多元化健康教育下的核心肌力訓練對胸腰椎骨折術后康復的影響研究

段鵬飛

胸腰椎骨折為一種因脊柱受到多種暴力損傷時出現的結構、功能受損癥狀，除可伴劇烈疼痛及骨折處明顯壓痛外，此類患者多存在不同程度的神經或臟器損傷[1-2]。研究指出[3]，胸腰椎骨折患者的治療難度較大，為加快患者術后康復進程，臨床常會在實施微創術后指導患者開展功能康復訓練。核心肌力訓練為一種可改善核心肌群功能并增強脊柱穩定性的訓練方法，此訓練方法在胸腰椎骨折患者術后康復中的應用已得到相關研究證實[4]。但實踐表明，胸腰椎骨折多見于中老年群體，與青壯年相比，此類患者的機體耐受性較差，因術后恐動，大多不愿配合醫護人員開展系統康復訓練[5]。多元化健康教育為一種基于患者康復需求并整合多種健康教育主體及形式的健康干預方法，能在充分適應患者個體化需求同時，獲得更加理想的干預效果[6]。本研究旨在分析多元化健康教育下的核心肌力訓練對胸腰椎骨折術后康復情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為前瞻性研究，病例納入南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2021年1月至2022年10月收治的115例胸腰椎骨折患者，采用隨機數字表對入組患者進行分組，分別列為常規組57例和試驗組58例，常規組中男30例，女27例，年齡60～70歲，平均年齡(65.33±5.27)歲，骨折病程3～8 h，平均骨折病程(5.49±1.25)h；試驗組中男34例，女24例，年齡62～68歲，平均年齡(66.25±5.36)歲，骨折病程4～7 h，平均骨折病程(5.58±1.39)h，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究已獲得南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院倫理委員會批準(W321)。

1.2 選取標準 納入標準：入組患者均符合胸腰椎骨折診斷要點[7]，經影像學檢查確認骨折節段在胸11椎體～腰1椎體；受傷時間均≤8 h；年齡均≤70歲；均知情、同意且自愿參與研究。排除標準：病理性胸腰椎功能障礙者；伴其他感染性癥狀或免疫功能異常者；伴凝血功能障礙或明顯出血風險者；伴微創手術禁忌證者[8]；伴精神、認知障礙性疾病者。

1.3 方法 常規組術后予以傳統健康宣教配合核心肌力訓練，常規健康宣教如下：入院后即予以統一健康宣教，包括發放健康手冊，組織患者參與術前健康宣教，出院后按1次/周頻率進行電話隨訪。核心肌力訓練如下，①雙腿交替抬高訓練：取俯臥位，雙肘呈90°，與肩同寬，腹部、髂腰肌、股四頭肌同時用力挺起臀部后，雙腿交替抬高，抬高時動作應緩慢平穩，交替一次為一個動作，5個/組，2組/d。②平板支撐：取俯臥位，以雙手手掌支撐，髖部緊貼床面后將軀干緩慢上升并維持10 s后放松，10次/組，2組/d。③牽伸訓練：雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，左右擺動下肢10°～30°，5次/組，2組/d。④懸吊訓練：雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，緩慢屈膝90°并維持2 s后放松，5次/組，2組/d。在院系統治療5～7 d后，居家繼續進行常規康復訓練，總訓練時長為1個月，訓練結束后開展為期6個月的短期隨訪。

