多學(xué)科協(xié)作診療模式在公立醫(yī)院行政管理中的應(yīng)用分析

魏曉穎 洪澤楷 林梓康

當(dāng)前，多學(xué)科協(xié)作診療（multi disciplinary team，MDT）模式還是一種新型臨床治療的運行模式，在我國正處于發(fā)展階段。所謂的MDT就是為患者提供診治意見和各個專業(yè)領(lǐng)域的專家，并在特定時間內(nèi)開展臨床會議討論患者的真實病情，一起探討如何制訂診治的具體方案。在積極地去探索MDT這方面，一些知名的醫(yī)院已經(jīng)取得成效。但就當(dāng)前的公立醫(yī)院的情況來看，沒有明確行政部門工作職責(zé)，這種情況難以讓公立醫(yī)院行政各個部門形成正確的思想，也不利于提高其創(chuàng)造力，工作水平也不高，各個部門缺少其溝通機制，遇到事情難以更好地應(yīng)對，致使難以達到醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，且公立醫(yī)院行政部門存在問題，進而影響到公立醫(yī)院發(fā)展。這就有必要分析MDT在公立醫(yī)院行政管理中的應(yīng)用。

1 MDT系統(tǒng)的優(yōu)勢

首先，MDT不同于會計MDT，與其相比非常的有效，還更加便利，在短期內(nèi)能為更好地治療患者制訂相應(yīng)的原則，降低存在方向錯誤現(xiàn)象的概率；然后，和電子病歷系統(tǒng)能夠更好地連接在一起，以便更好地去查閱相關(guān)資料；最后，通過臨床醫(yī)生了解操作系統(tǒng)，減輕操作的壓力。MDT主要目的就是促使一些患者能夠受益。基于此，在這方面最關(guān)鍵的就是患者生存期和生存質(zhì)量等。為更好地治療腫瘤患者，滿足其治療的需要，公立醫(yī)院正在加大籌備力度，并通過其籌備，實現(xiàn)對綜合內(nèi)科的構(gòu)建，進一步去延伸MDT工作，把疾病作為主要的延長方向，進而以便實現(xiàn)管理，朝著精細化和規(guī)范化發(fā)展方向發(fā)展，為患者提供良好的服務(wù)[1]。

2 MDT在臨床診療方面的優(yōu)勢

首先，改善患者預(yù)后，增加患者生存時間。以各種類型惡性腫瘤為例，這點已經(jīng)得到了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。同時，應(yīng)注重DMT診療，并大力的施行，達到治療目的，提升其治療水平，完成“健康中國”這一重要目標(biāo)；其次，不管是重復(fù)性服務(wù)等待時間，還是其治療等待時間會逐步地減少。在以往傳統(tǒng)模式中，患者診療這方面，先后在各個科室就診，期間由于診療受預(yù)約和等待以及補充檢查等因素影響開展的不及時，導(dǎo)致等待時間較長。MDT模式這種診療是多個專業(yè)平行的，能更好地診療，無需去等待；再次，減少治療費用。為更好地診療患者病情，初期階段非常重要，除具有較高的治愈率以外，還能節(jié)省一些不必要的治療費用。然后，提高患者依從性。通過MDT，患者通常會更加信任各個專業(yè)的專家，所以，具有較高的依從性。MDT診療意見可以說非常系統(tǒng)，也就是能提出措施，為日后可能的一些病情發(fā)展提出見解，使其患者對后續(xù)治療具有依從性。MDT能提供精準(zhǔn)的個體化治療方案[2]。就當(dāng)前的情況來看，以腫瘤病為例，其具有一定的指南向臨床提供相應(yīng)指導(dǎo)，但患者處于各種情況，還應(yīng)考慮好各種因素，尤其是心理和社會等因素。利用MDT，通過框架，更好地治療患者，可結(jié)合患者的情況制訂相應(yīng)的方案，促使患者能獲得較好的預(yù)后。最后，提供心理支持，改善患者情緒。

3 推廣全覆蓋MDT的必要性和醫(yī)院行政主導(dǎo)MDT的重要性

3.1 推廣全覆蓋MDT的必要性

由于MDT工作占據(jù)非常多的醫(yī)療資源，因此難以實現(xiàn)全面覆蓋。但推廣全覆蓋MDT工作可以規(guī)范并監(jiān)督治療，提升患者精準(zhǔn)化治療水平，使患者得到有效的治療。

3.2 醫(yī)院行政主導(dǎo)MDT的重要性

在醫(yī)院行政主導(dǎo)下，對MDT工作進行相應(yīng)的研究，醫(yī)院行政成立MDT工作領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合實際情況，成立各專業(yè)組，制訂考核辦法；與此同時，各個部門應(yīng)利用各種手段有效地去監(jiān)督，尤其是醫(yī)療治療和質(zhì)量管理等。由此可見，MDT在醫(yī)院行政管理中起著重要的作用，也就是說在進行醫(yī)院行政管理的過程中應(yīng)用MDT，為這項管理提供便捷[3]。

