中國2014—2020 年7～12 歲兒童生長趨勢及超重肥胖狀況分析

冷正清，阿力木江·依米提·塔爾肯

1.844099 新疆維吾爾自治區喀什市，喀什大學體育學院

2.830054 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，新疆師范大學體育學院

長期以來，相比體質量等指標，人群的身高一直被認為是健康和營養狀況的代表指標［1］。盡管大多數國家報道了積極的身高增長趨勢，但某些西方發達國家在20 世紀末達到了平穩甚至下降趨勢［2］，而對于亞洲國家，如日本，在21 世紀以來身高增長趨勢也已經趨于平穩［3］。中國屬于發展中國家，屬于典型的“轉型期”國家，自改革開放以來，兒童的生長發育狀況隨著社會經濟的發展出現了變化，身高、體質量等基礎指標快速上升。然而，最近全國大樣本的連續橫斷面調研結果顯示，中國兒童身高生長趨勢已過高峰期且有下降趨勢，但體質量的增速越來越快［4］。就體質量而言，長期變化通常與身高的增加成比例，過去30 年間，體質量的增加比例超過身高，并導致了目前超重和肥胖的高患病率。1985 年中國兒童青少年的超重和肥胖的檢出率約為1.1%和0.1%［5］，至2014 年，全國學生體質與健康調研結果顯示，我國兒童青少年超重和肥胖檢出率為12.14%和7.26%［6］，預計到2030 年，7 歲及以上學齡兒童超重及肥胖檢出率將達到28.0%，人數將達4 948 萬［7］。兒童肥胖與2 型糖尿病、呼吸系統疾病及心理和社會問題相關［8］，且對成年期有強烈的追蹤效應［9］。此外，兒童時期的肥胖易影響兒童的心理健康和社會交往能力［10］。因此，基于此背景，本研究利用2014、2016、2018、2020 年4 次中國家庭追蹤調查（Chinese Family Panel Studies，CFPS）數據，探索近年來中國7～12 歲兒童的生長趨勢及超重肥胖狀況，以期于為中國兒童超重肥胖預防工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數據來源于北京大學社會科學調查研究所開展的CFPS，其是一項具有全國代表性的縱向調查，重點關注個人、家庭和社區層面的經濟狀況、教育水平、健康狀況等因素。基線調查是在2010 年采用多階段、內隱分層和與人口規模成比例的系統概率抽樣方式進行的，包括25 個省份（西藏自治區、青海省、新疆維吾爾自治區、寧夏回族自治區、內蒙古自治區、海南省、香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣省不在其列）的16 000 戶。因25 個省（自治區、直轄市）的人口約占全國總人口（不含港澳臺地區）的95%，因此，可被視為一個全國代表性樣本。抽樣分3 個階段進行：抽取行政性區/縣、抽取行政性村/居委會和抽取家庭戶。以行政區劃和社會經濟水平進行分層，地方人均國內生產總值（gross domestic product，GDP）是社會經濟水平的主要排序指標；若缺失GDP 指標，則使用非農人口比例或人口密度作為替代指標。在前兩個階段的抽樣中，根據這些指標對行政區/縣或村/居排序后，從隨機起點以等距方式抽取區/縣或村/居樣本，按與人口規模成比例的概率進行內隱分層抽樣。同時，將省按社會經濟水平排序，使得在兩省交界處的樣本單元具有相對相似性，來保證樣本代表總體的效率。在末端抽樣時，由于無家戶社會經濟水平指標的數據，則借助地理信息，按照社區內的行走路線對家庭戶進行排序。由于住宅的地理位置通常含有社會經濟水平的信息，這種排序方式對提高樣本效率依然有效。自2010 年以來，CFPS 已有5 次跟進（2012、2014、2016、2018、2020 年），到2020 年全國第六輪調查時，調查地點從原來的25 個省份、649 個村居擴大到31 個省份3 000 多個村居。由于家庭結構的變化和新家庭成員的增加，新的家庭和個人被納入每一次調查中，詳細信息在以前的工作中已有描述［11］。

