優化縣級醫院設備資源配置的運營管理實踐

黃軼凡

一、優化縣級醫院設備資源配置的意義

（一）規范醫療設備購置決策，避免廉政風險

在過去，由于縣級醫院管理水平的局限性，設備購置決策通常缺乏客觀數據的支撐和科學的論證，大多采用“走過場”“拍腦袋”等主觀性較強的決策方法，廉政風險得不到有效規避。醫療設備購置屬于醫院“三重一大”事項，在其決策過程中應用科學、合理的管理手段，以客觀數據為決策提供支撐，不僅更加規范，也能杜絕個別部門或工作人員的廉政風險，是醫院搞好黨風廉政建設的重要一環。

（二）提高醫院預算執行率，確保資金合理使用

醫院的年度預算在年初制定時，本年度用于設備購置的支出額也基本確定，為保證醫院收支平衡，應盡可能在預算內列支。尤其在后疫情時代，縣級醫院運行壓力普遍增大，要保證有限的資金得到合理安排和使用，醫療設備的購置必須經由醫院相關職能部門開展評估，針對業務部門提出的購置計劃進行調查、分析和評價，為醫院在預算內購置設備提供相應參考，提高資金使用率。

（三）增強醫療設備使用效能，優化科室運營效率

醫療設備按計劃購置后進入業務科室，并不代表設備資源配置的結束，對其動用情況的追蹤是優化醫療資源配置的另一關鍵環節。縣級醫院與大型醫院不同的地方在于，科研教學類設備相對偏少，醫療設備絕大多數都應用于臨床，故設備的使用情況應予以重點關注。專科設備動用的好壞直接關乎科室運營效率，通過開展持續跟蹤、分析與反饋，有助于設備使用效能和科室運營效率的雙提升。

（四）提升精細化管理水平，助推醫院高質量發展

所謂醫院精細化管理，是指一個將精細化管理的思想、方法、工具圍繞以人為體系核心品質，貫穿于醫院的整個醫療體系之中的管理過程，包括精細化操作、精細化控制、精細化核算、精細化分析、精細化規劃五項內容。整體來看，醫院在優化設備資源配置的過程中，有針對性地開展計劃、評價、分析、控制、反饋等工作，實現了對設備資源的精細化管理，在提升管理水平的同時也為學科發展提供了支持，為縣級醫院高質量發展奠定基礎。

二、運營管理在優化設備資源配置中的應用

（一）對申購設備開展評估

1.現場調研和信息收集是做好設備評估的重要前提，雖然科室在提交設備購買申請時，已經填報了相關數據和信息，但實踐操作表明，往往越是關鍵的數據，申報科室在后期作調整和變更的概率越大[1]。因此，為了提高原始數據的可靠性、保證評估的準確性，運營管理部的專科經營助理必須對照科室提交的設備申購表，到科室對擬申購設備的相關信息進行二次調研與數據核實。通過調研要明確的具體內容包括：設備預估單價、擬購置數量、醫院是否有同類設備、有無對應的收費項、該收費項醫保能否報銷、設備預估年工作量、使用該設備是否需要配套專用耗材、耗材能否單獨收費、放置設備是否需要空間改造、操作該設備是否需要專業資質、是否需要新增操作人員等。調研內容經專科經營助理整理形成標準格式的調研表，由科室負責人簽字確認，留檔備查。

2.數據挖掘與分析是設備評估的核心步驟。在這一步，運營管理部需要根據前期收集的信息，整理提煉有效數據，對申購設備開展詳細評價與分析，為醫院設備購置決策提供依據。通常，對擬購設備的評估應包括業務需求評估、技術評估、經濟效益評估三個主要維度，專科經營助理的工作重點為經濟效益評估[2]。

