年輕人心肌梗死不容忽視

■于濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活方式的改變，心血管病的發(fā)病率持續(xù)增高。急性心肌梗死（AMI）死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，并且心肌梗死的患病人群也越來越年輕化。較老年人而言，年輕人發(fā)生心肌梗死病情更危重，猝死率更高。年輕人平時(shí)自視健康，容易忽視疾病延誤治療，應(yīng)引起警惕。

一位三十多歲小伙，騎車途中突然出現(xiàn)針扎樣胸痛，持續(xù)3～5 分鐘后癥狀緩解，自己未重視未就診。幾天后又出現(xiàn)上述癥狀，并在一次吸煙后胸痛癥狀程度加重，同時(shí)伴有大汗、憋氣、乏力。緊急到醫(yī)院就診，做心電圖、化驗(yàn)心肌酶等，診斷為“急性心肌梗死”，通過心肌梗死綠色通道進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)提示雙支血管病變，在冠脈血管內(nèi)置入支架，并通過緊急救治挽救了生命。

正值青年的小伙為何會(huì)得心肌梗死呢？可能由于以下原因：男青年既往有高血壓病史；有煙酒嗜好，每天吸煙15 支；患有高脂血癥和脂肪肝；其生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜。這些都是心肌梗死的危險(xiǎn)因素。除了吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病是主要危險(xiǎn)因素外，肥胖、壓力過大、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族史也是易患因素。高血脂加速血管內(nèi)斑塊的形成，增加患心臟病病的概率；香煙中含有多種有害物質(zhì)，其中一氧化碳和尼古丁是誘發(fā)心肌梗死的主要因素；肥胖會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，造成血管內(nèi)壁被破壞，加速動(dòng)脈硬化的形成，從而出現(xiàn)心肌梗死；長(zhǎng)期熬夜，不論是工作還是娛樂，都會(huì)使交感神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速、血壓增高等癥狀，使心臟的負(fù)荷增加，增加心肌梗死發(fā)生率。

總結(jié)一下，青年人心肌梗死發(fā)病多與長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣有關(guān)，如飲食習(xí)慣不好，暴飲暴食，喜食高熱量高脂肪食物，肥胖；有不良的生活習(xí)慣，大量吸煙飲酒；生活作息不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜，經(jīng)常刷手機(jī)到深夜；加上工作壓力大或精神過度疲勞，缺乏運(yùn)動(dòng)，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管很不友好，影響心臟功能，容易誘發(fā)心肌梗死。

急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。出現(xiàn)這些征兆和癥狀要加以重視：

疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，為心前區(qū)疼痛或胸痛胸悶，多發(fā)于飽餐、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。常出現(xiàn)煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。部分人群疼痛位于上腹部，或者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，容易被誤認(rèn)為是急腹癥、牙痛或骨關(guān)節(jié)痛。

◆患者如原有冠心病病史，會(huì)出現(xiàn)心絞痛加重，近期心絞痛癥狀逐漸加重或胸痛次數(shù)較前頻繁，程度加重，時(shí)間較長(zhǎng)，要警惕心肌梗死的發(fā)生。

◆全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48 小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。

◆常出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。

◆心律失常，以室性心律失常最多。可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。室顫是心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。。

◆可發(fā)生低血壓，如果疼痛緩解收縮壓低于80毫米汞柱，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少甚至?xí)炟收撸瑸樾菘吮憩F(xiàn)。

◆心力衰竭可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺和煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。

上述小伙出現(xiàn)胸痛癥狀未予重視，以至于再發(fā)癥狀更加嚴(yán)重，威脅生命。所以，我們平時(shí)要對(duì)上面這些癥狀加以關(guān)注并重視，及時(shí)就診治療。同時(shí)也要避免誘發(fā)心肌梗死的行為，掌握心肌梗死發(fā)生的處理方法。