本研究于2022 年5 月選取CFPS 的2014、2016、2018、2020 年4 次調查中7～12 歲兒童身高、體質量和BMI 數據，所有年份調查中至少被訪問1 次的參與者被納入，以性別和年齡分層，1 歲為1 個年齡組，根據城鄉及性別差異，共分為24 個年齡組。首次提取原始樣本12 320 名，剔除缺失身高、體質量、年齡、性別、城鄉指標樣本1 006 名，初步剔除異常值（身高＞2 m，BMI＞100 kg/m2）2 名，隨后檢驗得出總體BMI 分布不符合正態分布，依據箱型圖再次清除異常值，樣本選取范圍為（QL-1.5 IQR，QU+1.5 IQR），剔除495 名（注：異常值被定義為＜QL-1.5 IQR 或＞QU+1.5 IQR 的值。QL為下四分位數，表示全部觀察值中有四分之一的數據比其小；QU 為上四分位數，表示全部觀察值中有四分之一的數據比其大；IQR 為四分位數間距，是上四分位與下四分位之差，其中包含了觀察值的一半）。最終納入樣本為10 817 名，其中2014 年調查2 742 名，2016年調查2 812 名，2018 年調查2 910 名，2020 年調查2 353 名，每個個體平均調查1.69 次。不同城鄉及性別各年齡的納入人數見表1。

表1 2014、2016、2018、2020 年CFPS 調查中中國7～12 歲兒童樣本分布情況（名）Table 1 Distribution of Chinese children aged 7 to 12 from CFPS in 2014，2016，2018 and 2020

1.2 指標選取及定義

兒童的身高和體質量由其父母/監護人報告。調查員詢問“孩子現在身高（cm）”和“孩子現在體重（kg）”。已有研究證明自我報告的身高和體質量在評估兒童肥胖狀況方面的有效性，其與測量值幾乎完全一致［11］。根據The Lancet 的文獻報道，自我報告的BMI 值與測量的BMI 值高度相關（r=0.96），兩種類型的測量均可用［12］。因此，當無法實測時，可在大規模流行病學研究中使用自我報告的身高和體質量。根據《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查：WS/T 586-2018》［13］提供的性別和年齡別BMI 臨界值來評價7～12 歲兒童的超重、肥胖及超重+肥胖情況。各年份的調查個體年齡分為調查當年年齡和實際調查年齡（每年的調查大部分為當年完成，少部分在下一年訪問），本研究選取實際調查年齡用于分析；城鄉依據社區、家庭及個人問卷中關于村居屬性、農業與非農活動、戶口等多個變量來判斷。

1.3 調查程序

問卷均經北京大學設計并標準化，提供英語和中文2 個版本。在歷次調查開始前會在社會招募訪員，個人報名成功后由北京大學統一組織培訓和考核，并頒發合格訪員證書。自2012 年開始，CFPS 采用電話訪問和面訪相結合的方式，經過嚴格培訓的訪員從當年下半年開始至第2 年上半年期間，進行實地登門拜訪或電話訪談。≤15 歲兒童的信息來自每次調查的少兒數據庫，主要是其父母或主要監護人代答。

1.4 統計學分析

采用SPSS 27.0 進行統計分析，GraphPad Prism 9.3.1軟件繪制圖形。Shapiro-Wilk 檢驗城市男性兒童、城市女性兒童、鄉村男性兒童和鄉村女性兒童身高和體質量數據的正態性，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，不同調查年平均值差異的比較采用單因素方差分析，組內兩兩比較采用Bonferroni 法，并計算后一調查年與前一調查年差值情況，表示為平均值和95%置信區間（confidence interval，CI）。計數資料以相對數表示，采用χ2趨勢檢驗不同性別和城鄉間超重患病率、肥胖患病率和超重肥胖患病率的流行趨勢。采用二元Logistic 回歸分析探討超重及肥胖檢出率的變化趨勢及其影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義，計量資料4 組間比較調整檢驗水準為α'=0.012。

