臨床護士護理不良事件風險感知影響因素分析及對護士安全行為的影響

李龍倜,杜 曉,王夢荷

減少不良事件、改善病人安全是全球亟待解決的問題[1]。據報道,近四分之一的住院病人中發生了不良事件,而大約四分之一的事件是可以預防的[2]。護理行為差錯成為危及病人生命安全的潛在事故源[3],不僅增加病人的痛苦和負擔,而且極易引發醫療事故和糾紛[4]。研究指出,護士自身對護理風險意識不足是導致不良事件發生的重要原因[5],提高其護理不良事件風險感知水平是保證病人安全的前提。護理不良事件風險感知是指護士對工作中可能存在的不利情況發生的可能性及造成后果嚴重性的主觀心理認知和感受[6]。護士及早感知護理不良事件發生的風險是提高護理安全的重要環節[7],而護士安全行為對病人安全目標的實現起著重要作用[8]。三元交互理論認為人的行為是個體因素、環境因素和個體行為三元交互作用的結果[9]。因此,本研究旨在應用三元交互理論探討臨床護士護理不良事件風險感知的影響因素及其對護士安全行為的影響,以期為管理者采取針對性措施降低護理不良事件發生率、確保病人安全提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2022年7月—8月采用方便抽樣法選取十堰市某三級甲等醫院的臨床護士作為調查對象。納入標準:工作年限≥1年;從事臨床一線護理工作;注冊地點在本院的執業護士;知情同意且自愿參與研究。排除標準:進行臨床實踐的護理研究生;來院進修、培訓的護理人員。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷

問卷內容包括科室、性別、職稱、護理不良事件經歷等。

1.2.2 臨床護士不良事件風險感知量表(Adverse Events Risk Perception Scale Among Clinical Nurses)

該量表由毛秋云等[10]編制,包括病人照護風險(9個條目)、系統流程風險(7個條目)和護士操作風險(4個條目)3個維度,共20個條目。各條目從不良事件發生的可能性(“極不可能”到“非常可能”計1～6分)及后果嚴重性(“很不嚴重”到“非常嚴重”計1～5分)兩方面進行測量,兩者乘積為各條目得分。量表總分及維度得分均為相應條目的平均分,得分為1～30分,分數越高表明臨床護士不良事件風險感知越強。該量表的Cronbach′s α系數為0.939,內容效度指數為0.910[9]。

1.2.3 組織支持感問卷(Perceived Organizational Support Questionnaire,POSQ)

該問卷由左紅梅等[11]修訂,包括情感性支持(10個條目)、工具性支持(3個條目)2個維度,共13個條目。每個條目計1～5分,總分13～65分,得分越高表示護士實際感受到的組織支持越高。該問卷的Cronbach′s α系數為0.914[11]。

1.2.4 護士長領導行為問卷(Nurses′ Perceived Leadership Behavior Questionaire,NPLBQ)

該問卷由潘慧[12]漢化修訂,分為變革型、交易型領導方式,包括領導魅力、智能激發、感召力、個性化關懷、權變獎懲、主動例外獎賞和被動例外管理7 個維度,共32個條目。每個條目計0～4分,總分0～128分,分數越高表明護士長的領導方式頻率越多。該問卷的Cronbach′s α系數為0.880。

1.2.5 護士安全行為問卷(Nurse Safety Behavior Questionaire,NSBQ)

該問卷由戎晏甫等[13]進行漢化,共12個條目,每個條目計1～5分,總分為12～60分,得分越高表明護士的安全行為越好。該問卷的Cronbach′sα系數為0.915。

1.2.6 職業倦怠量表(Maslach Burnout Inventory)

該問卷由郭月平等[14]進行了漢化,包括情緒耗竭、去人格化傾向及個人成就感3個維度,共22 個條目。每個條目計0～6分,各維度單獨計分,其中情緒耗竭和去人格化得分越高、個人成就感得分越低表明護士工作倦怠程度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.823[15]。

