基于情志病理論分析急性中毒住院患者相關(guān)中醫(yī)病因?qū)W

劉俊明，李振，任杰，王可，馬云飛

急性中毒是臨床中常見的急危重癥，具有發(fā)病急且發(fā)病率高、毒物類型多、臨床病情復(fù)雜等特點(diǎn)[1-3]。急性中毒的流行病學(xué)特征在全國各地區(qū)、各醫(yī)療中心普遍具有差異性[4-5]。中醫(yī)藥在治療急性中毒方面有著獨(dú)特優(yōu)勢，也積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)[6]。從急性中毒原因來看，自殺是急性中毒的重要原因[7]，而自殺起因主要與精神障礙、軀體疾病、人際需求損害等相關(guān)[8]，可見多是負(fù)性情緒。《素問》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。當(dāng)某種情志異動時(shí)，如突然、強(qiáng)烈或頻繁、長期的情志刺激超出人體所能調(diào)節(jié)的范圍時(shí)，則可致病。隨著當(dāng)今社會的快速發(fā)展，情志失調(diào)嚴(yán)重威脅著人類的身心健康，且情志病的發(fā)病率逐年升高[9-10]。本研究對2018年11月至2022年1月亳州市中醫(yī)院收治的急性中毒患者進(jìn)行了中醫(yī)病因?qū)W的臨床調(diào)查，并從中毒種類、性別、年齡段等多方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，以期能夠了解亳州地區(qū)急性中毒流行病學(xué)特征并對急性中毒的情志病因有較為全面的認(rèn)識。結(jié)合本地區(qū)急性中毒流行病學(xué)特點(diǎn)，依據(jù)中醫(yī)情志病因?qū)W有針對性地制定防治措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2018年11月至2022年1月在亳州市中醫(yī)院急診科以及監(jiān)護(hù)室住院的急性中毒患者共341例，完成電話隨訪并記錄完整資料。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性中毒的診斷與治療專家共識(2016版)》中關(guān)于急性中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；入院時(shí)診斷不能明確，但3 d內(nèi)補(bǔ)充、修正后第一診斷確診為急性中毒；年齡≥14歲；完成電話隨訪并記錄完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者住院資料信息不完整；同一急性中毒二次復(fù)查住院患者。

1.3 研究方法 通過查閱原始電子病歷，采用臨床回顧性調(diào)查研究方法。收集所有入選患者的臨床信息，包括住院號、性別、年齡、病程記錄、診斷、中毒類型等基本資料，并根據(jù)現(xiàn)病史中記載的病因收集情志病因包括具體主要情緒(怒、喜、悲、憂、恐等)，對于記錄模糊情緒的逐一電話隨訪通過當(dāng)時(shí)相關(guān)的事件(如爭吵、打架、親人去世等)獲取具體主要情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 341例急性中毒患者中，男161例(47.2%)，女180例(52.8%)，男女比例約為0.89∶1；中毒患者年齡中＜30歲35例(10.3%)、≥30～＜60歲200例(58.6%)、≥60歲106例(31.1%)；中毒類型統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，最常見的類型為農(nóng)藥中毒(67.4%)，其中以有機(jī)磷中毒居多(34.6%)，其次是藥物中毒(19.4%)，最常見的藥物是鎮(zhèn)靜安眠藥(10.9%)，排第3位為乙醇中毒(8.2%)，最后是其他中毒(5.0%)，主要包括了CO中毒、蛇蟲咬傷、食物中毒、其他，見表1。

表1 中毒類型分布

2.2 不同類型中毒的中醫(yī)病因情志因素構(gòu)成比較 由憤怒143例(41.9%)、悲傷104例(30.5%)、憂慮46例(13.5%)誘因刺激下引起的急性中毒占前3位，其余依次為意外32例(9.4%)、喜悅12例(3.5%)、驚恐2例(0.6%)、不詳2例(0.6%)。因憤怒造成農(nóng)藥中毒明顯高于憤怒引起的藥物中毒、乙醇中毒以及其他中毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝40.762，P＜0.05)；因憂慮造成藥物中毒明顯高于農(nóng)藥中毒、乙醇中毒以及其他中毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝47.889，P＜0.05)；因意外造成其他類中毒的比列最高，且高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝113.957，P＜0.05)；由喜悅構(gòu)成乙醇中毒的高于農(nóng)藥中毒、藥物中毒以及其他中毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2＝139.036，P＜0.05)；因悲傷、驚恐、不詳因素造成各類急性中毒組間分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同類型中毒的中醫(yī)病因情志因素構(gòu)成比較[n(%)]

2.3 不同性別間中醫(yī)病因情志因素構(gòu)成比較男性患者情志病因分布頻率前3位依次為憤怒[58(36.0%)]、悲傷[56(34.8%)]、意外[20(12.4%)]，女性患者情志病因分布頻率前3位依次為憤怒[85(47.2%)]、悲傷[48(26.7%)]、憂慮[31(17.2%)]。女性中由憤怒、憂慮造成急性中毒的患者高于男性，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(χ2＝4.376，P＜0.05；χ2＝4.551，P＜0.05)；男性急性中毒患者中的喜悅[11(6.8%)]因素高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.862，P＜0.05)；意外、悲傷、驚恐以及不詳因素在性別間構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 不同性別間中醫(yī)病因情志因素構(gòu)成比較[n(%)]