4 構(gòu)建MDT系統(tǒng)以便在行政管理中應(yīng)用

通過對網(wǎng)絡(luò)化遠程會診經(jīng)驗給予充分了解，并進行借鑒，以MDT為功能模塊，再加大整合力度，對其醫(yī)院信息系統(tǒng)進行相應(yīng)整合，自主實現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)化MDT系統(tǒng)構(gòu)建。具體工作流程主要為以下：不管是患者病史，還是輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生在不斷地匯總后，利用MDT模塊提交MDT會診申請，提交給MDT專業(yè)組秘書，做到資料完整。審核沒有問題后，這項申請會自動由專家組內(nèi)一些成員去發(fā)布，而在系統(tǒng)內(nèi)，對于醫(yī)技專家而言應(yīng)單獨去邀請。向組內(nèi)專家提出相應(yīng)的要求，要求在接到后24 h內(nèi)應(yīng)提出會診意見，鼓勵專家提出自己的見解，在這一期間，專家組成員是查看不到其他專家會診的一些意見。但在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)，專家能夠在一些系統(tǒng)內(nèi)自動得到患者相關(guān)病例，尤其是電子病歷和通信系統(tǒng)等。向組長自動提交專家組成員會診的意見，依據(jù)專家提出意見，在MDT會診方面，由組長給出具體意見，之后再進行會診，一些專家和組長公開其意見。總體來講，通過構(gòu)建MDT系統(tǒng)，并將其在行政管理中的應(yīng)用，能夠進一步提升管理水平[4]。

5 MDT模式在公立醫(yī)院行政管理中分析

當(dāng)前，在醫(yī)院專業(yè)非常細化和疾病復(fù)雜多樣下，患者診斷和治療具有困難，給醫(yī)院行政管理工作帶來一定的挑戰(zhàn)，MDT模式憑借其學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢引起醫(yī)院管理人員的注意，并廣泛關(guān)注。下面分析MDT模式在公立醫(yī)院行政管理中的應(yīng)用。

5.1 事件立項

在選取的系統(tǒng)安全事件這方面，能給醫(yī)院運行安全產(chǎn)生影響，涉及各個部門、各個環(huán)節(jié)，如做好醫(yī)院采購，提升采購水平，制訂醫(yī)院整體流程，實現(xiàn)智慧醫(yī)院建設(shè)等。

5.2 成立MDT項目小組

為促進MDT項目有效地開展，應(yīng)專門成立一個小組，由多個部門組成MDT項目小組，包括總務(wù)處、信息處，還有藥學(xué)處和財務(wù)監(jiān)管中心等。在不斷地討論和探討下，尋找具體的原因，合理地去優(yōu)化流程，要求各個部門應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，采取獎懲措施，結(jié)合實際情況，實現(xiàn)線上監(jiān)控信息系統(tǒng)[5]。同時，應(yīng)控制好團隊人數(shù)。而且結(jié)合實際情況，按照其職責(zé)劃分：首先，領(lǐng)導(dǎo)人：在管理這方面應(yīng)具有一定權(quán)威，由主管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任這一職責(zé)；其次，牽頭人：這一職責(zé)的擔(dān)任應(yīng)是牽頭部門，還應(yīng)具備多方面能力，尤其是領(lǐng)導(dǎo)力和獨立思維能力，其思維還應(yīng)非常活躍，為能對其MDT會議準(zhǔn)時參加提供重要保障；然后，各部門專員：MDT應(yīng)用在行政管理中，各部門專員作為主要的主體，專員應(yīng)有較強的責(zé)任心，掌握溝通協(xié)調(diào)方案，善于進行合作；不斷地去學(xué)習(xí)，能主動參加會議；最后，協(xié)調(diào)員：能確保行政MDT有效運行，主要負責(zé)完成一些事務(wù)性工作，尤其是安排會議和撰寫相關(guān)文件以及實時追蹤運行的情況。處理好MDT成員之間關(guān)系，與相關(guān)部門保持一定聯(lián)系，多去溝通交流，并加強其設(shè)施建設(shè)[6]。

5.3 合理制訂方案

為完成各項工作，應(yīng)合理地制訂其制度和工作計劃。為做好MDT項目小組管理，由牽頭部門制訂管理辦法和工作計劃，通過小組不斷去討論，形成一定的共識，再最終明確具體方案。就當(dāng)前的情況來看，不管是明確工作人員工作職責(zé)，還是合理地去制訂督辦制度和考核制度，可作為管理的措施，其主要目的就是更好地規(guī)范成員工作行為，達成合作，發(fā)揮其實際效能[7]。此外，制訂目標(biāo)和合理分工任務(wù)以及完成時限是其工作的主要計劃，由協(xié)調(diào)員實施追蹤執(zhí)行成員計劃的情況。

5.4 形成模式

從現(xiàn)有的工作模式入手，以臨床MDT作為主要的參考，不斷地去改進再加以創(chuàng)新，進而確保工作順利地實施，不斷提升其工作水平。對于醫(yī)院來講，具有的一些事件都是特定的，往往利用調(diào)研的方式由成員參加。在一定時間和地點下，由MDT團隊部門去大力執(zhí)行，再實時地去追蹤[8]。

