中國≥65 歲老年人牙齒缺失與聽力損傷的關聯研究

王睿捷，李宏宇，施紅

1.100081 北京市，北京大學口腔醫學院·口腔醫院第一門診部，國家口腔醫學中心，國家口腔疾病臨床醫學研究中心，口腔生物材料和數字診療裝備國家工程研究中心

2.100730 北京市，北京醫院 國家老年疾病臨床醫學研究中心辦公室 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院

3.100730 北京市，北京醫院老年醫學科 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院

聽力損傷是老年人群中常見的一種感官功能障礙。研究顯示，我國≥60 歲老年人的聽力損傷發生率約為58.9%［1］。年齡、性別、遺傳、慢性病等多種因素均是聽力損傷的危險因素［2］。而聽力損傷與許多不良健康結局相關，包括社交孤立與孤獨、衰弱、抑郁、癡呆、認知功能下降、身體功能下降等［3-7］。隨著我國老齡化進程的加快，≥65 歲老年人占所有老年人的比重越來越高［8-9］，識別聽力損傷的可控因素對于預防及延緩其發生發展、促進健康老齡化具有重要意義。牙齒脫落可以被用來評價人體口腔健康狀況［10］，調查顯示，我國65～74 歲老年人群缺牙率高達81.7%，而其中36.8%的患者未修復缺失牙［11］。牙齒缺失不僅影響咀嚼功能和正常發音，還與心血管疾病的發生、認知功能下降等相關，嚴重危害老年人身心健康［12-13］。目前，針對牙齒數量與聽力損傷之間的研究仍然較少，二者之間的關聯尚不明確［14-17］。已有研究發現，在中老年人群中牙齒缺失與聽力損傷風險的增加有關聯［14-16］；但也有研究發現，牙齒缺失與聽力損傷無關［17］。目前的研究主要集中在發達國家，針對我國不同年齡水平及義齒使用情況老年人牙齒缺失對聽力損傷影響的人群研究仍然有限。本研究利用中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）2018 年數據，探討我國≥65 歲老年人牙齒缺失、義齒使用與聽力損傷之間的關系，以了解牙齒缺失與老年人聽力功能之間的流行病學關聯。

1 資料與方法

1.1 資料來源

CLHLS（https://doi.org/10.18170/DVN/WBO7LK） 是北京大學和中國老齡科學研究中心共同主持的老年人追蹤調查，調查范圍覆蓋全國23 個?。ㄗ灾螀^、直轄市），調查對象為≥65 歲老年人和35～64 歲成年子女，調查內容涵蓋老年人及家庭的基本狀況、社會經濟背景及家庭結構、個人健康狀況及生活方式等。CLHLS 2018 年數據共計調查15 874 名≥65 歲老年人，研究經北京大學生物醫學倫理委員會批準（審批號：IRB00001052-13074），所有調查對象簽署知情同意書。本研究于2023 年1 月進行，研究者按照北京大學開放研究數據平臺的要求申請CLHLS 2018 年數據的使用權，并獲得批準。在剔除713 名＜65 歲、牙齒數量和聽力損傷信息缺失及突發性聽力損傷者后，最終納入15 161 名研究對象。

1.2 資料分析方法

1.2.1 自變量：口腔狀況評估。通過問卷調查中“您還有多少顆自然牙齒（不包括假牙）”獲得研究對象的牙齒數量信息，并按照0、1～9、10～19、≥20 顆將老年人分為4 組。

1.2.2 結局變量：聽力損傷情況評估。通過問卷調查中“您是否有聽力困難”獲得研究對象的聽力損傷信息，并根據該變量將老年人分為聽力正常組和聽力損傷組。

1.2.3 協變量：（1）社會人口學信息，如年齡、性別、民族、同住情況、居住地、婚姻狀況、有足夠日常收入（根據調查問卷中“您所有的生活來源是否夠用”判斷）、受教育程度；（2）生活方式，如吸煙、飲酒、鍛煉、水果攝入、蔬菜攝入、肉類攝入、堅果攝入情況；（3）健康狀況，如日常生活自理能力（ADL，反映ADL 的6個項目為洗澡、穿衣、室內活動、上廁所、吃飯、控制大小便，如老年人能夠獨立完成該6 項活動，則為ADL正常，否則為ADL 受損）、自評健康狀況、高血壓［定義為收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓＞90 mmHg，或自我報告有高血壓且正在服藥［18］］、糖尿病（因調查問卷中沒有血糖測量值，故本研究將患者自我報告已確診為糖尿病且正在服藥者劃定為糖尿病患者）、抑郁［采用簡版流調中心抑郁量表（CES-D10）進行評估，以得分≥10 分為存在抑郁癥狀［19］］、認知功能障礙［采用中文版簡易精神狀態評價量表（MMSE）進行評估，以得分＜24 分為存在認知功能障礙［20］］、BMI（ 分為＜18.5、18.5～23.9、24.0～27.9、≥28.0 kg/m24 組［21］）、義齒使用情況。協變量信息均通過標準化、結構化問卷進行收集［22］。

