氫氧化鈣髓腔封藥在年輕恒牙牙髓感染治療中的應用價值

李景濤

年輕恒牙指的是未成熟的恒牙,其萌出到發育需要3～5 年的時間,在萌出期間,由于周圍組織尚未發育成熟,受感染或者非感染影響,極易出現根尖周、牙髓病變,從而到最后恒牙停止發育。臨床以往對此情況的治療措施主要為根管治療,但是所取效果并不理想［1,2］。為探討氫氧化鈣髓腔封藥在年輕恒牙牙髓感染基礎治療中的臨床療效,將本院收治的94 例患者作為研究對象,分成兩組后采取不同措施進行治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3～9 月本院收治的94 例年輕恒牙牙髓感染患者為研究對象,以方便抽樣法將患者分為參照組與觀察組,各47 例。參照組中,男21 例、女26 例；年齡7～16 歲,平均年齡(11.53±2.01)歲。觀察組中,男23 例、女24 例；年齡6～17 歲,平均年齡(11.47±2.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①本研究已征求患者家屬同意,并由醫院倫理委員會批準進行；②患者均為牙外傷、齲病、畸形中央尖、根尖周炎等造成的年輕恒牙牙髓感染；③經X 線檢查顯示牙根發育并不完全,為平行狀或者是喇叭口狀,根尖孔>2 mm。排除標準：①合并存在其他身體部位感染；②系統性疾病；③對于本研究所用藥物過敏；④合并血液系統疾病。

1.3 方法 治療前,對所有患者行X 線片檢查,確定恒牙的發育情況,判斷病變程度。給予常規治療,清除和沖洗齲洞內的齲蝕組織,經牙鉆消毒后取出髓室頂,挖去冠髓并拔除根髓,采用過氧化氫和0.9%氯化鈉交替沖洗根管后實施不同的治療措施。兩組均間隔3 個月復查1 次,治療6 個月后可間隔6 個月復查1 次。

觀察組經X 線片檢查后實施局麻,采取0.9%氯化鈉與17%乙二胺四乙酸(EDTA)沖洗根管,保持根管干燥,置入氫氧化鈣糊劑,封藥7 d。若患者根尖周出現膿腫現象,需實施開髓引流,引流3 d 后對根管進行沖洗,再次放入氫氧化鈣糊劑,封藥7 d 后實施第2 次治療。治療7 d 后實施檢查,若癥狀未改善,則重復上次治療內容,若癥狀改善,可取出填充物,保持根管干燥后封入Vitapex 糊劑,實施X 線檢查,確定藥物到達根尖區,暫封玻璃離子。

參照組經X 線片檢查后實施局麻,治療步驟同觀察組一致,通過螺旋輸送器將三聯抗生素糊劑導入,包括環丙沙星、米諾環素、甲硝唑,將上述藥物通過患者病變程度以適宜比例研磨成粉末后取生理鹽水調至糊劑進行封藥。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,術后間隔3 個月進行復查,療效判定標準：經X 線片檢查,根尖區病變消失,根管壁厚度正常,牙根長度增加,根端以及根尖孔為閉合狀態,牙根與根尖牙周膜間隙正常,為顯效；經X 線檢查發現上述情況均有所改善,但未恢復正常,基本不會對咀嚼功能造成影響,為有效；經X 線片檢查,患者牙根、根尖周、根尖喇叭口與治療前的情況并無顯著變化,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組治療滿意度,以科室自制量表評價患者對于治療效果的滿意度,包括非常滿意、一般滿意和不滿意,判定標準：評分85～100 分,為非常滿意；評分54～84 分,為一般滿意；評分<54分,為不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療滿意度對比 觀察組治療滿意度高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度對比［n(%),%］

3 討論

畸形中央尖折斷、牙外傷、齲病等常見的感染或者非感染因素可導致根尖周變及年輕恒牙牙髓炎,進而致使牙根停止發育,可出現較多不良形態,例如牙根短小、根管壁薄、髓腔與根尖孔粗大等［3-5］。對于年輕恒牙牙髓感染的治療,常規根管治療的根尖封閉效果并不理想,且不適宜用于年輕恒牙牙髓感染治療。根尖屏障術同樣不適用于該疾病的治療,原因是薄弱的管壁組織和冠根比例并不協調,可增加術后恒牙根折的風險［6,7］。

隨著臨床對于年輕恒牙牙髓感染研究的深入,相關學者發現牙髓血管可再生,隨后相繼有研究表明,牙髓血管再生能夠誘導牙根繼續進行發育,可促使根管壁的牙本質沉積,從而增加根管壁的厚度以及牙根的長度,可有效改善根管壁抗力性差、薄弱、根尖孔粗大等缺陷,現已受到了臨床的高度重視［8］。

現臨床對于根管內封入抗菌藥物的選擇主要是環丙沙星、米諾環素、甲硝唑等三聯抗生素制劑［9］。三聯抗生素制劑封藥能夠對根管內的細菌進行有效的殺滅,但是易出現根管內藥物過敏、耐菌株、牙齒變色等情況,此外,三聯抗生素制劑需額外配置,過程繁瑣,且藥物難以有效清除,可在清潔的過程中造成二次污染,治療效果較差［10］。氫氧化鈣為臨床常用根管封藥,溶水劑后能夠快速解離為羥基離子和氫氧根離子,可使局部環境為堿性,在抑制細菌生長和增殖必須酶活性方面的效果顯著,進而實現抗菌作用。此外,氫氧化鈣中的羥基離子還可水解脂肪酸鏈,通過破壞脂肪酸鏈的化學結構來實現殺滅毒素作用,可抑制單核細胞釋放炎性因子。相較于三聯抗生素制劑封藥而言,氫氧化鈣髓腔封藥的效果更佳,更有利于牙髓血管再生。

綜上所述,在年輕恒牙牙髓感染的治療中,氫氧化鈣髓腔封藥的療效更為顯著,可快速改善相關癥狀,緩解病變,具有生物相容性高的優點,在促進牙髓血管再生以及牙根發育方面具有積極意義,值得應用和推廣。