■心肌梗死發(fā)作時(shí)，不要驚慌，原地休息，深呼吸。第一時(shí)間撥打120 急救電話，請(qǐng)醫(yī)生速來?yè)尵炔⑺椭玲t(yī)院。心肌梗死的特點(diǎn)是隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，預(yù)后情況也會(huì)不斷變差，所以應(yīng)抓緊時(shí)間，不要錯(cuò)過救治黃金時(shí)間，越早越好。

■有心臟病史者，隨身攜帶藥物，舌下含服硝酸甘油1 片，5 分鐘后胸痛不緩解，可重復(fù)使用，最多不可超過三次。若患者之前沒有心臟病史或不清楚具體情況，最好不要隨便給病人服藥。

■應(yīng)讓患者平躺，保持安靜，不要隨意搬動(dòng)，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。盡可能保持通風(fēng)和氣道暢通，讓患者得到充分的氧氣供應(yīng)。

■如果發(fā)生室顫或猝死，要保持呼吸道通暢，并由受過專業(yè)訓(xùn)練的人做胸外按壓、人工呼吸、除顫等搶救措施。

■一旦確診心肌梗死，根據(jù)醫(yī)生診療方案配合醫(yī)生，可盡快行冠狀動(dòng)脈介入治療，贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)。如延誤的時(shí)間越長(zhǎng)，則壞死的心肌越多，甚至導(dǎo)致死亡。

在護(hù)理方面，心肌梗死后要遵醫(yī)囑絕對(duì)臥休息，保證環(huán)境安靜，休息和睡眠可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛。監(jiān)測(cè)癥狀及生命體征，尤其是及早發(fā)現(xiàn)心率、心律的變化。給氧以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。PCI 術(shù)后注意觀察穿刺部位有無出血和腫脹，避免穿刺肢體用力或提重物等，同時(shí)避免感染。保持大便通暢，避免用力排便，以免增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。低脂清淡飲食，少量多餐，避免過飽。遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效和副作用，加強(qiáng)用藥依從性。同時(shí)也要注意內(nèi)心感受，給予心理護(hù)理，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高生活質(zhì)量。協(xié)助醫(yī)生和康復(fù)師評(píng)估進(jìn)行心臟康復(fù)的適應(yīng)證并給予專業(yè)心臟康復(fù)。進(jìn)行健康宣教，科普疾病相關(guān)知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，按時(shí)服藥，抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制心率、血壓、血脂、血糖等，調(diào)整生活方式，保持心態(tài)平衡，戒煙、適當(dāng)活動(dòng)，做好冠心病二級(jí)預(yù)防。并按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

有研究對(duì)超過9.6 萬名20 歲以上的中國(guó)成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示75%心血管疾病患者基礎(chǔ)健康狀況不佳，提示心血管病已經(jīng)不再是單純的老年性疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了年輕群體的健康與生命。因此，為有效降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)關(guān)注年輕人的生活方式干預(yù)。

青年人要改變不良飲食習(xí)慣，飲食均衡，以清淡飲食為主，少鹽少糖，減少高脂肪高膽固醇高熱量食物的食用。戒煙限酒，宴請(qǐng)聚會(huì)要限食限時(shí)，不大吃大喝，避免過飽。學(xué)會(huì)緩解精神壓力，調(diào)整工作強(qiáng)度，勞逸結(jié)合，不久坐不熬夜，不長(zhǎng)時(shí)間刷手機(jī)。邁開腿，適當(dāng)參加體育鍛煉，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)。肥胖和超重者要控制體重，有高血壓、高血脂、高血糖要積極治療，控制在理想范圍內(nèi)。注意防寒保暖，需要合理控制穿衣，溫差過大也很容易誘發(fā)心肌梗死。

近年來，青年人的心肌梗死發(fā)病率越來越高，并且一般發(fā)病突然，來勢(shì)兇猛，如不及時(shí)就醫(yī)治療，可能發(fā)生猝死等風(fēng)險(xiǎn)，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，病人的預(yù)后情況也會(huì)不斷變差。因此，重視年輕人心肌梗死，加強(qiáng)預(yù)防和提早就醫(yī)對(duì)其預(yù)后的改善具有重要意義。