根據設備用途，可以將擬購設備大致分為業務類、輔助類、科研教學類。業務類是指直接用于開展醫療業務的設備，基本上都能產生經濟效益，可直接運用財務管理中的凈現值、回收期等評價指標進行分析；輔助類是指為開展醫療業務提供基本保障的設備，比如治療床、消毒機、器械包等，一般不直接產生經濟效益，在評價時，如果有業務類主設備，那么可將該輔助設備的購置金額作為一次性投入成本，計入主設備進行整體經濟效益評估，如果沒有主設備，可以結合現有同類設備的動用率、使用年限等進行具體分析；科研教學類是指用于開展科教研工作的設備，縣級醫院該類型設備數量相對較少，各醫院可根據自己資金狀況、科研計劃、教學實際等做綜合評判[3]。與設備經濟效益相關的具體評價指標和參考標準如表1所示。

表1 經濟效益相關評價指標和參考標準

在縣級醫院設備購置評估的實際工作中，業務類和輔助類設備占絕大多數，可進一步將評估對象按新購、汰舊換新、增購進行歸類，歸類不同，在評價分析時選取的側重點也有所不同。（1）新購類設備。新購是指醫院目前沒有該類設備，科室根據醫療需求提出購買申請。針對新購類，在開展分析時應重點關注擬購新設備能提供的醫療服務項目、預估工作量、配套耗材及成本、人力成本、能源消耗、空間改造費用等，并據此對新購設備開展經濟效益評估。（2）汰舊換新類設備。汰舊換新是指醫院目前有同類設備，但科室認為已無法滿足現有醫療需求，需要淘汰以更換新設備。針對汰舊換新類，在開展分析時應重點關注舊設備的使用年限、動用率、現有工作量、維修頻次及費用、使用排程的合理性等，同時對擬購新設備開展經濟效益分析，其中，新設備的年收入應結合舊設備目前的工作量予以預估[4]。（3）增購類設備。增購是指醫院已有同類設備，科室根據醫療需求提出增加購買相同設備。針對增購類，在開展分析時應重點關注現有設備的工作量、動用率、使用排程的合理性等，增購設備是否需要同時增加空間、人力等，同時對增購設備開展經濟效益分析。由于增購設備產生的收入來源于新增患者，因此在預估其年收入時應更加謹慎，可根據現有設備近幾年工作量的增長情況進行估算。

3.決策建議是設備評估的收尾工作。專科經營助理根據前期分析結果出具評估報告，撰寫時務必簡明扼要、重點突出、數據詳實、結論清晰，運營管理部可以提前定好評估標準及報告模板，以提高工作效率。評估報告統一提交給醫院設備管理委員會，委員會根據申購科室的現場陳述與答辯，結合臨床業務需求、醫療技術、經濟效益等進行綜合評定，在醫院預算范圍內完成設備購置決策。

（二）對購置設備開展動用情況追蹤

1.計算方法。所謂設備動用率，又叫設備利用率，是指設備在一定期間內實際使用時間占計劃使用時間的百分比[5]。在實際操作中，如無法獲取設備的實際使用時間，可通過該設備關聯醫囑的執行次數進行替代，即設備動用率等于該設備在一定期間內醫囑執行的實際次數占理論次數的百分比。設備實際使用時間的確定是計算動用率的核心，有單次標準操作時長的設備可直接核算，沒有單次標準操作時長的設備，需要專科經營助理通過觀察法、訪談法、資料查閱法等方法開展調研后核定。

2.評價標準。醫院需要提前通過討論為設備動用率制定相應標準，以評判設備使用情況的好壞。以筆者所在的縣級醫院為例，設備動用率高于90%為好，介于60%～90%之間為一般，低于60%則為差。

3.反饋與改進。針對設備動用分析結果，醫院可以從院級、科級兩個層面加以運用，使設備資源的配置得到持續改善與優化。

院級層面：建立院內定期公示制度，每月或每季度將各個科室在用設備的使用情況進行公開，提高各科室對設備運行效率的關注度。定期公示之外，醫院也可按年編制院內設備動用匯編，綜合呈現各類設備在年內各月、近幾年間動用情況的變化趨勢，為設備管理提供更加詳實、充分的信息。