2 結果

2.1 2014—2020 年中國兒童身高變化趨勢

不同年份的7～12 歲城市男性兒童、鄉村男性兒童、城市女性兒童、鄉村女性兒童的身高比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中不同年份的7、12 歲城市男性兒童，7、8、9、10、11、12 歲鄉村男性兒童，9、10、11 歲城市女性兒童，7、8、9、10、11、12 歲鄉村女性兒童的身高比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內兩兩比較結果顯示，2020 年7～12 歲城市女性兒童、鄉村男性兒童、鄉村女性兒童的身高相較于2014 年增高了3.8 cm（95%CI=1.3～6.2 cm）、6.5 cm（95%CI=4.3～8.5 cm）、6.6 cm（95%CI=4.3～8.8 cm），差異有統計學意義（t=4.080、8.067、7.594，P＜0.05）；2016 年7～12歲兒童的身高與2014 年比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2018 年7～12 歲鄉村男性兒童、鄉村女性兒童的身高相較于2016 年增高了2.8 cm（95%CI=0.8～4.7 cm）、2.6 cm（95%CI=0.5～4.8 cm）， 差異有統計學意義（t=3.766、3.242，P＜0.05）；2020 年7～12歲鄉村男性兒童、鄉村女性兒童的身高相較于2018 年增高了3.5 cm（95%CI=1.4～5.6 cm）和3.6 cm（95%CI=1.3～5.8 cm），差異有統計學意義（t=4.417、4.131，P＜0.05），見表2。

表2 不同年份的性別與地區7～12 歲中國兒童身高情況比較（x-±s，cm）Table 2 Comparison of height of Chinese children aged 7 to 12 years by sex and region in different years

2.2 2014—2020 年中國兒童體質量變化趨勢

不同年份的7～12 歲城市男性兒童、鄉村男性兒童、城市女性兒童、鄉村女性兒童的體質量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中不同年份的7、9、11 歲城市男性兒童，9、10、11、12 歲鄉村男性兒童，10 歲城市女性兒童，8、9、10、11、12 歲鄉村女性兒童的體質量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內兩兩比較結果顯示，2020 年7～12 歲城市男性兒童、城市女性兒童、鄉村男性兒童、鄉村女性兒童的體質量相較于2014 年增高了2.3 kg（95%CI=0.8～3.9 kg）、2.1 kg（95%CI=0.6～3.7 kg）、3.0 kg（95%CI=1.7～4.2 kg）、3.0 kg（95%CI=1.8～4.2 kg），差異有統計學意義（t=3.934、3.600、6.177、6.476，P＜0.05）；2016 年7～12 歲兒童的體質量與2014 年比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2018 年7～12 歲城市男性兒童、鄉村男性兒童、鄉村女性兒童的體質量相較于2016 年增高了1.5 kg（95%CI=0.1～3.0 kg）、1.2 kg（95%CI=0.1～2.4 kg ）、1.3 kg（95%CI=0.2～2.5 kg），差異有統計學意義（t=2.736、2.768、3.066，P＜0.05）；2020 年7～12 歲鄉村男性兒童、鄉村女性兒童的體質量相較于2018 年增高了1.7 kg（95%CI=0.4～2.9 kg）和1.4 kg（95%CI=0.2～2.6 kg），差異有統計學意義（t=3.446、3.006，P＜0.05），見表3。

表3 不同年份的性別與地區7～12 歲中國兒童體質量情況比較（x-±s，kg）Table 3 Comparison of body mass of Chinese children aged 7 to 12 years by gender and region in different years

