科學研究是我國全科醫學發展的應有之義和當務之急

—— 梁萬年

全科醫學在我國發展已有30 余年，經過各方努力，已經初步形成了全科醫學教育和服務體系，科學研究對學科發展起到了舉足輕重的作用。在學科創建之初，英、美等國進行了大量研究，探索全科/家庭醫學設立的必要性、學科定位、內涵與特征，以及全科醫生培養等重要問題。隨著全科醫學的發展成長，全科醫學科研的重要性越來越得到重視。全科醫學研究不僅可以解決全科醫療實踐中存在的問題，提高全科醫療服務質量，更重要的是通過對全科醫學的科學研究，能夠進一步確立全科醫學的學術地位，充實全科醫學的學科內涵，開拓全科醫學的新領域，完善全科醫學的學科體系。

從科學研究角度認識全科醫學的3 個獨特

全科醫學具有獨特的理論體系

每個學科都因有獨特的理論基礎和系統的知識體系，才能被稱之為學科。全科醫學的學科特點決定了其獨特的理論體系，全科醫學解決的不僅是臨床問題，還包括影響人的健康的社會、環境、文化等問題，全科醫學是醫學的二級學科，更具有衛生健康領域的交叉學科特點，所踐行的醫療服務模式和服務內容，已經超越傳統醫療的范疇，其至少包含五個領域的學科交叉，即醫衛交叉、醫管交叉、醫工交叉、醫理交叉、醫文交叉。要使全科醫療服務不斷適應和滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，就必須通過有效利用相關學科的方法技術進行不斷地研究探索，不斷積累經驗，才能更加準確地把握全科醫學的本質和發展規律，為制定符合社會發展需要的全科醫療服務政策提供科學依據，為建立適應我國衛生事業發展的全科醫療服務模式提供方法依據，為探索全科醫療適宜技術及其推廣應用提供實踐依據，也為全科醫學學科建設提供理論依據。

全科醫學具有獨特的學科范式

全科醫學以健康為中心，以人為本，以家庭為單位，以社區為基礎，以健康管理為手段，以防治結合為競爭力，踐行照顧醫學，培養復合型人才，創新健康管理技術方法，助力人類健康。其中，防治結合是全科醫學的最為重要的核心競爭力，所培養的人才一定是防治結合的復合型人才。過去全科醫生常被認定是常見病、多發病診治專家，但現在要更進一步成為防治結合的復合型人才。目前，我國合格的全科醫生尚匱乏，遠不能滿足基層醫療衛生服務的迫切需求，需要通過全科醫學研究提升基層衛生人才隊伍的質量和基層衛生服務水平，而且其效應具有長期性和示范性。

全科醫學具有獨特的研究范式

科學研究是全科醫學學科建設的重要內容和應有之義，科學研究對解決學科發展問題、提高對學科領域的自然與社會發展規律的認知、提升學術水平和發展潛能等具有重要作用。全科醫學研究的方法學不同于基礎研究和臨床其他專科領域的研究，其所面臨的研究對象、提煉出的研究問題、實施的研究方案及工具等都呈現出獨特的、多學科的性質，在研究內涵、研究方法等方面呈現出自有的特點，具有獨特的研究范式，融合了臨床醫學、公共衛生學、管理學、行為學、健康教育學及社會醫學等研究方法和技術。

全科醫學研究存在的問題

全科醫學研究體系及范式尚未有效建立

2023 年3 月23 日，國務院辦公廳發布了《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，在強基層醫療的方面發出了明顯信號，如將醫療工作重點放在鄉村和社區，發展壯大全科醫生隊伍，落實執業醫生服務基層制度等。國家從頂層設計、人才培養方面對基層衛生服務的發展給予了充分的支持。全科醫學的發展和建設是必須走的路，是促進全人群健康的有效之路，也是高質量的醫防融合。但是目前我國基層科研能力仍然不足，盡管每年有大量的研究數據，但是缺乏科學的研究體系以及研究范式，研究類型局限，研究方法針對性不強，科研設計欠嚴謹。

全科醫學研究缺乏多學科合作網絡

研究的最終目的是為人民健康服務。隨著我國衛生改革和發展的深化，全科醫學研究近年在我國發展迅速，論文發表數量迅速增加。學術論文是當前科學研究成果的主要表現形式，我國全科醫學相關領域的研究論文數量雖然明顯提高，但研究質量有限，研究方向、領域與重點不突出，研究機構和研究者呈現“碎片化”現象，缺乏合作和多學科合作研究，缺乏深入、高質量的系統性研究，尚未形成有組織的研究合作網絡。

對科學開展全科醫學研究的建議和策略

明確中國全科醫學研究重點領域和優先事項

近30 年來，我國全科醫學發展取得了十分重要的階段性成果，但在社區醫療、臨床改進、質量評估、體系建設、醫學教育等多個領域還面臨著諸多挑戰。發展全科醫學研究，對全科醫學的發展起著關鍵的推動作用，且具有重要的行業和社會價值。我國全科醫學研究還處于初級階段，全科醫學領域的科研尚處于萌芽階段，科研與社區衛生的實際需求之間常存在“脫節”現象。盡管在研究能力、資金有限的情況下，全科醫學研究者更期望科研能夠優先和直接滿足社區衛生的實際需求；但在現實中，很多科研卻受限于資助者所預設的目的和主題，而無法與現實需求接軌。中國全科醫學研究應該由數量增長轉變為質量提升，這是目前研究人員必須擔當的重要任務，也是促進我國全科研究走向國際亟待解決的“瓶頸”問題。應通過實踐及培訓，使研究人員掌握科學且規范的科研方法和工具，更加規范地設計和實施研究，規范地使用循證醫學方法，制定符合我國實際情況的全科醫學研究范式和科學評價標準體系。

構建中國基層醫療健康科研網絡體系（CPBRNs），加強多學科合作

充分借鑒國際的科研網絡構建經驗，建立我國的科研協作（網絡）機制，是我國全科醫學研究發展困境的破解之道。針對我國全科醫學在不同地區發展的多樣性和差異性，建立不同層次的、可持續的科研網絡體系。一方面，集中網絡的研究資源開展圍繞共性問題的多中心研究；另一方面，鼓勵多學科合作研究，即全科臨床醫學、衛生管理學、流行病與衛生統計學等不同學科的交流和資源共享，發布全科醫學行業報告，制定基層醫療臨床實踐指南/專家共識。CPBRNs 旨在成為一張將這些研究人員連接起來覆蓋全國的初級保健科研網，促使全科醫學研究者深入基層醫療，與基層醫生及患者建立密切聯系，強化我國基層醫療科研能力建設，提高科研產出和研究質量。

發展全科醫學研究，是推動我國全科醫學發展的核心要素、關鍵抓手和靈魂所在。厘清“全科醫學研究”的概念、分類、特征、知識空缺、研究范式，是發展學科最根本，也是最重要的理論基礎。以科學性、前沿性、開放性、實踐性為理念進行全科醫學研究，站位高起點和大局觀，真正實現科學研究推動全科醫學發展和健康事業發展的長遠目標！