高原邊防官兵到平原療養(yǎng)激素及心肌酶變化分析

胡冰冰，董毅，裴志剛

高原部隊多駐守在青藏高原，平時訓(xùn)練任務(wù)重，執(zhí)行處突、反恐、搶險救災(zāi)等特殊任務(wù)，為國家安全提供了重要保障。然而高原地區(qū)惡劣自然環(huán)境給官兵身心健康造成一定損害，使其軍事作業(yè)能力受到不同程度的影響[1-3]。因此，廣大高原官兵的健康受到有關(guān)部門高度重視，針對其開展康復(fù)療養(yǎng)保健，就是重要舉措之一。大連康復(fù)療養(yǎng)中心于2019年12月首次接收高原官兵康復(fù)療養(yǎng)任務(wù)，經(jīng)調(diào)查研究，高原官兵70%血紅蛋白增多，16.67%患有亞臨床甲狀腺減退癥，20%患有高尿酸血癥，36.67%有睡眠問題，經(jīng)過1個月的療養(yǎng)康復(fù)，身體狀況得到很大改善[4]。為了深入探究高原官兵的身心健康狀況，進(jìn)一步完善療養(yǎng)康復(fù)措施，本研究針對2021年6月到大連康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的33例高原邊防部隊專項療養(yǎng)員進(jìn)行健康體檢，重點(diǎn)關(guān)注部分激素及心肌酶水平，并分析各指標(biāo)之間的相關(guān)性，為高原部隊官兵的疾病防控提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年6月到大連康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的高原邊防部隊專項療養(yǎng)員33例，男性，平均年齡(25.39±3.41)歲，平均駐訓(xùn)海拔高度(5 008.17±226.59)m，平均駐訓(xùn)時間為(11.25±1.18)個月。根據(jù)問卷調(diào)查及一般體格檢查，均無器質(zhì)性心腦血管、肝、膽、腎及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或結(jié)核、腫瘤及化膿性感染等疾病。每位療養(yǎng)員簽署知情同意書，該研究經(jīng)康復(fù)療養(yǎng)中心倫理學(xué)委員會審批后實(shí)施(批號20230627)。

1.2 研究方法 收集療養(yǎng)員入院后首次及出院前末次空腹血清皮質(zhì)醇(CORT)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、甲狀腺功能七項[包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)]及心肌酶譜[包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-Mb)、α- 羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)]的檢驗結(jié)果，分析異常率及進(jìn)行前后兩組數(shù)據(jù)之間差異的比較，并將不同指標(biāo)之間進(jìn)行相關(guān)性分析。這些指標(biāo)均由健康管理中心檢驗病理科技師使用東芝TBA-FR120 型全自動生化分析儀及羅氏Cobas e601全自動免疫化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測，各指標(biāo)正常參考范圍如下：CORT 172.0～497.0 nmol/L，ACTH ≤46.00 pg/mL，T3 1.15 ～3.65 nmol/L，F(xiàn)T3 3.30 ～7.30 pmol/L，T4 60.72 ～170.00 nmol/L，F(xiàn)T4 12.06～23.00 pmol/L，TSH 0.30～4.30 mIU/L，TG-Ab 0 ～113.00 KU/L，TPO-Ab 0 ～32.00 KU/L，AST 15 ～40 U/L，LDH 120 ～250 U/L，CK 50 ～310 U/L，CK-Mb 0～25 U/L，α-HBDH 72～182 U/L，檢查結(jié)果低于或高于正常參考范圍視為該項指標(biāo)結(jié)果異常。另外，收集并記錄臨床資料，包括年齡、性別、既往疾病史、家族病史、吸煙史、身高、體質(zhì)量、心率、血壓等。

1.3 干預(yù)方法 健康教育：通過入院體檢宣教、專題講座、發(fā)放宣傳手冊等方式，對高原常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健知識進(jìn)行詳細(xì)講解，教授簡單易行的保健技能(冥想、八段錦等)，戰(zhàn)傷自救互救技能培訓(xùn)[5-6]等，提高官兵的自我保健能力；自然療養(yǎng)因子療法：充分利用大連地區(qū)海濱、林地、礦泉等自然資源，定期組織景觀治療；通過文化療養(yǎng)因子療法(茶藝、飲食、香文化、書畫、音樂、民俗[7]等)，豐富療養(yǎng)生活，使療養(yǎng)員身心愉悅；并按需進(jìn)行個性化運(yùn)動、營養(yǎng)、理療、睡眠等指導(dǎo)；有軟組織傷病的運(yùn)用大連康復(fù)療養(yǎng)中心研創(chuàng)的四維療法[8]予以治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用GraphPad Prism 6軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，療養(yǎng)前后比較用t檢驗，相關(guān)性分析用Spearman檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療養(yǎng)員部分檢驗指標(biāo)及問卷調(diào)查結(jié)果分析CORT異常率為21.21%(7/33)、ACTH、心肌酶異常率均為9.09%(3/33)，甲狀腺功能異常率為12.12%(4/33)，存在睡眠問題的占39.39%(13/33)，有的表現(xiàn)為不易入睡、有的易早醒、有的睡眠時間不足，經(jīng)過近1個月的療養(yǎng)后，睡眠狀況得到普遍改善，大部分恢復(fù)到正常狀態(tài)。

