肝癌住院病人主要照顧者心理適應影響因素調查及分析

梁穎鳳,孫少娜

肝癌是一種常見的惡性腫瘤,隨著現代醫學的發展以及人們健康體檢意識的提高,肝癌早期確診率大幅度提升,長期伴癌生存肝癌病人人數明顯增加[1-2]。主要照顧者既是肝癌病人在院、后續居家康復階段生活照料者,又是病人經濟和情感支持的主要來源,對病人術后康復起重要作用[3]。鄧本敏等[4]研究指出,在照顧癌癥病人過程中照顧者生理、心理承受多重壓力。壓力適應理論認為,當個體生理、心理承受多重壓力時,如不能正確識別壓力來源并積極應對,個體將會遭受焦慮、抑郁等不良情緒[5]。基于肝癌住院病人主要照顧者面臨沉重照顧負擔,容易出現焦慮、抑郁等心理問題[6],因此探討肝癌住院病人照顧者的心理狀況,給予相應的干預措施顯得尤為重要。心理適應是指個體憑借自身心理防御機制調節自我壓力,維持自身健康的過程[7]。Griesemer等[8]研究表明,心理適應不僅影響照顧者自身的健康及生活質量,而且會影響其為病人提供護理的能力。但目前我國心理適應研究多集中于老年癡呆[9]、腦卒中[10]病人主要照顧者,針對肝癌住院病人主要照顧者心理適應研究較少。基于此,本研究以肝癌住院病人主要照顧者為研究對象,調查其心理適應水平現狀,并分析影響因素,擬為后期開展心理干預提供方向,最終提高肝癌病人及其照顧者生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2021年6月—2022年11月在我科住院治療的肝癌術后病人的主要照顧者185人為研究對象。主要照顧者納入標準:在院照顧肝癌術后病人,每日照顧病人時間≥6 h;年齡≥18歲;知曉病人病情及本研究目的,自愿參與研究;理解能力正常,能獨立閱讀、填寫問卷。排除標準:問卷填寫不完整、中途要求退出者;雇傭關系照顧者;照顧者為醫務人員。

1.2 研究工具

1)一般資料調查表:查閱相關文獻,自行設計,包括與病人關系、有無照顧經驗等。2)心理適應量表:該量表于2013年由Biesecker等[11]研制、2021年王夢佳等[12]漢化,包括自強(6個條目)、心理成長(5個條目)、應對能力(4個條目)、社交能力(5個條目)4個維度,共20個條目,總分20～100分,得分越高表示照顧者心理適應越好。量表Cronbach′s α系數為0.834。3)照顧者準備度量表:該量表于1990年由Archbold等[13]研制、2016年劉延錦等[14]漢化,量表包括8個條目,總分0～32,得分越高表示照顧者準備度越好。量表Cronbach′s α系數為0.815。4)癌癥病人家庭照顧者負擔量表:該量表于2017年由李秋萍等[15]編制,包括經濟(5個條目)、社會(6個條目)、身體(9個條目)、疾病觀(3個條目)和心理負擔(6個條目)5個維度,共29個條目,量表Cronbach′s α系數為0.821,總分0～116分,得分<29分表示無照顧負擔,29～58分表示輕度照顧負擔,59～87分表示中度照顧負擔,>87分表示重度照顧負擔。

1.3 資料收集方法

在征得醫院及全體調查對象同意后,由研究者本人對符合納入標準的肝癌住院病人主要照顧者進行問卷調查。問卷填寫過程中研究者全程參與解答調查對象疑惑。問卷回收時,研究者即初步檢查問卷是否符合邏輯,排除回答不符合邏輯問卷。本研究樣本量的估計主要是根據多因素回歸分析進行,多因素回歸分析要求樣本量的個數至少是自變量的5～10倍。本研究中多因素回歸分析自變量的個數為27個(一般資料調查表10項、心理適應量表4個維度、照顧者準備度量表8個條目、癌癥病人家庭照顧者負擔量表5個維度),加之考慮10%的失訪率,樣本量為149～297人,最終本研究共發放問卷187份,回收有效問卷185份。

表1 肝癌住院病人主要照顧者心理適應、照顧者準備度和照顧者負擔得分(n=185) 單位:分

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析,肝癌病人主要照顧者心理適應影響因素分析采用Mann-Whitney秩和檢驗、Kruskal-Wallis檢驗、相關分析及多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝癌住院病人主要照顧者心理適應、照顧者準備度和照顧者負擔現狀(見表1)

2.2 影響肝癌住院病人主要照顧者心理適應的單因素分析

單因素分析顯示,文化程度、家庭人均月收入、有無照顧經驗、是否合并慢性疾病是肝癌住院病人主要照顧者心理適應的影響因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 影響肝癌住院病人主要照顧者心理適應的單因素分析(n=185) 單位:分

2.3 肝癌住院病人主要照顧者心理適應與照顧者準備度、照顧者負擔相關性(見表3)

表3 肝癌住院病人主要照顧者心理適應與照顧者準備度、照顧者負擔相關性分析(r值)

2.4 肝癌住院病人主要照顧者心理適應影響因素分析

以肝癌住院病人主要照顧者心理適應得分為因變量,單因素分析中有統計學意義的因素家庭人均月收入、文化程度、是否合并慢性病、有無照顧經驗以及照顧者準備度、照顧者負擔為自變量,進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表4。多元線性回歸分析顯示,家庭人均月收入、文化程度、照顧者準備度、照顧者負擔是肝癌住院病人主要照顧者心理適應的獨立影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值

表5 肝癌住院病人主要照顧者心理適應影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肝癌住院病人主要照顧者心理適應水平有待提高