1.3 調查方法

利用問卷星進行問卷調查,采用匿名的方式填寫、遵循自愿的原則,護士長轉發護理部的問卷二維碼至科室護理微信群。由2名小組成員對收集到的1 150份問卷逐一核查,排除無效問卷,得到有效問卷1 084份,問卷有效率為94.26%。本次調查獲得本院醫學倫理委員會的批準(2022XM001)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床護士護理不良事件風險感知、護士安全行為得分情況及單因素分析

臨床護士護理不良事件風險感知總分為(14.98±5.39)分,病人照護風險維度得分為(15.24±5.69)分,系統流程風險維度得分為(14.46±5.66)分,護士操作風險維度得分為(15.26±5.61)分;護士安全行為總分為(56.42±5.03)分。不同特征臨床護士護理不良事件風險感知、護士安全行為得分比較見表1。

表1 不同特征臨床護士護理不良事件風險感知、護士安全行為得分比較 單位:分

2.2 臨床護士護理不良事件風險感知、組織支持感、護士長領導行為、護士安全行為和職業倦怠的相關性分析

臨床護士護理不良事件風險感知與組織支持感、護士長領導行為及護士安全行為呈正相關(均P<0.01),與職業倦怠呈負相關(P<0.01),見表2。

表2 臨床護士護理不良事件風險感知、組織支持感、護士長領導行為、護士安全行為及職業倦怠的相關性分析(r值)

2.3 臨床護士護理不良事件風險感知對護士安全行為影響的結構方程模型分析

以三元交互理論為模型,采用AMOS 24.0對研究假設進行驗證分析,假設模型根據修正指標、路徑系數顯著性檢驗結果和實際情況進行多次修正,得到最終結構方程模型,見圖1。各擬合指數如下:卡方自由度比(χ2/df)=2.839,適配度指數(GFI)= 0.973,調整后適配度指數(AGFI)=0.958,基準化適配度指數(NFI)=0.984,比較適配度指數(CFI)=0.989,漸進殘差均方和平方根(RMSEA)=0.041,各指標均達到了標準范圍,表明模型和數據擬合較好。AMOS分析顯示,臨床護士組織支持感、護士長領導行為對不良事件風險感知有正向影響作用,職業倦怠對不良事件風險感知有負向影響作用;護士長領導行為、不良事件風險感知對護士安全行為有正向影響作用,職業倦怠對護士安全行為有負向影響作用。相應標準化路徑系數及顯著性見表3。

圖1 臨床護士護理不良事件風險感知的影響因素及對護士安全行為影響的結構方程模型

表3 最終模型的標準化路徑系數

3 討論

3.1 臨床護士護理不良事件風險感知處于中等水平

本研究結果顯示,臨床護士護理不良事件風險感知得分低于毛秋云等[6]研究結果,表明臨床護士的護理不良事件風險感知水平有待提升。研究顯示,臨床護士不良事件風險感知水平的提升有助于增強其風險防范意識[16],從而促進其主動進行風險預判、減少護理不良事件發生的隱患[16]。本研究中護士操作風險維度得分最高、系統流程風險維度得分最低,這可能與臨床護士的工作性質有關。作為臨床護士,與病人接觸時間長,發生護理差錯的機會多,可能更加注重與日常工作密切相關的操作風險和病人照護風險,對不在日常工作范圍內的系統流程風險關注相對不足[17]。因此,護理管理者應采取措施提高臨床護士護理不良事件的風險感知水平,尤其是增強臨床護士對系統流程風險的重視程度,及時全面識別護理工作中的潛在隱患,避免護理不良事件發生。

