膽囊炎需要做手術嗎

■徐麗麗 海軍軍醫大學第三附屬醫院 主管護師

膽囊是人體內儲存、濃縮、排出膽汁的器官。人進食后，膽囊發生收縮，其中儲存的膽汁排入十二指腸，幫助人體消化吸收食物。膽囊如果因為病變被切除，會對消化功能有一定的影響。

因此，很多患者在確診為膽囊炎后會向醫生提問：“一定要接受手術治療嗎？切除膽囊對健康的影響大不大？”其實，膽囊炎的治療方法不只有手術一種。在診斷為罹患膽囊炎后，患者需要通過全面檢查，明確病情，在此基礎上決定是進行保守治療，還是手術治療。即便進行膽囊切除手術，只要患者配合治療，積極調整飲食，也不會對生活質量、身體健康狀況產生太大影響。

什么是膽囊炎？

膽囊炎指由膽囊結石等因素導致的、膽囊內出現的、急性或慢性的炎癥反應，包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎。

1.急性膽囊炎

急性膽囊炎是由于膽管梗阻，膽囊內的血管壞死，引發細菌感染，導致的急性炎癥。該病發病迅速，癥狀主要為右上腹痛、惡心、高熱、寒戰、黃疸等，病情嚴重可危及生命。

2.慢性膽囊炎

大多慢性膽囊炎由急性膽囊炎反復發作引起，也可能由長時間存在的膽囊結石引發，屬于慢性炎癥。具體癥狀可表現為無癥狀，或右下腹反復疼痛。慢性膽囊炎也可表現為急性發作，患者出現明顯的上腹痛和發熱癥狀，病情發展迅速，嚴重者會出現膽囊出血，甚至是穿孔。如果患者在早期發病階段沒有積極接受治療，有效控制病情，極有可能出現膽囊纖維化、膽囊積膿、膽囊瘺等并發癥，最終使囊腔縮小，甚至喪失功能。

需要進行膽囊切除手術的情況

目前，膽囊炎的治療方法以藥物治療和手術治療為主。如果患者的病情不是很嚴重，通過藥物治療和調節飲食就可以控制病情，則無需進行手術。但是對于伴有膽囊結石的膽囊炎患者，病情嚴重甚至可能發生癌變的患者來說，經保守治療無效，應該盡早進行手術治療。目前臨床上廣泛運用的腹腔鏡下膽囊切除術，具有切口小、術后恢復快等優點，能在很大程度上減輕患者的病痛。

1.與膽囊結石合并發作時建議進行手術治療

膽囊結石的發病率很高。相關統計數據顯示，我國膽囊結石的發病率約為10%，以中老年群體為主。絕大多數的膽囊炎由膽囊結石所引發。如果膽囊結石患者出現腹痛等明顯癥狀，說明已經引發了膽囊病變，建議進行膽囊切除手術。部分患者的臨床癥狀可能不是典型的右上腹痛、肩背部放射痛，而是消化不良，有定位不明的上腹不適感。在排除罹患其他消化道疾病的可能性后，這類患者也應進行膽囊切除術。

無癥狀的膽囊結石患者，如果存在以下任何一種情況，可能引發膽囊炎、肝膽炎、胰腺炎、膽囊癌等并發癥，建議進行預防性切除：

（1）單發結石直徑超過3 厘米，或多發結石直徑小于3 厘米，影像學檢查雖無膽囊壁增厚，但是有膽囊結石家族史，或者患者年齡大于50 歲。

（2）多發結石，結石脫落可能進入膽總管下段，引發膽源性胰腺炎。

（3）合并瓷化膽囊或膽囊壁鈣化。

（4）合并糖尿病。

（5）影像學檢查顯示膽囊壁明顯增厚，需進行病理檢查排除膽囊癌變的可能性。但是由于腫瘤外科的治療原則和穿刺活檢的局限性，不宜術前進行膽囊穿刺活檢，需手術切除并在術后進行病理檢查的患者。

（6）影像學檢查發現合并黃色肉芽腫性膽囊炎，需要立即手術切除，同時進行病理檢查，排除癌變的可能性。

很多患者想知道，能不能只“打掉”結石，保留膽囊呢？一般來說，醫生不會建議保膽取石。因為膽囊結石的發病機制尚未完全明確，保膽取石的術后復發風險和癌變風險比較高。結石復發、反復保膽取石，會增加患者的病痛和經濟負擔。

2.病情嚴重時建議進行手術治療

膽囊炎病情嚴重或者反復發作，很有可能引發嚴重的并發癥，危及患者的肝臟功能，應及時進行手術治療。

（1）患者的癥狀相對嚴重，通過藥物治療并無明顯效果，甚至病情持續惡化，難以緩解。

（2）存在明顯的膽囊腫大情況，且進行性增大。患者有明顯的腹部壓痛癥狀，或者出現壞疽性膽囊炎、急性彌漫性腹膜炎的患者。

（3）急性膽囊炎反復發作，對癥治療后，腹部疼痛等癥狀未得到改善，或伴隨明顯的腹膜刺激征（包括局部壓痛、反跳痛和腹肌緊張）的患者。

（4）急性非結石性膽囊炎的病情極易惡化，可能出現壞疽性膽囊炎伴膽囊穿孔，確診后應及時進行手術治療。

（5）合并出現急性化膿性膽管炎或急性壞死性胰腺炎等并發癥。

3.有癌變風險時建議進行手術治療

膽囊炎有癌變的風險，為避免“炎-癌轉化”，建議罹患膽囊炎且癌變風險較高的人群及時進行手術。以下為膽囊炎癌變的風險因素：

（1）膽囊結石病史超過10年，結石直徑大于2 厘米。

（2）慢性膽囊炎合并有膽囊壁鈣化。

（3）出現膽囊腺瘤性息肉。

（4）膽囊壁局限性或彌漫性增厚。

（5）萎縮性膽囊炎。

通常情況下，手術的效果取決于患者的年齡和手術時機。年齡越大、手術時間越晚，治療效果越差。因此，臨床醫生會根據患者的實際情況，為其選擇合適的治療方案。如果患者年齡較大、體質狀況較差或者患有其他嚴重的基礎疾病，進行手術的風險比較大，醫生會與患者、家屬全面分析手術的利弊，在充分交流溝通的基礎上決定是否手術。

切除膽囊后會影響正常生活嗎？

很多患者會擔心，切除膽囊之后，是不是就不分泌膽汁了？消化功能會不會受很大的影響呢？其實，膽囊主要負責的是膽汁的存儲和排出，肝臟才是分泌膽汁的器官。切除膽囊之后，肝臟可以逐步代替一部分膽囊的功能。手術之后，隨著身體健康狀況的恢復，患者的消化功能也會逐漸恢復到正常水平。無論是進行手術治療還是接受藥物治療?；颊叨急仨氉⒅卣{整飲食內容，少吃油脂、糖分含量高的食物，早睡早起，不飲酒。這樣做才能有助維護膽囊健康，促進機體恢復。