科級層面：專科經營助理應同科室建立良好的溝通反饋機制，尤其是針對動用率不好的設備，要及時幫助科室開展問題查找與原因分析。如果動用率是短期內下降，比如在本月、本季度內出現波動，則應重點分析是否存在患者來源改變、醫師或技師工作安排變動、季節氣候影響等；如果動用率長期處于下降趨勢，則應重點分析是否存在科室病種結構改變、患者流失、設備技術已趨于落后等。原因明確后，專科經營助理應繼續同設備使用科室一起探尋解決方案，幫助科室提高設備使用效能。

（三）設備資源配置相關指標納入績效考核

與設備資源配置相關的指標主要包括預估工作量執行率、動用率兩項，將其納入醫院績效考核體系，不僅有助于提高使用科室對設備資源的重視程度，而且有利于醫院建立科學、長效的資源配置評價體系[6]。

預估工作量執行率是指設備實際工作量與申購時預估工作量的比值。由于預估工作量直接影響設備申購時的經濟效益評估結果，為了避免科室有意調高未來工作量以獲得較好的評估等級，必須將設備預估工作量執行率納入考核。考核結果主要與科室下一年度的申購計劃掛鉤，對于預估工作量執行率明顯偏低的科室，若非不可抗力導致的，其他均應根據偏離程度調低科室次年申購設備預算額。

對動用率的考核可以分為月度、年度兩個部分。月度考核結果可作為設備成本分攤的依據，與科室獎金關聯。年度考核結果可綜合運用，如果是通用設備，比如呼吸機、監護儀等，考核結果可作為院內設備調撥依據，如果是專用設備，醫院可對考核結果較好的科室在學科建設、科研教學等方面予以傾斜。

三、運營管理參與縣級醫院設備資源配置的建議

（一）提高思想認識，樹立運營管理理念，為醫院設備資源配置的可管可控打好基礎

要做好設備資源配置工作，全院上下必須統一思想，轉變以前對醫療設備“只管買、不管用”的舊觀念，從使用科室、到職能部門、再到院領導，都應該而且必須樹立運營管理思維，加深對設備資源進行科學管理重要性的認識，只有這樣，醫療設備采購、配置、使用等環節的管理工作才能避免流于形式，真正起到提高設備使用效益的作用。

（二）加強組織管理，明確部門職責，使設備資源配置工作流程順暢、效率提升

設備資源配置是一個需要多部門協作的工作，醫院應從院級層面組織醫務部、設備部、運營管理部、財務部等參與本項工作，各司其職，理順工作流程，提升管理效率。醫務部負責對臨床科室提交的設備申請進行初步評估和把關，明確科室是為了開展新技術、新業務需要，還是為了鞏固現有業務，是否為必須購買等；設備部負責根據申購清單調查設備參數與報價等是否合理、組織召開設備管理委員會、提供設備維修記錄、根據動用率調配設備等；運營管理部負責設備申購評估、動用率追蹤與分析、設備年度經濟效益評價等；財務部負責資金的預算和使用。

（三）加強信息化建設，優化設備數據質量，為設備資源精細化管理提供支撐

加強醫院信息化建設是做好設備資源配置的重要支撐和保障，信息化水平越高，獲取醫療設備相關數據越容易，這對開展設備工作量、使用時間、產生效益等的調研非常有利。很多縣級醫院受信息化水平相對偏低的影響，在開展設備資源配置工作時，數據獲取的途徑局限于HIS 系統、LIS 系統和人工詢問，后期分析的準確性就會打折扣，影響設備資源管理效率。有條件的縣級醫院應建立設備管理集成化數據平臺，通過點對點的數據追蹤實現數據統一歸集與出口，為設備資源精細化管理提供有力支撐。

四、結束語

優化縣級醫院設備資源配置符合新形勢下醫院高質量發展要求，為了使優化過程更加科學、合理、規范，有必要引入運營管理的手段與方法，即通過對醫療設備相關數據信息開展專業的收集、整理與分析，為醫院在設備購置決策、使用效能監測、后期考核評價等方面提供有效的數據支撐和參考依據。總體來看，將運營管理與設備資源配置相融合，不僅能促進資源的有效分配和使用，還能提高醫院精細化管理水平，助推醫院在高質量發展路上實現新的突破與跨越。