2.2 療養(yǎng)員部分激素與各指標(biāo)之間相關(guān)性分析ACTH與TG-Ab之間呈正相關(guān)(r＝0.964，P＜0.01)。CORT與其他指標(biāo)之間相關(guān)性見表1。

表1 療養(yǎng)員CORT與部分指標(biāo)之間相關(guān)性

2.3 療養(yǎng)前后療養(yǎng)員血清激素及心肌酶結(jié)果比較 經(jīng)過1個月的療養(yǎng)，大部分指標(biāo)有所下降，其中T3、FT3、T4、FT4及α-HBDH療養(yǎng)前后兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 療養(yǎng)前后療養(yǎng)員血清激素及心肌酶結(jié)果比較(±s)

注：T3＝三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T3＝游離三碘甲狀腺原氨酸，T4＝甲狀腺素，F(xiàn)T4＝游離甲狀腺素，TSH＝促甲狀腺素，AST＝谷草轉(zhuǎn)氨酶，CK-Mb＝肌酸激酶同工酶，α-HBDH＝α- 羥丁酸脫氫酶。

檢測指標(biāo) 入院時(n＝33) 出院前(n＝33) t值 P值CORT/(nmol·L-1) 426.17±70.85 400.00±85.89 0.955 0.348 ACTH/(pg·mL-1) 24.31±8.84 28.39±10.42 1.502 0.145 T3/(nmol·L-1) 2.52±0.22 2.10±0.21 8.696 ＜0.001 FT3/(pmol·L-1) 128.53±21.82 118.40±18.16 11.700 ＜0.001 T4/(nmol·L-1) 6.41±0.49 5.16±0.33 3.897 0.001 FT4/(pmol·L-1) 18.75±1.46 17.98±1.68 2.298 0.030 TSH/(mIU·L-1) 3.08±1.66 2.94±1.99 0.560 0.580 AST/(U·L-1) 26.82±11.74 23.68±11.57 0.838 0.409 LDH/(U·L-1) 152.54±15.39 147.21±15.43 1.452 0.158 CK/(U·L-1) 108.85±37.20 107.00±33.19 0.137 0.892 CK-Mb/(U·L-1) 12.29±2.76 12.25±3.73 0.023 0.825 α-HBDH/(U·L-1) 123.81±12.33 112.71±10.50 4.651 ＜0.001

3 討論

高原部隊駐地氣候環(huán)境獨(dú)特，呈現(xiàn)低氣壓、低氧、低溫、大風(fēng)、干燥、晝夜溫差大、紫外線強(qiáng)等特點(diǎn)[9]，官兵守防任務(wù)重，駐訓(xùn)時間長，身體會發(fā)生一系列病理生理變化[10-12]，甚至?xí)霈F(xiàn)心理應(yīng)激[13]，嚴(yán)重影響官兵的作業(yè)效能。因此，為了及時維護(hù)廣大高原官兵的身心健康，有關(guān)部門將高原官兵療養(yǎng)納入特勤療養(yǎng)計劃，根據(jù)他們的身體健康狀況也可以申請康復(fù)療養(yǎng)，在完成重大任務(wù)后還可以安排專項療養(yǎng)。