1.3 統計學方法

采用SAS 9.4 軟件進行統計分析。計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗比較聽力正常組和聽力損傷組老年人的基本特征差異，以及不同年齡、性別、ADL、義齒使用情況老年人的牙齒數量差異。采用多因素Logistic回歸分析探討牙齒數量與聽力損失之間的關系，共設置3 個模型：模型1 僅校正年齡和性別；模型2 在模型1 的基礎上進一步校正其他社會人口學信息和生活方式信息，包括民族、同住情況、居住地、婚姻狀況、有足夠日常收入、受教育程度、吸煙、飲酒、鍛煉、水果攝入、蔬菜攝入、肉類攝入、堅果攝入情況；模型3 在模型2 的基礎上進一步校正健康狀況信息，包括ADL、自評健康狀況、高血壓、糖尿病、BMI、義齒使用情況。同時，對年齡、性別、ADL、義齒使用情況進行分層分析。在模型3 的基礎上，分別加入各交互項，以檢驗交互作用。此外，還進行了敏感性分析，將抑郁和認知功能障礙納入調整變量進行分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

15 161 名老年人中，65～79 歲和≥80 歲者分別有5 149 名（33.96%）和10 012 名（66.04%），女8 551名（56.40%）、男6 610 名（43.60%），聽力正常者9 013 名（59.45%）、聽力損傷者6 148 名（40.55%）。聽力正常組和聽力損傷組老年人的居住地分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；其他社會人口學、生活方式、健康狀況信息比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同特征≥65 歲老年人的牙齒數量比較

不同年齡、性別、ADL 及義齒使用情況老年人的牙齒數量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 ≥65 歲老年人牙齒缺失對聽力損傷影響的多因素Logistic 回歸分析

以牙齒數量為自變量，以聽力損傷情況（賦值：聽力正常=0，聽力損傷=1）為因變量，進行多因素Logistic 回歸分析。模型3 結果顯示，在調整了相關混雜因素后，與牙齒數量≥20 顆者相比，牙齒數量為10～19、1～9、0 顆者容易發生聽力損傷，OR（95%CI）分 別 為1.31（1.08～1.58）、1.57（1.32～1.86）、1.97（1.65～2.36）。敏感性分析結果顯示，對抑郁和認知功能障礙情況進行額外調整后，結果較為穩健，見表3。

表3 ≥65 歲老年人牙齒缺失對聽力損傷影響的多因素Logistic 回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the effect of tooth loss on hearing impairment in Chinese older adults aged 65 years and above

2.4 不同特征≥65 歲老年人牙齒缺失對聽力損傷影響的多因素Logistic 回歸分層分析

進一步分亞組進行分析發現：與65～79 歲者相比，≥80 歲者牙齒數量為10～19 顆［OR（95%CI）=1.50（1.17～1.93）］、1～9 顆［OR（95%CI）=1.97（1.58～2.46）］、0 顆［OR（95%CI）=2.47（1.98～3.09）］的老年人與聽力損傷的關聯更強（P交互＜0.05）；與使用義齒者相比，未使用義齒者牙齒數量為10～19 顆［OR（95%CI）=1.47（1.18～1.83）］、1～9 顆［OR（95%CI）=2.02（1.62～2.49）］、0 顆［OR（95%CI）=2.63（2.09～3.31）］與聽力損傷的關聯更強（P交互＜0.05），見表4。

表4 不同特征≥65 歲老年人牙齒缺失對聽力損傷影響的多因素Logistic 回歸分層分析Table 4 Multivariate Logistic regression stratified analysis of the effect of tooth loss on hearing impairment in the older adults aged 65 years and above with different characteristics