2.3 2014—2020 年中國兒童超重肥胖患病率情況

2014—2020 年中國兒童超重、肥胖和超重肥胖患病率分別為11.9%（1 291/10 817）、12.0%（1 299/10 817）和23.9%（2 590/10 817）。不同年份的城市男性兒童的超重患病率、肥胖患病率和超重肥胖患病率，城市女性兒童的肥胖患病率，鄉村女性兒童的肥胖患病率和超重肥胖患病率，男性兒童的超重肥胖患病率，女性兒童的肥胖患病率和超重肥胖患病率，城市兒童的超重患病率和超重肥胖患病率，鄉村兒童的肥胖患病率和超重肥胖患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），2014—2020 年，男性兒童的超重肥胖率從26.5%上升至29.5%，女性兒童的肥胖率和超重肥胖率分別從12.1%和21.1%下降至7.9%和17.3%，城市兒童的超重率和超重肥胖率分別從11.7%和21.6%上升至14.9%和26.4%，鄉村兒童的肥胖率和超重肥胖率分別從14.3%和25.8%下降至11.2%和21.6%（表4）；男性兒童的超重患病率［7.6%（828/10 817）］、肥胖患病率［7.7%（766/10 817）］、超重肥胖患病率［14.7%（1 594/10 817）］高于女性兒童［4.3%（463/10 817），4.9%（533/10 817），9.2%（996/10 817）］，差異有統計學意義（χ2=67.682，P＜0.001；χ2=18.272，P＜0.001；χ2=90.407，P＜0.001）。鄉村兒童的肥胖患病率［7.3%（785/10 817）］、超重肥胖患病率［14.1%（1 520/10 817）］高于城市兒童［4.6%（494/10 817），9.9%（1 070/10 817）］，差異有統計學意義（χ2=13.440，P＜0.001；χ2=6.009，P=0.014）。鄉村女性兒童的肥胖患病率［3.2%（351/10 817）］、超重肥胖患病率［5.6%（603/10 817）］高于城市女性兒童［1.7%（182/10 817），3.6%（393/10 817）］，差異有統計學意義（χ2=20.426，P＜0.001；χ2=7.539，P=0.006）； 鄉村男性兒童的超重肥胖患病率［8.5%（917/10 817）］高于城市男性兒童［5.4%（586/10 817）］，差異有統計學意義（χ2=16.538，P＜0.001）。

表4 中國2014—2020 年不同性別和地區7～12 歲兒童超重肥胖流行趨勢［例（%）］Table 4 Trends in the prevalence of overweight/obesity among children aged 7 to 12 years by gender and region in China from 2014 to 2020

2.4 中國2014—2020 年7～12 歲兒童超重肥胖影響因素的Logistic 回歸分析

以是否發生超重、肥胖、超重肥胖為因變量（賦值：否=0，是=1），以城鄉（賦值：鄉村=0，城市=1）、性別（賦值：女性=0，男性=1）、年齡（賦值：實測值）、年份（賦值：實測值）為自變量，采用Logistic 回歸分析探討中國2014—2020 年7～12 歲兒童超重肥胖的影響因素。在男女合并Logistic 回歸分析中調整了城鄉、年齡、年份和性別因素，在不同性別的Logistic 回歸分析中調整了城鄉、年齡和年份因素，最終結果顯示，年齡和性別是兒童超重的影響因素（P＜0.05）；城鄉、年齡和性別是兒童肥胖和超重肥胖的影響因素（P＜0.05）；年齡是男性兒童肥胖的影響因素（P＜0.05）；年齡和年份是男性兒童超重肥胖的影響因素（P＜0.05）；年齡是女性兒童超重的影響因素（P＜0.05）；城鄉、年齡和年份是女性兒童肥胖和超重肥胖的影響因素（P＜0.05），見表5。