本研究是針對高原邊防部隊專項療養(yǎng)團(tuán)進(jìn)行的，通過入院體檢，發(fā)現(xiàn)官兵的很多生理生化指標(biāo)發(fā)生異常改變，這里重點(diǎn)討論血清部分激素指標(biāo)和心肌酶的變化。在33例療養(yǎng)員中，7例CORT升高(異 常 率 為21.21%)，3 例ACTH 升 高(異 常 率 為9.09%)，CORT是腎上腺皮質(zhì)分泌的最重要的糖皮質(zhì)激素，其水平高低影響糖、脂和蛋白質(zhì)的代謝，可維持血管反應(yīng)性和緊張度，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，同時有抗炎、抗過敏作用；ACTH在下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸中至關(guān)重要。腺垂體的促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞受到下丘腦釋放的促腎上腺皮質(zhì)釋放激素(CRH)刺激后，分泌和釋放ACTH。ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素(尤其是CORT)的合成和分泌。血液中高濃度的糖皮質(zhì)激素又可以通過負(fù)反饋機(jī)制抑制CRH和ACTH分泌。ACTH 升高或降低提示腎上腺皮質(zhì)功能紊亂；ACTH和CORT均升高，提示下丘腦、垂體病變或異源性ACTH綜合征所致的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。一般配合CORT測定用于診斷腎上腺功能紊亂的種類及病變部位[14]。近年研究發(fā)現(xiàn)，HPA軸是外界環(huán)境應(yīng)激反應(yīng)的主要通道，當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)激刺激時，會將刺激信息匯聚于下丘腦CRH神經(jīng)元，提高HPA軸的興奮性，進(jìn)而引起垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反應(yīng)；而且HPA軸功能紊亂在雙相情感障礙的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用，雙相抑郁發(fā)作與較高ACTH水平相關(guān)[15]。高原官兵長期在極端的環(huán)境里駐訓(xùn)，機(jī)體就會產(chǎn)生慢性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，甚至出現(xiàn)抑郁情緒，本研究通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)13例療養(yǎng)員存在睡眠問題，異常率為39.39%，也從側(cè)面反映出可能存在抑郁情緒，睡眠障礙也是慢性高原病的常見表現(xiàn)[16]，經(jīng)過近1個月的療養(yǎng)，大部分官兵睡眠狀況得到改善。本研究中4例甲狀腺功能異常，異常率為12.12%，其中T3、FT3、T4、FT4療養(yǎng)前后兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.05)。近年研究表明，甲狀腺疾病與環(huán)境因素、心理應(yīng)激有關(guān)[17]，進(jìn)一步說明長期在高原駐訓(xùn)，使官兵身心健康受到不同程度損害；本研究中3例心肌酶升高，異常率為9.09%，其中α-HBDH在療養(yǎng)后明顯下降，與療養(yǎng)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血清心肌酶譜是心肌損傷標(biāo)志物，尤其是CK-Mb和α-HBDH能夠反映心肌細(xì)胞早期損害[18]，久居高原官兵雖已習(xí)服低氧環(huán)境，但長期執(zhí)行演訓(xùn)任務(wù)(相當(dāng)于平原重度強(qiáng)度勞動)可能存在心肌損傷及心功能降低，這是由于缺氧導(dǎo)致心肌有氧代謝降低、無氧代謝增強(qiáng)，產(chǎn)能減少供能不足造成的[19]，通過到平原地區(qū)療養(yǎng)，可以使心臟功能得到有效恢復(fù)；本研究經(jīng)相關(guān)性分析，CORT與LDH、CK呈負(fù)相關(guān)(r＝－0.285、－0.268，均為P＜0.05)，CORT與ACTH呈正相關(guān)(r＝0.275，P＜0.05)，ACTH與TG-Ab呈高度正相關(guān)(r＝0.964，P＜0.01)。心臟也是甲狀腺激素作用的主要靶器官，甲狀腺功能減退癥可引起心肌酶增高，但其作用機(jī)制尚待進(jìn)一步探究[20]，高原低氧環(huán)境對機(jī)體的影響較為復(fù)雜[21-23]，特別是超過海拔5 000 m時，對機(jī)體的損傷更重，使守防官兵的生理病理代償界限趨于模糊。

大連康復(fù)療養(yǎng)中心針對高原專項療養(yǎng)員，實(shí)施了一系列干預(yù)措施，通過健康教育，使他們懂得“保健康就是保戰(zhàn)斗力”，通過教授簡單易行的保健技能，使他們自我保健能力大大提高。結(jié)合各種個性化的體療、理療、生理心理訓(xùn)練及疾病矯治措施，他們的身心健康狀況得到有效康復(fù)，取得令人滿意的療養(yǎng)效果。逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)療養(yǎng)—科學(xué)訓(xùn)練—提高“健商”—提升部隊?wèi)?zhàn)斗力的良性循環(huán)。

因本研究只是針對高原專項療養(yǎng)團(tuán)進(jìn)行的，樣本量相對較少，在今后的研究中，應(yīng)注重樣本量的積累，進(jìn)一步調(diào)查高原官兵的多項生理生化指標(biāo)，探究高原相關(guān)慢性病早期預(yù)警指標(biāo)，加入體檢套餐中，以利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，充分發(fā)揮康復(fù)療養(yǎng)中心的職能作用，力求全方位維護(hù)高原部隊?wèi)?zhàn)斗力。