本研究中肝癌住院病人主要照顧者心理適應得分為57.00(40.00,84.00)分,處于中等水平,有待進一步提高,與相關研究[16]一致。分析原因:在部分地區,因思想解放程度偏低,地域封閉,對肝癌缺乏了解,部分照顧者在面對病人患癌這一重大應激事件時,不愿向他人傾訴自身壓力,也不愿向他人尋求幫助,自身壓力過大,易受焦慮、抑郁等不良情緒影響,心理適應水平偏低。張丹妮等[17]顯示,正性情緒具有調節和適應功能,能幫助照顧者走出消極情緒困擾,加強與社會的聯系,主動尋求他人幫助,維持身心健康。提示在關注肝癌病人身心健康的同時,也要重視其主要照顧者心理狀態,要加強與照顧者的溝通,幫助其建立積極性情緒,提高其心理適應水平。

3.2 肝癌住院病人主要照顧者心理適應水平影響因素

3.2.1 照顧者準備度

本研究中肝癌住院病人主要照顧者準備度得分為(18.77±7.11)分,低于岳林等[18]的研究結果。原因可能與本研究中研究對象文化水平、家庭人均月收入均偏低有關。本研究結果顯示,照顧者準備度是肝癌住院病人主要照顧者心理適應水平的主要影響因素,且與心理適應呈正相關。分析原因:照顧者準備度是一個多維度概念,包括為病人提供生活護理、情感支持、心理疏導等多個方面的內容[19]。準備度高的主要照顧者,自身能力更強,能為病人提供更優質的照護服務,滿足病人需求[20]。同時,因自身心態更為積極,能較好應對照護過程中產生的負面情緒,及時調整自我心態,維持自身健康,心理適應水平好。提示醫護人員應主動識別照顧準備度差的肝癌病人主要照顧者,定期開展肝癌術后照護知識和技能培訓,同時加強不同病友照顧者之間的聯系,鼓勵彼此分享照顧經歷,獲取同伴支持,提高照顧準備度,促進心理適應。

3.2.2 照顧者負擔

本研究中肝癌住院病人主要照顧者負擔得分為(62.55±19.08)分,與相關研究結果[21]一致。本研究結果顯示,照顧者負擔是肝癌病人主要照顧者心理適應水平的主要影響因素,與心理適應呈負相關。分析原因:因絕大部分肝癌病人主要照顧者未接受過系統醫學教育,且文化程度偏低,對肝癌術后照顧知識缺乏了解,而照顧者的照顧能力與其知識水平息息相關,故在照顧肝癌病人的過程中,照顧者現有知識不能很好滿足病人需求,導致照顧者產生焦慮情緒,主觀能動性發揮受限,負擔感加重,影響其心理適應水平提升。劉莉莉等[22]研究表明,良好的心理彈性,可幫助個體應對壓力、抵御風險,維持個體健康。同時,陳育紅等[23]研究指出,照顧者負擔與其心理彈性水平呈負相關,提示可通過心理彈性影響心理適應。因此,醫護人員可通過心理疏導、抗壓技能訓練等方式提高肝癌住院病人主要照顧者心理彈性水平,從而減輕照顧者負擔,最終達到提高照顧者心理適應水平的目的。

3.2.3 文化程度

本研究中文化程度是影響肝癌住院病人主要照顧者心理適應的主要因素,與相關研究[7]一致。分析原因:本研究中超過半數照顧者文化程度在初中或中專以下,文化程度在某種程度上與個體對知識的理解能力成正比,文化程度高的照顧者對知識的理解更透徹,多渠道尋求幫助意愿更強烈,能更好地充分發揮主觀能動性按照醫護要求幫助病人行術后康復,同時自身抗壓能力更強,心理適應水平更高[24];而降低的文化程度不僅影響了照顧者醫療知識的獲取,也限制了其與醫護人員的有效溝通。因此,針對文化程度低的照顧者,醫務人員應主動了解其對術后康復知識的掌握程度,主動給予其幫助,可通過術后照顧知識講座,加強低文化程度照顧者對術后照顧知識的理解,降低其焦慮水平,從而提高其心理適應程度。

3.2.4 家庭人均月收入

本研究中家庭人均月收入是影響肝癌住院病人主要照顧者心理適應的主要影響因素,與王丹[25]研究結果一致。分析原因:經濟問題是照顧者最關注的問題之一,經濟負擔是導致照顧者出現心理問題的主要因素[21]。本研究中69.19%(128/185)照顧者家庭人均月收入在3 000元及以下,肝癌病人長期、多次住院治療所產生的費用對普通家庭而言是難以承受的。當家庭經濟狀況較差時,照顧者思想負擔重,易過多擔憂如何籌集資金滿足病人治療需要,害怕因資金不足影響病人治療及康復,心理適應水平差。因此,針對家庭經濟狀況差的肝癌病人主要照顧者,醫護人員應多與其溝通,傾聽其內心苦悶,幫助其獲取社會支持。同時,醫務人員應主動為其提供豐富、多樣化的健康教育,如可通過微信公眾號、健康教育手冊等幫助其全面掌握肝癌術后照護知識,提高照顧能力,降低焦慮、抑郁情緒,提高心理適應水平。

4 小結

肝癌住院病人主要照顧者心理適應水平有待進一步提升,醫務人員應重視照顧者心理適應狀態,針對性地根據照顧者自身情況給予個體化干預,做好照顧者心理疏導,提高照顧者心理適應能力,最終提高其生活質量。但因時間、人力資源受限,本研究僅調查了185名肝癌住院病人主要照顧者,樣本量偏少,且本研究僅為橫斷面調查研究,導致結論的推廣性受限。未來,有條件的情況下,將進行多中心、大樣本干預研究。