5.5 工作流程

首先，會議安排：不管是會議時間還是會議地點均是固定的，以不定期的方式召開相應(yīng)的會議；其次，會前準(zhǔn)備：結(jié)合實際情況，合理地明確會議流程，再提前準(zhǔn)備好會議前的資料；然后，會中安排：不管是具體要討論的一些內(nèi)容，還是主要目的，在會議上應(yīng)給予明確；最后，會后工作和督辦：應(yīng)做好會后協(xié)調(diào)督辦這項工作，順利完成會議紀(jì)要。

5.6 總結(jié)匯報

完善好系統(tǒng)管理問題后，應(yīng)以定期或者是不定期的方式為主，由牽頭人組織召開會議，并做好相應(yīng)的總結(jié)。成員間應(yīng)不斷地去反思和總結(jié)。與此同時，對于MDT牽頭行政部門而言，應(yīng)加大撰寫力度，對其一些總結(jié)報告進行撰寫，之后由各個成員簽訂完成后，向醫(yī)院決策層遞交這一報告，以便在必要情況下去應(yīng)用[9]。

6 通過探討達成共識和考核是MDT成敗的重點

6.1 解決具體方案

在傳統(tǒng)行政架構(gòu)外的階段性組織中，行政MDT非常的重要，因為它是其組織形式，運作原則為在充分地發(fā)揮原有部門職能基礎(chǔ)上開展相應(yīng)的會議，并在會議中去討論，達成一定的共識，尋找措施，合理地去解決問題，讓小組間說出自己想法，不斷地去思考，再去探討下達成共識[10]。因為這從某種程度上來看，這些也是做好行政管理工作的一項措施[11]。同時，為確保MDT更好地運行，有必要打造專業(yè)化隊伍，這就應(yīng)加強對人才培養(yǎng)，做好對行政MDT項目組人員培訓(xùn)工作，促進他們思考，提高人員創(chuàng)新能力。

6.2 績效考核評估

為實現(xiàn)行政MDT考核，專門成立一個小組，其由資深管理專家組成，不僅有人事處和財務(wù)處，還有紀(jì)檢處，再結(jié)合實際情況，全面評估MDT業(yè)績，提交績效評估報告，通過不斷的探討后，由領(lǐng)導(dǎo)對其考核結(jié)果向醫(yī)院公布。就當(dāng)前的情況來看，不管是開展MDT會計情況，還是MDT成員滿意度，亦或是MDT創(chuàng)新的具體情況，已經(jīng)成為實現(xiàn)行政MDT績效考核最重要的一些元素，進而打造專業(yè)的MDT團隊，提高他們的創(chuàng)新意識。

7 實踐效果

公立醫(yī)院根據(jù)MDT原理，進一步去探索當(dāng)前面臨的難題，取得相應(yīng)的成效。下面具體去論述提高病案首頁質(zhì)量的方法。

7.1 組織MDT項目小組和工作流程

通常來講由多個部門組成MDT項目小組，不僅有醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室，還有負責(zé)績效獎勵方案的財務(wù)科以及具體填寫病案首頁的臨床科室等。

7.2 關(guān)鍵點

首先，由牽頭科室組織相關(guān)部門開展具體討論，在討論的過程中應(yīng)重點研究病案首頁質(zhì)量控制各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，讓全體成員給予充分了解，而且對于每個部門而言，應(yīng)加大收集力度，對各個部門需要完成的事項和完成時間進行收集；再次，各個部門把指定的制度落到實處，對于具體執(zhí)行的方法，通過不斷討論后，以報告的形式體現(xiàn)出來；最后，在經(jīng)過一段時間的實行后，再次地探討執(zhí)行效果，并重新規(guī)劃[12]。

7.3 效果評價

在行政管理工作中，合理的應(yīng)用MDT，提高首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，不管是在醫(yī)院等級評審、國家三級公立醫(yī)院績效考核中均具有重要意義，因此，對首頁指標(biāo)數(shù)據(jù)進行合理的優(yōu)化，規(guī)范填寫說明，降低發(fā)生漏填現(xiàn)象的概率，力求填寫數(shù)據(jù)與真實水平接近是至關(guān)重要的。

綜上所述，合理的利用MDT診療模式，一定程度上促進公立醫(yī)院更好地運行，以便實現(xiàn)醫(yī)院管理，提高其實際質(zhì)量。在新的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院在研究這方面，如何促進MDT診療模式更好地發(fā)展成為主要的一個方向。一方面，在行政管理中合理地應(yīng)用，優(yōu)化行政工作流程、發(fā)揮出醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢，在此基礎(chǔ)之上落實分級診療政策，向基層醫(yī)療機構(gòu)中去映射，可利用網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)聯(lián)體多學(xué)科協(xié)作背景下，打造診療預(yù)約信息平臺。而且通過遠程會診平臺，不僅能為群眾就醫(yī)提供便捷，還能提高醫(yī)療質(zhì)量。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速的發(fā)展，利用這一技術(shù)制訂溝通交流機制，外延MDT診療服務(wù)，讓患者更加滿意。