事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥現(xiàn)狀及與肝功能、糖脂代謝的關(guān)系

陳鳳蘭，黃麗秀，蔣麗麗

高尿酸血癥是一種由于尿酸鹽生成與排泄失衡所引起的代謝、全身性疾病，以血清尿酸水平異常升高為主要表現(xiàn)[1]。高尿酸血癥除了會(huì)引起痛風(fēng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀外[2]，還與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如代謝性綜合征、肝腎疾病、心血管疾病等[3]。尿酸作為嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要在肝臟中生成，肝臟功能受損會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝性疾病如高尿酸血癥[4-5]。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine transaminase，ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)是評(píng)價(jià)肝功能的重要指標(biāo)，糖脂代謝也在一定程度上反映機(jī)體的代謝狀況[6]，這些指標(biāo)的異常可能與高尿酸血癥存在一定聯(lián)系。因此，本研究通過調(diào)查事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的患病情況，進(jìn)一步分析高尿酸血癥與肝功能、糖脂代謝的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2021年8月至12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的事業(yè)單位工作人員為研究對(duì)象，剔除人口學(xué)資料缺失、肝功能及血脂等生理指標(biāo)數(shù)據(jù)不完整后有1 829名納入分析，所有研究對(duì)象均知情同意。1 829名研究對(duì)象的平均年齡為(38.2±10.8)歲，其中男1 180名，女649名。

1.2 方法

1.2.1 體檢項(xiàng)目 ①詳細(xì)記錄研究對(duì)象的性別、年齡。②實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化儀(貝克曼庫爾特，AU5800)進(jìn)行尿酸、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、ALT、AST測(cè)定。

1.2.2 高尿酸血癥的判定標(biāo)準(zhǔn) 以男性血清尿酸水平＞420 μmol/L和女性血清尿酸水平＞360 μmol/L為高尿酸血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為檢出組和未檢出組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料(年齡段、性別)用率[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析不同生理指標(biāo)與血清尿酸水平的相關(guān)性；高尿酸血癥的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥檢出率情況本研究共調(diào)查1 829名事業(yè)單位工作人員，高尿酸血癥檢出人數(shù)為563名，占比30.8%，其中男性檢出率為41.0%，女性為12.2%(P＜0.001)，檢出率隨年齡的增加而增加(P＜0.001)，見表1。

表1 不同性別、不同年齡事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥檢出率比較[n(%)]

2.2 事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的不同生理指標(biāo)比較 高尿酸血癥檢出組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、ALT、AST水平均高于未檢出組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表2 事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的不同生理指標(biāo)比較(±s)

表2 事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的不同生理指標(biāo)比較(±s)

注：TC＝總膽固醇，TG＝三酰甘油，HDL-C＝高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C＝低密度脂蛋白膽固醇，F(xiàn)BG＝空腹血糖，ALT＝丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST＝天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；下同。

生理指標(biāo) 未檢出組(n＝1 266)檢出組(n＝563) t值 P值TC/(mmol·L-1) 5.21±0.97 5.65±1.04－8.787 ＜0.001 TG/(mmol·L-1) 1.32±1.05 2.15±1.70－10.760 ＜0.001 HDL-C/(mmol·L-1)1.45±0.32 1.31±0.29 9.286 ＜0.001 LDL-C/(mmol·L-1)3.04±0.80 3.49±0.86－10.797 ＜0.001 FBG/(mmol·L-1) 4.95±1.27 5.18±1.35－3.598 ＜0.001 ALT/(U·L-1) 23.31±18.74 35.55±29.55－9.051 ＜0.001 AST/(U·L-1) 22.78±10.08 27.08±12.66－7.129 ＜0.001

2.3 不同生理指標(biāo)與血清尿酸水平的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，血清尿酸水平與TC、TG、LDL-C、FBG、ALT、AST濃度呈正相關(guān)(P＜0.001)，與HDL-C濃度呈負(fù)相關(guān)(r＝－0.317，P＜0.001)，見表3。