3 討論

本研究結果顯示，2014—2020 年兒童身體形態增速不一，總體增長趨勢可分為兩個階段：（1）2014—2016 年中國7～12 歲兒童總體身高、體質量沒有顯著變化；（2）2016—2018 年和2018—2020 年為身高和體質量的顯著增長期，尤其是在鄉村兒童中。這可能與2014—2020 年間中國經濟的增長有關［14］，研究表明，經濟指標與兒童和青少年的身高呈正相關，特別是GDP和人均GDP，其可能間接影響貧困、收入、發病率和工作量等因素［15］。2014—2020 年中國國民經濟發展飛速上升［16］，對兒童身體形態的積極影響效應可能加大；另一方面也與兒童青春發育期提前有關，已有大量研究表明兒童身高和體質量突增高峰年齡提前，2014 年女生的突增年齡較男生提前1 年，突增年齡男生在12 歲，女生在11 歲［4］，而最近的研究表明，女生的身高突增年齡進一步提前至10 歲左右［17-18］。青春期的身體形態發育量一般較大，隨著兒童青春期發育的逐漸提前，兒童期（≤12 歲）體型的增長逐漸加快。

在2014—2020 年間，兒童身高和體質量總體增加，總體7～12 歲城市男性兒童、城市女性兒童、鄉村男性兒童、鄉村女性兒童的身高相較于2014年分別增加了2.1（不顯著）、3.8、6.5、6.6 cm，體質量增加了2.3、2.1、3.0、3.0 kg，鄉村兒童身高和體質量增量明顯高于城市兒童，城鄉差距在逐漸縮小。出現此現象的原因：一是中國的地理環境及歷史原因，城市地區家庭的物質生活條件優于鄉村，城市兒童的發育較早，營養全面，體型指標大于鄉村地區；二是由于近年來中國鄉村營養計劃的投入和鄉村振興計劃的實施，逐漸縮小了城鄉兒童的營養差距，加快了鄉村經濟的發展及醫療保健的完善，鄉村兒童的體型指標基數小，擁有更大的增長潛力。師春立等［19］研究發現，城區高身高或高體質量兒童青少年（身高或體質量＞P95人群）的身高和體質量顯著高于鄉村地區，相反城區低身高或體質量兒童青少年（身高或體質量＜P5人群）的身高和體質量與鄉村同群體差異較小。最近的一項全國學生體質與健康調研結果顯示，2010—2019 年中國農村兒童和青少年的生長遲緩檢出率相比城市地區大幅下降，尤其是西部農村地區［20］。這表明可能近年鄉村地區低身高和低體質量兒童的生長發育需求得以滿足，使其增長作為鄉村地區總兒童增長的一大部分，從而縮小城鄉身高和體質量差距。此外，也有研究指出城市兒童生活習慣較鄉村差，對生長發育產生影響［14］，造成鄉村兒童和身體形態發育量較大。

本研究顯示，2014—2020 年間，男性兒童的超重、肥胖和超重肥胖率高于女性兒童，與相關研究結果相似［21-22］，可能原因為：（1）與傳統文化中重男輕女的觀念相關，相比女孩，男孩在家庭中容易受到父母的過度關懷，而且更傾向于肉類、高熱量食品，總熱量攝入過高，造成營養過剩。（2）女孩的自我評價較低，即使其體質量正常，但也認為需要減肥［23］。此外，相比男孩，父母更傾向于認為正常體質量女孩超重，其認為女性的美為“苗條”［24］，因而造成女生超重肥胖率下降；（3）獨生子女［25］、母親超重肥胖、節食減肥、每周吃甜品、吃夜宵次數較多、體力活動不足、久坐視屏時間長均與兒童肥胖相關［26-27］，男女兒童在行為自律上的區別，可能也是導致肥胖的一大因素。