試驗組術后予以多元化健康教育下的核心肌力訓練，多元化健康教育如下：組建多元化健康教育小組，組內成員應包含1名主治醫生、1名康復科醫生、1名營養科醫生、1名護士長、5名專科護士及若干一線護士，護士長負責對接醫生及臨床護士，負責統籌、安排工作，專科護士負責匯總醫生意見，并制定健康教育措施，由一線護士實施臨床護理。全面評估健康認知水平，并應用相關量表系統評估患者的自我管理能力，指導患者如何應用互聯網平臺接受系統健康教育。多元化健康教育：①口頭宣教。除按臨床常規為患者發放健康手冊外，護士需通過一對一形式對患者進行口頭健康教育，經明確具體認知水平后進行針對性宣教，幫助彌補認知中不足，并通過回授法向患者隨機提問，了解其健康知識掌握情況，根據患者反饋，對認知仍欠缺部分進行強化教育。②多媒體宣教。在住院部走廊、病房中順序播放不同主題的健康宣教視頻，囑患者與家屬一同觀看，每日早晚各播放20～40 min。③健康講座宣教。每周在院內組織一次健康講座，由主治醫生、康復科及營養科醫生主講并預留20 min自由提問時間，依次進行解答。④醫護一體化宣教。醫生、護士需每周組織一次內部會議，由護士匯報患者在院康復情況并轉達患者需求，由醫生進行評估后調整、優化現有干預計劃。⑤家屬、同伴支持性健康教育。邀請2～3名同科室住院患者與至少1名家屬參與到患者的健康教育中，同伴向患者分享個人成功治療康復經歷，家屬需予以適當鼓勵及支持，并做好日常康復監督，出院后按2次/周頻率進行電話隨訪，1次/月頻率上門隨訪。本組其余核心肌力訓練措施同常規組。

1.4 觀察指標 ①于入院后、出院前分別采用醫院自主設計的健康認知評估量表對患者進行問卷調查，量表包括疾病相關知識、圍手術期注意事項、術后自我管理3個維度，各維度分值范圍依次為0～30分、0～35分、0～35分，分值越高提示健康認知水平越高，此量表已經過信效度檢驗，信度系數＝0.74，可用于臨床測評。②于入院后、干預7 d后、干預14 d后等不同時間點，分別采用一般自我效能感量表(GSES)[9]、自我護理能力量表(ESCA)[10]評估兩組患者的自我管理能力，GSES量表含10個條目，均按1～4分計分，分值越高提示自我效能感越強；ESCA量表含43個條目，均按1～4分計分，分值越高提示自我護理能力越強。③記錄并對比兩組患者的住院時間、骨折愈合時間及隨訪期間的Oswestry功能障礙指數(ODI)[11]評分，ODI量表滿分50分，分值越高提示腰椎功能障礙程度越嚴重，兩組患者隨訪時間為6個月。

1.5 統計學方法 數據均采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康認知水平評分比較 干預前，兩組患者的健康認知水平差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，試驗組的各維度健康認知量表評分均高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康認知水平評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者健康認知水平評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 疾病相關知識 圍手術期注意事項干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 58 18.44±3.25 25.45±5.16* 22.12±5.11 30.22±5.41* 21.45±5.36 30.33±5.23*常規組 57 18.33±3.18 22.39±5.42* 22.26±5.23 27.35±5.18* 21.33±5.28 27.41±5.23*t值 0.183 3.101 0.145 2.905 0.121 2.994 P值 0.855 0.002 0.885 0.004 0.904 0.003術后自我管理

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較 干預前，兩組患者的自我管理能力差異無統計學意義(P＞0.05)；在不同干預方式下，試驗組干預7 d、14 d后的GSES、ESCA評分均高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

注：GSES＝一般自我效能感量表，ESCA＝自我護理能力量表；與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 GSES ESCA干預前 干預7 d后 干預14 d后 干預前 干預7 d后 干預14 d后試驗組 58 20.14±4.12 28.77±5.36* 33.49±5.23* 90.25±10.33 121.45±20.16* 158.74±20.61*常規組 57 20.22±4.32 25.27±5.16* 30.22±5.17* 90.14±10.41 107.66±20.61* 145.38±20.45*t值 0.102 3.566 3.372 0.057 3.627 3.489 P值 0.919 0.001 0.001 0.955 ＜0.001 0.001

2.3 兩組患者康復情況比較 在不同干預方式下，試驗組的住院時間、骨折愈合時間及隨訪期間的ODI評分均低于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者康復情況比較(±s)