表3 不同生理指標(biāo)與血清尿酸水平的相關(guān)性

表4 高尿酸血癥的多因素Logistic回歸分析(n＝1 829)

2.4 高尿酸血癥的回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量并賦值(男＝1，女＝2)，高尿酸血癥檢出情況作為因變量(0＝未檢出，1＝檢出) 進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，男性、TG、LDL-C和ALT是體檢人員高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

3 討論

血尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，一定水平時(shí)可維持機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和血壓，但持續(xù)升高會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，引起各種慢性疾病[3]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，高尿酸血癥的患病率逐漸增高，有研究報(bào)告指出，我國(guó)高尿酸血癥的患病率從1980年的1.4%上升至2021年的29.59%[6]。本研究通過對(duì)1 829名事業(yè)單位工作人員的體檢數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥的總體檢出率高達(dá)30.8%，與梁榮紹等[7]的研究結(jié)果較為一致。這提示高尿酸血癥可能是事業(yè)單位工作人員較為突出的一個(gè)健康問題。研究指出，合理飲食模式，加強(qiáng)身體鍛煉，改變不良的行為習(xí)慣可在一定程度上預(yù)防該問題的發(fā)生[8]。此外，本研究高尿酸血癥的檢出率在性別、年齡中存在差異，男性的患病率明顯高于女性；且隨著年齡的增加出現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，以55歲以上人群的患病率最高，約為41.6%。這與其他研究部分一致[9]，這除了可能受男女不同的日常飲食結(jié)構(gòu)影響外，也可能是其生理特點(diǎn)差異造成的，如雌激素在一定程度上可促進(jìn)機(jī)體尿酸的排泄，減少腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而降低血清尿酸水平[10]。同時(shí)，隨著年齡的增加，肝功能有所下降，這會(huì)在一定程度上影響血清尿酸水平[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥檢出組的血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、ALT、AST水平均高于未檢出組；進(jìn)一步分析顯示，血清尿酸濃度與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，其余指標(biāo)呈正相關(guān)，血清TG、LDL-C和ALT水平的升高可能與高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這表明血清尿酸濃度升高可能受機(jī)體糖脂代謝和肝功能異常的影響，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[6，12]。Konstantinides S等[13]認(rèn)為，糖脂代謝異常引起的血尿酸水平升高可能是通過增加黃嘌呤氧化還原酶活性來催化尿酸形成導(dǎo)致的。TG、LDL-C是反映機(jī)體血脂異常情況的重要指標(biāo)，當(dāng)體內(nèi)血脂水平過高時(shí)會(huì)增加體脂含量，引起超重肥胖，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗作用[14]。而高胰島素水平可激活尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，增加尿酸重吸收，降低尿酸的腎臟清除率；同時(shí)，也可促進(jìn)肝臟脂肪的合成，引起嘌呤代謝異常，進(jìn)一步增加高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)[15]。此外，一項(xiàng)在校大學(xué)生樣本研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致：血清ALT水平升高與高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[4]。這兩者相關(guān)的原因是：血清高水平ALT表明肝臟出現(xiàn)一定程度的損害，這可能會(huì)造成嘌呤無法代謝或?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)代謝性疾病，引起血清尿酸水平的升高；反之，隨著血清尿酸水平的持續(xù)升高也可能會(huì)誘發(fā)肝臟組織受損，從而出現(xiàn)血清ALT水平升高的現(xiàn)象，二者相互影響[16]。但也有研究指出，在老年人[17]和退休群體[18]中并未發(fā)現(xiàn)血清ALT水平與高尿酸血癥間的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的患病率為30.8%，男性、血清TG、LDL-C和ALT水平是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)事業(yè)單位人群的健康宣教，提高健康認(rèn)知水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有高危因素的工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生及不良趨勢(shì)。本研究基于橫斷面設(shè)計(jì)，故上述風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)與高尿酸血癥的因果關(guān)系，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。