3 討論

本研究探討了在中國老年人群中牙齒缺失與聽力損傷的關系，結果顯示在我國≥65 歲老年人中，牙齒數量為0 顆（牙列缺失）和1～9 顆均與聽力功能受損風險增加存在關聯。牙齒缺失與聽力損傷之間的關聯在不同年齡和是否使用義齒的老年人中強度不同，相對于65～79歲和使用義齒的老年人，高齡老年人（≥80 歲）和沒有使用義齒者的牙齒缺失與聽力損傷的關聯更為顯著。

隨著牙齒數量的減少，老年人聽力損傷的風險增加，在牙齒數量為0 顆的老年人群中，聽力損傷的風險最高。該研究結果與既往已有的少數人群研究結果相似［14-16］。日本一項針對1 004 名36～84 歲人群的橫斷面調查結果表明，與牙齒數量為28 顆的人群相比，牙齒數量＜22 顆的人群發生聽力損傷的風險更高，OR（95%CI）為1.96（1.18～3.30）［14］。美國一項對1 156 名美國退伍軍人進行為期20 年的前瞻性隨訪研究發現，與牙齒狀況沒有變化的研究對象相比，牙齒數量由≥17 顆變為＜17 顆的受試者發生聽力損傷的風險增加1.60 倍（95%CI=1.24～2.17），此外在將其他基線及隨時間變化的協變量納入分析后發現，自基線以來每脫落1 顆牙齒，聽力下降的風險增加1.04 倍（95%CI=1.02～1.06）［15］。同樣，比利時一項針對48 名平均年齡64.7 歲人群的橫斷面研究結果顯示，與牙齒數量≥17 顆的人群相比，牙齒數量＜17 顆的患者聽力損傷風險明顯更高［16］。

根據年齡和義齒使用情況等不同特征進行分層后，本研究結果顯示，牙齒缺失對聽力損傷的影響主要存在于≥80 歲的高齡老年人和未使用義齒的老年人群中，在年齡較低組（65～79 歲）和使用義齒的老年人群中，牙齒數量與聽力損傷的發生風險無統計學意義上的關聯；此外，根據性別分層后還發現，牙齒數量對聽力損傷的影響主要集中在男性人群中。由此可見，在牙齒缺失的人群中，使用義齒可有效降低因牙齒脫落對聽力損傷帶來的不利影響。

牙齒缺失與聽力損傷之間關聯的潛在生物學機制仍不清楚，有研究提出了部分假說。口頜系統的傳入神經阻滯（dental deafferentation，DD）定義為與口腔及咀嚼器官相關的外周傳入神經信號的減少或消除。牙齒脫落、牙周疾病或不當的修復治療可能會導致DD 的產生，從而使大腦的感覺和運動皮層產生重組，影響大腦多感覺神經中樞，最終產生或加重神經退行性病變。聽力損傷是一類神經退行性疾病，DD 可通過上述機制損害人體聽力功能，并導致記憶和認知障礙。牙齒缺失和咀嚼功能障礙屬于可改變和預防的風險因素之一，所以保留更多的健康牙齒、保持良好的口腔健康可有效減少DD 的發生，從而降低神經退行性疾病的發生率［23］。

本研究存在一定的局限性：首先，由于觀察性研究的性質，本研究無法獲得牙齒數量與聽力損傷的因果關聯推斷；其次，研究中的牙齒健康檢查數據沒有關于牙齒脫落的原因、時間、具體牙位及義齒修復的效果及評價，因此無法結合相關信息進一步評估缺失牙齒的位置對結果的影響；再次，牙齒數量和聽力損傷均為調查對象自報，且無法排除因中耳炎等器質性疾病引起的聽力損傷，可能存在信息偏倚。

總之，本研究結果表明，在中國老年人群中，牙齒缺失與聽力損傷的發生風險增加相關，這種關聯在高齡老年人和未使用義齒的老年人群中更為明顯。以上結果提示，保留足夠數量的牙齒對維持老年人的聽力功能健康十分重要，而對于存在牙齒缺失的老年人群，義齒修復可以減輕因牙齒脫落（特別是牙齒數量=0 顆者）對聽力功能帶來的不利影響。因此，應重視老年人的牙齒健康狀況，定期進行口腔檢查及治療，對牙齒脫落的人群可采取適當的措施及時修復缺失牙。此外，未來應開展相關的前瞻性隊列研究，以進一步分析牙齒脫落具體位置和義齒修復類型對聽力功能的影響。

作者貢獻：王睿捷提出主要研究目標，負責文獻/資料的收集，撰寫論文；王睿捷、李宏宇進行數據的收集與整理、統計學處理，負責表格的繪制與展示；施紅進行論文的修訂，為研究提供資源和監督指導；李宏宇負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。