2型糖尿病病人并發大血管病變的危險因素分析

王臣廷,安向蓮,呂翠君,袁 敏,劉建鳳

糖尿病是一種代謝性疾病,可引起多系統損害及多組織、器官慢性進行性病變[1]。2型糖尿病(T2DM)在臨床上較為常見,多發于40歲以上中老年人群及肥胖人群中,具有較高的發病率[2]。糖尿病病人若不能有效控制血糖,容易并發糖尿病周圍神經病變、大血管病變、糖尿病腎病等并發癥,嚴重影響病人的生活質量及預后[3]。大血管病變是導致糖尿病病人殘疾和死亡的主要原因之一,早發現、早治療對改善糖尿病病人預后有重要意義[4]。脛前色素斑(PPP)是糖尿病病人較為常見的一種皮膚性并發癥,有研究顯示,脛前色素斑與糖尿病大血管病變有關[5]。因此,本研究探討T2DM病人并發大血管病變的危險因素,并分析脛前色素斑與大血管病變的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月—2021年5月本院收治的T2DM病人347例作為研究對象,根據病人是否并發大血管病變[6]分為并發組和非并發組,其中,并發組161例,非并發組186例。本研究經醫院倫理道德委員會審批通過(批號:2017-0006)。

1.2 診斷、納入與排除標準

T2DM合并大血管病變的診斷[6]需符合下列條件之一,1)腦血管疾病:經頭部計算機斷層掃描或磁共振成像檢查確診為腦出血或腦梗死;2)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病):經動態心電圖確診為冠心病,既往有冠心病史或心肌梗死史;3)周圍血管病變:經超聲檢查確診為下肢血管狹窄、閉塞或動脈斑塊形成。納入標準:符合T2DM診斷標準[7];臨床資料完整。排除標準:合并嚴重肝、腎等臟器功能損傷;合并蕁麻疹等其他皮膚斑疹性疾病;伴有惡性腫瘤者。

1.3 脛前色素斑評定方法

脛前色素斑診斷標準參考《臨床皮膚病學》[8]中關于脛前色素斑的臨床表現進行判定:以糖尿病病人脛前皮膚發病為主,皮損最初圓形或卵圓形;顏色以暗紅色為主,直徑≤1 cm,伴有萎縮性皮膚損害;凹陷性疤痕并伴有不同程度的色素沉著;排除神經性損傷、皮膚感染等非糖尿病特異性的皮膚病。

1.4 方法

收集并記錄病人的性別、年齡、糖尿病病程、體質指數(BMI)等一般臨床資料,用電子血壓計(日本ELK UDEX-TwinⅡ)檢測病人收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。采集病人清晨空腹靜脈血,采用全自動生化分析儀(美國JINKOU Selectra E)檢測空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等實驗室指標。血液離心后取上層血清,采用酶聯免疫法(試劑盒購于上海江萊生物科技有限公司)檢測病人超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組病人年齡、糖尿病病程、合并高血壓比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組實驗室指標比較

并發組FPG、TC、TG、HbA1c及hs-CRP均高于非并發組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組LDL-C、HDL-C水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人臨床實驗室指標比較(±s)

2.3 兩組脛前色素斑比較

并發組合并脛前色素斑者102例,非并發組合并脛前色素斑者75例,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 T2DM病人并發大血管病變的Logistic回歸分析

以是否并發大血管病變為因變量,以年齡、病程、合并高血壓、TG、TC、HbA1c、hs-CRP、FPG作為自變量進行Logistic回歸分析,結果顯示,合并高血壓、合并脛前色素斑及TG、HbA1c、hs-CRP為T2DM病人并發大血管病變的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 T2DM病人并發大血管病變的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來,隨著人們生活水平的提升,飲食習慣和生活方式發生重大改變,糖尿病的發病率也逐漸增加[9]。糖尿病目前無法有效治愈,主要以控制血糖水平,延緩病情發展及預防并發癥為主。研究顯示,血糖控制達標情況與脛前色素斑的發生風險呈負相關,血糖控制差的病人發生脛前色素斑的風險是血糖控制好病人的13倍[10]。脛前色素斑是糖尿病病人最為常見的皮膚病癥狀,主要表現為大小、數量不等的類圓形暗紅色斑點,之后還會出現局部萎縮,色素遺留形成沉著斑[11]。本研究結果顯示,并發組中合并脛前色素斑者比非并發組多,推測可能是由于長期糖尿病控制不佳導致動脈末梢循環血量減少,從而導致局部皮膚長期處于缺血狀態,而缺血則會造成代謝產物清除減慢,造成氧化產物的堆積,促進酪氨酸氧化酶的產生,最終導致色素沉著,發生脛前色素斑,提示脛前色素斑作為皮膚容易觀察到的明顯體征,可在一定程度上反映病人大血管病變的可能性,作為并發癥進展的預警標志[12]。

大血管病變也是糖尿病病人常見的并發癥之一,其可導致病人大量器官和組織產生嚴重病理性損傷,導致殘疾或死亡,研究表明,高達70%的糖尿病病人因大血管病變死亡[13]。因此,對大血管病變進行早識別、早治療可提升病人存活率及提高生活質量。葉森森等[14]研究顯示,大血管病變受高血糖、高血脂及炎癥反應、內皮細胞功能紊亂等因素影響。本研究單因素分析結果顯示,年齡、病程、合并高血壓、合并脛前色素斑及FPG、TG、TC、HbA1c、hs-CRP與T2DM病人并發大血管病變有關。HbA1c是反映糖尿病病人長期血糖控制效果的指標,蔣俊蘭等[15]研究顯示,HbA1c對糖尿病病人發生大血管病變具有重要的預測價值。hs-CRP是體內介導炎癥反應的重要因子,可有效反映炎癥水平,hs-CRP還是心血管事件發生的較強預測因子之一[16]。研究表明,高血壓是心血管疾病的危險因素之一,糖尿病病人合并高血壓可加重血管病變[17]。高血壓病主要是血管功能受到損傷,導致血管功能障礙,高血壓病人血脂水平異常,可引起機體血液循環障礙,血脂沉積于血管內,可促使動脈粥樣硬化,從而促進心血管疾病的發生[18]。脛前色素斑作為糖尿病最常見的皮膚疾病,研究顯示,脛前色素斑的發生不僅與體內炎癥反應有關,而且與病人體內細胞免疫異常也密切相關,而糖尿病病人體內細胞免疫異常是造成血管病變的重要因素[19]。多因素Logistic回歸分析顯示,合并高血壓、TG、HbA1c、hs-CRP及合并脛前色素斑是T2DM病人并發大血管病變的危險因素,提示高血糖、高血脂、高血壓、炎癥、免疫等可能參與糖尿病大血管病變的發生及進展,因此,糖尿病病人平時應嚴格控制血糖、血脂水平,增強免疫力等,另外,還應定期觀察病人皮膚狀態,一旦出現脛前色素斑應加強對病人血管病變的篩查以便能夠及早預防嚴重的糖尿病血管病變事件的發生[20]。

綜上所述,合并高血壓、合并脛前色素斑及TG、HbA1c、hs-CRP為糖尿病病人并發大血管病變的獨立危險因素,可在一定程度上反映糖尿病病人并發大血管病變的可能性,可作為并發癥進展的預警標志。