2.4 不同年齡段中醫(yī)病因情志因素分布 ＜30歲組中憤怒(54.3%)是急性中毒主要情志刺激因素，病因構(gòu)成比高于≥30～＜60歲組(52.5%)和≥60歲組(17.9%)，且構(gòu)成比例隨年齡增長呈減少趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝36.457，P＜0.05)；≥60歲組急性中毒的病因主要是悲傷(49.1%)和意外(15.1%)，病因構(gòu)成比高于≥30～＜60歲組(24%、7.5%)和＜30歲組(11.4%、2.9%)，且構(gòu)成比例隨年齡增長呈增長趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝27.212，P＜0.05；χ2＝6.653，P＜0.05)；＜30 歲組中憂慮(25.7%)也是急性中毒主要情志刺激因素，其構(gòu)成比高于≥30～＜60歲組(10.5%)和≥60組歲(15.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.248，P＜0.05)；喜悅、驚恐、不詳?shù)炔∫驅(qū)W在各年齡段組分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

3 討論

從一般情況看，341例急性中毒住院患者性別分布上女性多于男性，與國內(nèi)其他報(bào)道一致[12-13]。發(fā)病高峰均集中在30～60歲，與蒲立力等[14-15]報(bào)道相似。農(nóng)藥、藥物和乙醇是導(dǎo)致中毒的常見毒物，而有機(jī)磷中毒在農(nóng)藥中毒中最多，鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒在藥物中毒中最多。亳州地處華北平原，以糧食作物為主，自然而然使用農(nóng)藥機(jī)會增多，引起農(nóng)藥中毒所占比重仍然最高。另外亳州地區(qū)白酒文化重，酒精中毒的發(fā)生率也是不能忽視的。

中醫(yī)學(xué)情志病包括了精神、心理疾病以及心身疾病，在中醫(yī)認(rèn)識和防治疾病中起到重要作用，“情志刺激”概括了情志病的病因病機(jī)[16-17]。本研究中，急性中毒住院患者中醫(yī)病因?qū)W分析結(jié)果顯示發(fā)病以“情志刺激”誘因居多，其中“憤怒”與急性中毒關(guān)系較大，多與鄰里、親友的矛盾重，激化情志，在憤怒情緒的主導(dǎo)下，口服農(nóng)藥，引起急性農(nóng)藥中毒。另外部分患者基礎(chǔ)疾病多，長期受疾病折磨困擾，失眠、憂思、悲傷情緒日益增多，萌生自殺念想，且中毒類型以藥物中毒居多，可能因其最容易接觸到長期口服的藥物。故在藥物中毒(鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神類藥物、其他藥物)中多以悲傷、憂慮情緒居多。

女性情志病發(fā)生率高于男性，男女比例約為0.89∶1[18]，且女性多因憤怒、憂慮的負(fù)面情志下誘發(fā)急性中毒。《婦科玉尺》：“婦人多郁”，中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為先天”，肝氣疏泄不暢對女性疾病起到一定作用，臨床表現(xiàn)上女性更容易患抑郁癥[19]。“怒傷肝”“思傷脾”，故臨床中消化系統(tǒng)癥狀、肝功能異常也是急性中毒的常見癥狀。男性在喜悅情志刺激下急性中毒多于女性，且中毒種類都是急性酒精中毒，酒精中毒患者男性多于女性，與黃楊等[20]研究一致。酒毒攻心證是酒毒重癥證候[21]，情志上男性樂極不能自制，喜極傷心，也為醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬情志宣教提供參考。

不同年齡段的急性中毒情志刺激因素不同，這與心智成熟度、工作壓力、經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)造成不同的情志發(fā)泄相關(guān)。《靈樞·天年》載“人二十歲，血?dú)馐际⒓∪夥介L，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿，故好步。”故好“趨”“步”說明此期身體發(fā)育快，情緒不穩(wěn)定，性情易強(qiáng)烈、沖動，西方心里學(xué)家霍爾就用“狂風(fēng)怒濤”這個(gè)詞描述過青年情緒。考慮青年現(xiàn)代生活思慮多，就業(yè)、工作壓力等使得心理矛盾與沖突較頻，甚至產(chǎn)生憤怒、焦慮，對生活失去信念而接觸藥物引起中毒，所以青年急性中毒患者的主要情志刺激因素是憤怒和憂慮。隨年齡增大該年齡段人群還會逐漸開始罹患各種老年疾病，發(fā)生心身疾病的概率增加[22-23]，悲傷情志的增加，認(rèn)識度的下降，也會導(dǎo)致口服或不慎接觸農(nóng)藥、藥物等中毒發(fā)生增多。

急性中毒的種類、誘因與本地氣候、地域、環(huán)境、文化、年齡、性別等亦有一定關(guān)系，是綜合多因素的結(jié)果。農(nóng)藥及藥物中毒仍是本地區(qū)急性中毒的研究重點(diǎn)，另外醫(yī)師往往單純著眼于急性中毒疾病的治療，而容易忽視患者不良情志的調(diào)節(jié)，這常常造成患者多次中毒住院。因此了解不同毒物、不同性別、不同年齡段上的情志刺激因素對急性中毒的防治和愈后有著積極的意義。所以要做好局部強(qiáng)毒物監(jiān)管以及高發(fā)“情志刺激”下急性中毒的宣教，重視暢情志，避中毒。

綜上所述，本研究從年齡、性別、毒物類型、情志因素等各方面對急性中毒中醫(yī)病因?qū)W進(jìn)行了初步探討，急診中毒住院患者相關(guān)中醫(yī)病因?qū)W是多樣的，不同中毒類型、性別、年齡段上的情志刺激因素構(gòu)成不同，另外研究中的“情志刺激”因素多來源于電話隨防，病歷資料中記載較少，后期也應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)住院病歷病因的詳細(xì)記錄，以期為今后更加科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行大樣本、多中心中醫(yī)情志病因?qū)W臨床調(diào)查提供資料。