注：ODI＝Oswestry功能障礙指數；與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 住院時間/d 骨折愈合時間/周 ODI評分/分干預前 隨訪第1個月 隨訪第3個月 隨訪第6個月試驗組 58 10.82±2.41 10.44±2.46 42.15±5.41 32.11±5.46* 27.33±5.15* 21.42±5.24*常規組 57 14.45±4.08 13.36±4.14 42.33±5.22 35.15±5.28* 30.44±5.37* 24.49±5.31*t值 5.821 4.607 0.182 3.034 3.170 3.121 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.856 0.003 0.002 0.002

3 討論

胸腰椎骨折均為高能暴力所致，因合并神經功能損傷或臟器損傷，此類患者的臨床治療難度較大，除及時實施微創手術治療外，在術后指導患者早期開展功能訓練對加快術后康復進程也有重要意義[12-13]。核心肌群是由腰、骨盆、髖關節組成，含29塊肌肉的肌肉群，具有穩定重心、傳導力量的作用，為人體整體發力的主要環節[14]。胸腰椎骨折患者的傷椎節段結構及功能均受到一定損傷，即便接受積極手術治療后，其脊柱穩定性仍較差，部分患者為維持身體平衡甚至可出現一些異常姿勢[15]。核心肌力訓練重在通過活化深層軀干肌肉而穩定腰椎及骨盆功能，核心肌力穩定才可有效維持人體與地面反作用力間的平衡[16]。目前核心肌群訓練方法已在各類脊柱骨折患者術后康復中得到廣泛應用。

但此病多見于機體耐受性、恢復力較差的中老年患者，術后恐動為導致患者術后康復計劃難以實施、康復效果欠佳的重要原因[17]。研究指出[18]，術后椎體疼痛、術后應對障礙及自我效能感差為胸腰椎骨折患者術后恐動的主要因素，鼓勵患者積極應對并予以主觀、客觀支持為促使患者早期開展功能訓練并加快康復進程的重要舉措。多元化健康教育是一種集多種健康教育主體及形式的健康干預方法，通過系統評估患者認知水平并予以個體化健康教育能更好滿足患者的干預需求[19]。本研究結果顯示，試驗組干預后的各維度健康認知量表評分均高于常規組。與傳統健康宣教相比，多元化健康教育可依賴當今飛速發展的新媒體及互聯網技術，為患者提供多種形式、多個主體的健康教育方案。本研究試驗組干預后不同時間點的GSES、ESCA評分均高于常規組，范晶晶等[20]研究結果顯示，觀察組經多元化健康教育干預后的ESCA評分均高于對照組，與本研究結果一致。本研究所用多元化健康教育除包括口頭宣教形式外，還涵蓋了不同主題下的多媒體、健康講座、同伴支持等多種健康教育形式，口頭宣教重在幫助彌補患者認知中的不足，經系統評估認知水平并通過回授法進行口頭宣教后能有效強化其認知水平，當患者充分認識到遵醫囑開展功能訓練的重要性和必要性后，也能形成一定自我效能感及自我護理意識，進而促使各種健康行為發生。通過多媒體視頻播放也能將骨折相關知識、手術注意事項及個人護理要點等抽象知識轉化為具體行為，對規范患者個人護理行為也有重要意義。通過健康講座可實現患者與醫生的一對一溝通，通過醫護一體化管理也能實現對患者現有干預計劃的及時調整、優化。經系統改善患者認知、增強自我管理能力后即可促進訓練計劃順利開展，對加快患者術后康復進程并促進椎體功能恢復有積極作用。故本研究的住院時間、骨折愈合時間及隨訪期間的ODI評分均低于常規組。

綜上所述，多元化健康教育能提升胸腰椎骨折患者的健康認知及自我管理能力，在此基礎上指導患者開展核心肌力訓練能加快其術后康復進程。