此外，本研究結果還顯示，鄉村兒童的超重肥胖患病率高于城市兒童，男女兒童中也是如此，這可能是由于經濟的快速發展和國家對鄉村的高度關注，鄉村人民生活水平得到很大提高，但面對突然的生活環境和飲食的改變，鄉村兒童及其父母營養知識匱乏等，沒有重視超重肥胖風險，造成其檢出率較高。本研究中趨勢性檢驗結果顯示，鄉村兒童超重肥胖患病率呈遞減趨勢，這可能是因為近年來鄉村兒童身高和體質量增長較快，身高增速比超過體質量，再加之鄉村普及營養知識和加強醫療保健，使其超重肥胖率下降；城市兒童的超重肥胖患病率呈逐年遞增趨勢，城市地區由于其生活環境更加復雜，經濟的飛速發展，生活節奏的加快，大多數父母或兒童不能完全履行健康飲食，超重肥胖患病率難以控制；另外，城市地區居住密度的不斷提高、交通環境的復雜化，也會造成兒童身體活動時間減少，久坐時間增加［28］。也有研究指出，暴露于高濃度空氣污染與2～13歲兒童的超重和肥胖呈正相關［29］，因此，空氣污染或許是城市地區兒童超重肥胖患病率高于農村地區及不斷升高的潛在因素。

Logistic 回歸分析結果顯示，城市兒童、男性兒童的超重肥胖患病風險較高，與上述分析結果一致。本研究還發現低年齡兒童的超重肥胖患病風險較高，與國內外研究一致［10，23，26，30-31］，這可能與兒童學習負擔較輕、父母過度關懷及其約束能力不足有關［32］。有研究指出低年齡段兒童對高熱量食品誘惑的抵御能力不如高年齡段兒童［33］，此外，在調整城鄉和年齡因素后，回歸結果顯示隨著年份的增加，男性兒童的超重肥胖患病率升高，女性兒童則隨著年份的增加呈下降趨勢。既往大量的國內研究表明中國兒童和超重肥胖患病率持續上升［5-6，10］，近年袁金娜等［21］調查了2009—2019 年14 597 名6～15 歲兒童，發現男性兒童和超重肥胖患病率上升，女性兒童無顯著變化，與本研究的研究結果相似。除了與傳統文化中重男輕女的觀念相關外，還可能是因為廣告營銷加劇了兒童或其父母對“苗條”的過分追求，女性兒童刻意控制體質量，使得整體肥胖患病率下降［21］。是否與遺傳背景、心理認知、激素水平變化等因素有關，有待進一步研究。

綜上，2014—2020 年中國7～12 歲兒童身體形態指標持續增加，鄉村兒童增量高于城市兒童，城鄉差距縮小。男性兒童超重肥胖患病率呈增高趨勢，女性兒童呈下降趨勢。應當根據兒童的實際情況，制定相應的防控策略，重點關注高危人群。在經濟高速發展的城市地區，政府、學校和家庭要注重兒童的飲食平衡，預防營養過剩情況的突增，增加體育鍛煉活動，特別是對于男生來說。近年女生和鄉村地區兒童生長發育迅速，面對超重肥胖率降低的積極趨勢時，也要關注其身高過快的增長可能帶來的營養不足問題，普及科學的飲食和形體觀念，促進其健康成長。但本研究尚存在局限性，首先，本研究僅包括7～12 歲的兒童，還需擴大年齡范圍進行分析；其次，本研究沒有納入地理位置、父母營養狀態、家庭經濟等人口社會學指標，無法了解經濟水平與環境因素對兒童營養狀態的影響，使得對結果的解釋不全面。未來的研究應考慮生物成熟度、體成分的相應趨勢及其與營養狀態的關系。本研究有助于政府和相關部門制定政策和措施來預防與處理兒童生長長期趨勢的負面影響，降低超重肥胖患病率，提高兒童及未來人口健康水平。

致謝：本次數據來源于北京大學中國社會科學調查中心（ISSS）實施的CFPS 調查，所有CFPS 調查獲得北京大學機構審查委員會的批準，感謝工作人員對數據的公開發布：http://www.isss.pku.edu.cn/cfps/xgxw/cfpsdt/index.htm。

作者貢獻：冷正清提出主要研究目標，負責研究的實施，撰寫論文；阿力木江·依米提·塔爾肯進行數據的收集與整理，統計學處理，圖、表的繪制與展示，進行論文的修訂，負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

https://orcid.org/0009-0007-9492-2469