3.2 臨床護士護理不良事件風險感知受多種因素影響

本研究結果顯示,不同科室、職務、層級、工作時間以及護理不良事件經歷的臨床護士不良事件風險感知得分比較差異有統計學意義(均P<0.05)。急危重癥科室護士不良事件風險感知得分最高,婦產科、兒科及五官科得分較低,與毛秋云[18]的研究結果一致,說明風險系數較低的科室,臨床護士不良事件風險感知水平相對較低。職務方面,護士長的風險感知得分明顯高于普通護士,可能是因為護士長作為病房管理者,具有較強的風險管理意識和較高的風險感知水平。護士層級方面,N0級、N3級和N4級護士風險感知得分較高,可能是因為新入職護士對工作環境、流程及操作等不熟悉,工作中小心翼翼,生怕出錯,風險意識相對較高;而高年資護士臨床經驗豐富,工作時間越長,工作就愈加謹慎,風險感知水平較高。工作時間方面,每天工作超過10 h的護士的風險感知得分較高,可能是因為臨床護士考慮到工作時間較長,精力有限,擔心自己在工作中出現差錯,從而對不良事件的警惕性較高[19]。經歷過護理不良事件的臨床護士風險感知得分更高,可能是因為親身經歷過不良事件,吸取了經驗教訓,對護理不良事件風險防范意識更強。

AMOS分析顯示,組織支持感對臨床護士護理不良事件風險感知有正向預測作用,與儲雪琴[3]的研究結果一致。組織支持感是護理人員安全行為的保障[3],其會促使個體增加自主行為來回報組織的支持[20]。護士感受到的組織支持感越強,工作中的責任感越強、風險意識越強,自然具有更高的護理不良事件的風險感知水平,其發生護理差錯的機會越小。結構方程模型顯示,護士長的領導行為對臨床護士護理不良事件風險感知有正向預測作用,可能是因為護士長的領導行為直接影響到臨床護士對工作的責任心、積極性及主動性[20]。護士長的領導行為直接關系到臨床護士的工作狀態以及科室的護理文化氛圍[21],并對護士產生潛移默化的作用,進而會影響到護士對病人的安全行為和護理不良事件的風險感知水平。此外,本研究中職業倦怠負向影響臨床護士護理不良事件風險感知。臨床護士長期處于超負荷的工作狀態時,其對安全隱患的警覺意識會降低[22],發生護理不良事件的風險增加。繁重的工作壓力、繁忙的工作會導致臨床護士疲憊不堪,病人的安全無法得到保障,護理管理者有必要降低臨床護士的工作倦怠水平,從而提升臨床護士的護理不良事件風險感知能力[19]。因此,提高臨床護士的組織支持感、改變護士長的領導行為、降低臨床護士的職業倦怠感均有助于提高臨床護士的護理不良事件風險感知水平,排除安全隱患,降低不良事件發生的風險,保證病人安全。

3.3 臨床護士不良事件風險感知對護士安全行為有正向影響

本研究結果顯示,臨床護士不良事件風險感知可以直接正向影響護士安全行為,與王愛美[23]的研究結果類似,揭示了不良事件風險感知在促進護士安全行為中的重要作用。研究指出,人們風險感知的敏感性缺乏會顯著增加其風險行為[24]。臨床護士不良事件風險感知水平影響著護士安全行為的規范性,而臨床護士的安全行為決定著病人安全目標的落實[3]。護士安全行為是預防不良事件發生、保障病人安全的重要影響因素[25-26],而臨床護士及早察覺潛在的護理風險、采取措施避免不良事件發生是提高護理安全的重要一環。因此,臨床護士不良事件風險感知水平的提高有助于護士安全行為水平的提高和護士安全行為的規范,對于降低護理不良事件發生率、保證病人安全具有重要意義。

4 小結

本研究以“風險感知”和“護士安全行為”為切入點,明確了臨床護士護理不良事件風險感知的影響及其對護士安全行為的影響路徑,有助于幫助臨床護士正確認識和判斷護理工作存在的不良事件風險,增強風險防范意識,提高護士安全行為,對于降低護理不良事件發生率、保證病人安全具有重要意義。但本研究為單中心研究,存在樣本來源比較局限、代表性不強的不足,有待今后進一步深入研究。