節(jié)肌電圖指標(biāo)；還可增強(qiáng)穴位的能量代謝，可減少炎癥因子釋放，促進(jìn)CRP、PCT 等炎性因子代謝，消除水腫，提高患者疼痛閾值；疏密波刺激，還可增加動脈的彈性及神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，最大程度促進(jìn)肌肉收縮，減輕肌肉及血管痙攣，提高機(jī)體能量及新陳代謝，改善運(yùn)動功能，促進(jìn)脊髓損傷的修復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療期間，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，提示疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位治療不完全脊髓損傷患者安全性良好。

綜上所述，疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位可改善不完全脊髓損傷患者下肢運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量，減輕心理應(yīng)激，分析機(jī)制為調(diào)節(jié)血清學(xué)及肌電圖指標(biāo)，療效確切。本研究選取患者均來自我院，未對患者進(jìn)行長期隨訪，樣本量也有限，疏密波電針針刺下肢關(guān)鍵肌及神經(jīng)干穴位治療不完全脊髓損傷的效果及機(jī)制，仍有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。